肾素-血管紧张素系统药理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肾素 血管 紧张 系统 药理 课件
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1、renin-angiotensin system肾素肾素-血管紧张素系统:血管紧张素系统:肝细胞肝细胞血管紧张素原血管紧张素原(14肽)肽)Ang(10肽)肽)Ang(8肽)肽)ACE 糜蛋白酶糜蛋白酶(心、肺心、肺)缓激肽缓激肽失活肽失活肽肾素肾素肾小球旁肾小球旁器颗粒细胞器颗粒细胞AT1AT2收缩血管收缩血管+醛固酮分泌醛固酮分泌促细胞增殖促细胞增殖释放NO,对抗AT1angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI一、化学结构与分类一、化学结构与分类1 1、分类、分类(1 1)含有巯基()含有巯基(-SHSH):):如卡托普利如卡托普利(2 2)含
2、有羧基()含有羧基(-COOHCOOH):):如依那普利如依那普利(3 3)含有磷酸基()含有磷酸基(POO-POO-):):如福辛普利如福辛普利2 2、活性药与前药、活性药与前药 依那普利依那普利依那普利酸,可与依那普利酸,可与ZnZn2+2+结合结合 福辛普利福辛普利福辛普利酸,可与福辛普利酸,可与ZnZn2+2+结合结合1 1、基本药理作用、基本药理作用血管血管(1)扩张血管作用不引起反射性的交感神经)扩张血管作用不引起反射性的交感神经兴奋;无耐受性兴奋;无耐受性(2)抑制动脉壁肥厚的作用)抑制动脉壁肥厚的作用 预防和逆转重构预防和逆转重构心脏心脏(1)改善心脏的收缩和舒张功能改善心脏的
3、收缩和舒张功能(2 2)改善心脏冠状循环)改善心脏冠状循环(3 3)抑制和逆转心肌肥厚)抑制和逆转心肌肥厚肾脏肾脏(1 1)减轻蛋白尿)减轻蛋白尿(2 2)防止肾小球硬化)防止肾小球硬化,阻止肾衰阻止肾衰1 1、抑制、抑制ACEACE,减少减少AngAng生成生成2 2、抑制缓激肽的降解抑制缓激肽的降解3 3、抑制交感神经作用、抑制交感神经作用血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 ACE 糜蛋白酶糜蛋白酶(心肺心肺)缓激肽缓激肽失活肽失活肽血管紧张素血管紧张素受体(受体(AT1)ACEI()肾素抑制药肾素抑制药()肾素肾素肾素血管紧张素系统及其抑制药的作用环节肾素血
4、管紧张素系统及其抑制药的作用环节血管收缩、促交感神经释放血管收缩、促交感神经释放NA、促醛促醛固酮分泌、抑制排钠利尿、细胞增殖固酮分泌、抑制排钠利尿、细胞增殖NO、PG血管舒张血管舒张血压下降血压下降(1 1)高血压)高血压可预防和逆转心血管重构,保护心血管可预防和逆转心血管重构,保护心血管长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍降压不伴反射性心率增快降压不伴反射性心率增快可降低糖尿病、肾病者肾小球损害可降低糖尿病、肾病者肾小球损害保护心脏的能量代谢保护心脏的能量代谢 (2 2)充血性心力衰竭与心肌梗死)充血性心力衰竭与心肌梗死(3 3)心肌缺血)心肌缺血1
