肺肿瘤影像诊断课件.ppt
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- 肿瘤 影像 诊断 课件
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1、肺肿瘤影像诊断n原发性肿瘤 良性 hamartoma inflammatory pseudotumor,Tuberculoma 恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma,少数为sarcoman继发性肿瘤肺部良性肿瘤n比较少见,其种类很多,可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。n错构瘤n肺炎性假瘤n结核球肺部良性肿瘤-1.错构瘤n90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部,紧贴于肺的脏层胸膜之下,体积大小不等,绝大多数是单发,80%为圆形、椭圆形,20%有分叶。密度均匀,边缘锐利,极个别的有毛刺。10%30%可见钙化,以偏心钙化最多见,中心型钙化少见;爆米花征是肺错
2、构瘤的特征性表现,但不多见而且不是肺错构瘤所独有。n多发少见,而且多为双病灶。肺错构瘤 钙化及分叶征nWHO 将错构瘤分为3 类:n软骨瘤样错构瘤:此型最为常见。典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节,并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化 n平滑肌瘤样错构瘤:瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管,准确的性质不详,应与平滑肌增生相鉴别,后者发生在慢性肺部疾病。n周边型错构瘤:位于胸膜下,可多发,周边型错构瘤的一种类型不同于软骨型错构瘤,有单一的非纤毛、管状上皮,伴不成熟的黏液基质。n无包膜,但分界清,决无浸润,仅个例恶性报道n多发的错构瘤,在多数病例中,不同瘤体的组织成分是相似的,
3、仅少数病例不同 n发病的高峰年龄在6070 岁,86%的患者有吸烟史。n罕见于气管、支气管内错构瘤。n肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现,常见有以下的全身性疾病。nCarneys triad(Carney 三联征):即支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。nCowden 综合征:外胚层、中胚层、内胚层器官的多发错构瘤病。n错构瘤综合征:合并其他发育异常或良性肿瘤的肺错构瘤称为错构瘤综合征,此类病人多为Cowden 综合征患者。肺错构瘤肺错构瘤2.肺炎性假瘤n肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病毒感染后。n肺炎
4、性假瘤较常见。n绝大多数单发,呈圆形或椭圆形结节,一般无完整的包膜。少数可以发生癌变。n肿瘤组织学呈多形性,含有肉芽组织、的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、泡沫细胞或假性黄瘤细胞,以成熟的浆细胞为主。n病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。肺炎性假瘤n以青壮年多见,一般发病年龄3040 岁,女性多于男性。1/3 的患者没有临床症状,2/3 的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史。n炎性假瘤的3 个转归:吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。n为圆形或椭圆形,边缘光滑锐利的结节影,少钙化,有些边缘模糊,似有毛刺或呈分叶状,与肺癌很难鉴别。
5、n肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位,多数在4cm 以下。肺炎性假瘤肺炎性假瘤CT诊断CT误诊率相当高。n孤立性炎性假瘤最常见于肺实质而很少发生在肺间质,肺炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见,灶内常有大小不等单发或多发脓腔影,肿块呈类圆形,边缘光整,无卫星灶,直径大都3.0 cm左右,密度均匀;病灶多位于外围,贴近胸膜,局限性胸膜粘连增厚,无胸腔积液,胸膜不钙化,病灶偶见钙化;可以有数量不多的细小毛刺及锯齿状改变。可有空洞。实变区病变明显强化。3。结核球n表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影,内密度不均匀,边缘光滑锐利,内见钙化和(或)空洞,大多周围伴有卫星灶等特征性CT表现。4.肺
6、乳头状瘤n最初认为是喉部的良性肿瘤。nWHO 根据乳头状瘤的组织来源分为两类:鳞状细胞乳头状瘤、移行(细胞)乳头状瘤。单发乳头状瘤:n(1)、单发乳头状瘤:肿瘤可位于支气管树的任何部位,但多见于叶或段支气管,其组织学分型多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内,由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。n多见于40 岁以上者,CT 可证实为非腔外生长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管膨胀性扩张。n鉴别诊断:单发乳头状瘤易与支气管慢性炎性息肉相混淆。多发性乳头状瘤n(2)多发性乳头状瘤:多见于5 岁以下儿童,15 岁以后少见。n因人乳头(状)瘤病毒HPV6 型或 11 亚型感染所致。n肿瘤常首
7、发在会厌、喉部等上呼吸道,极少见下呼吸道是首先发生的部位。nCT检查见肺不张、肺炎、脓肿及支气管扩张等影像。诊断方法为内镜及活检。5、纤维瘤n纤维瘤可见于任何年龄,生长缓慢.n肺实质内少见。n支气管内者,见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物,直径多为23.5cm。常见于阻塞后炎症等改变。6、软骨瘤n软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤,位于肺实质内者少见。n男女发病率相近,年龄:2064 岁。CT表现上,肿瘤极少5cm,球形,表面光滑或结节感,可有分叶,可见骨化或钙化成分,状如蛋壳。有包膜,肿块界限清,光滑无毛刺,纵隔淋巴结无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤,但肺错构瘤内钙化
8、多呈爆玉米花状为特征。n肺内软骨瘤术前难以确诊。切除术后可复发,偶见恶变为软骨肉瘤,而复发者恶变机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。肺内软骨瘤肺内软骨瘤气管软骨瘤7、Carney 综合征nCarney 综合征 Carney 在1977 年报告首例,即:胃平滑肌肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤和肺错构瘤。n上3 种肿瘤只要同时发现2 种即可诊为Carney 综合征。另有报告可合并乳腺纤维瘤。n多见于青年女性,年龄在737 岁。多因前两种肿瘤的症状而就诊,仅个别病例首发症状在肺。n40 岁以下女性患者,如发现以上3 种肿瘤之一,均应全面检查。如果术前确诊为Carney 综合征,多采用局部切除术。8、脂肪瘤n
9、脂肪瘤 起源于中胚层,下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肿瘤的0.1%,占肺部良性肿瘤的4.6%。n主要位于大气管壁粘膜下层,由大支气管壁延伸到细支气管。支气管内的脂肪瘤几乎都是单发。男性多见,女性仅占10%20%。发病年龄4060 岁最为多见。8、脂肪瘤n表现:n周边型 脂肪瘤的阴影密度低,阴影内可见肺纹理。n中心型 支气管内息肉样肿物,基底部多窄小形成蒂,表面光滑、呈黄色或灰黄色。n多数脂肪瘤呈哑铃状,主体位于气管外,窄细的颈位于支气管壁内连接腔内、外的瘤体。n9、平滑肌瘤n约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不等,最大可达13cm,球形,可呈分叶状,有包膜。n可为多发,肺部的病变也可以
10、是其他部位转移而来,特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关,也有合