5、 1、首剂低血压:、首剂低血压:首次应用首次应用ACEIs后,可发生血压急剧下降。最初后,可发生血压急剧下降。最初治疗应用小剂量治疗应用小剂量ACEIs,或在应用,或在应用ACEIs之前之前增加钠盐增加钠盐的摄入和的摄入和停用利尿药可避免低血压发生。停用利尿药可避免低血压发生。2 2、咳嗽:、咳嗽:5%20%患者可发生无痰干咳,女性男性,常发生在患者可发生无痰干咳,女性男性,常发生在用药后的用药后的1周和周和6个月之间,有时被迫停药。咳嗽原因可能是药使个月之间,有时被迫停药。咳嗽原因可能是药使缓激肽和(或)前列腺素、缓激肽和(或)前列腺素、P物质蓄积的结果。通常停药物质蓄积的结果。通常停药4天
6、内咳天内咳嗽消失。吸入嗽消失。吸入色甘酸二钠色甘酸二钠可缓解。可缓解。3 3、高血钾:、高血钾:ACEIs减少减少Ang生成,导致醛固酮分泌减少,因此生成,导致醛固酮分泌减少,因此血钾可能升高血钾可能升高,肾功能不全和同时服用保钾利尿药、接受补钾、肾功能不全和同时服用保钾利尿药、接受补钾、服用服用-肾上腺素受体阻断药或服用肾上腺素受体阻断药或服用NSAIDs的患者中可发生。的患者中可发生。4 4、低血糖:、低血糖:由于由于ACE抑制剂特别是卡托普利能增强对胰岛素的敏抑制剂特别是卡托普利能增强对胰岛素的敏感性,常伴有降低血糖作用。感性,常伴有降低血糖作用。5 5、肾功能损伤:、肾功能损伤:通过收
7、缩出球小动脉,通过收缩出球小动脉,Ang维持肾灌注压时的肾维持肾灌注压时的肾小球滤过率。小球滤过率。ACEIs舒张出球小动脉,降低肾灌注压,导致肾滤舒张出球小动脉,降低肾灌注压,导致肾滤过率与肾功能降低。过率与肾功能降低。ACEIs引起的肾功能损害在停药后常可恢复。引起的肾功能损害在停药后常可恢复。6 6、妊娠与哺乳、妊娠与哺乳(胎儿毒理学作用):(胎儿毒理学作用):孕妇在妊娠的第二期和孕妇在妊娠的第二期和第三期期间连续服用第三期期间连续服用ACEIs,可引起羊水过少、胎儿畸形,胎儿,可引起羊水过少、胎儿畸形,胎儿发育不良、胎儿死亡、新生儿无尿症和新生儿死亡。发育不良、胎儿死亡、新生儿无尿症和
8、新生儿死亡。ACEIs引起引起的对胎儿的毒性作用可能部分由于胎儿低血压所致。的对胎儿的毒性作用可能部分由于胎儿低血压所致。7 7、血管神经性、血管神经性水肿:水肿:常发生在唇、舌、口腔、鼻部、声带和咽部常发生在唇、舌、口腔、鼻部、声带和咽部等部位,表现为这些部位迅速肿胀,偶见内脏等其他部位。通常发等部位,表现为这些部位迅速肿胀,偶见内脏等其他部位。通常发生在首次用药后的前数小时内,与剂量无关。气道阻塞和呼吸窘迫生在首次用药后的前数小时内,与剂量无关。气道阻塞和呼吸窘迫可导致死亡。可导致死亡。发生机制发生机制:与缓激肽堆积、诱导组织特异性自身抗体产生等有关。与缓激肽堆积、诱导组织特异性自身抗体产
9、生等有关。停药后,在数小时内血管神经性水肿消失。必要时应用肾上腺素、停药后,在数小时内血管神经性水肿消失。必要时应用肾上腺素、H1受体阻断药,和受体阻断药,和/或糖皮质激素类药物或糖皮质激素类药物。8 8、含、含shsh化学结构的化学结构的ACEACE抑制药的抑制药的不良反应(不良反应(青青霉胺样反应霉胺样反应:):):含巯基的含巯基的ACEIs可引起青霉胺样反应,包括斑状皮疹、味觉障碍、可引起青霉胺样反应,包括斑状皮疹、味觉障碍、中性粒细胞减少症、蛋白尿等。中性粒细胞减少症、蛋白尿等。四、常用四、常用ACE抑制药的特点抑制药的特点卡托普利卡托普利(captopril)【药理作用药理作用】卡托
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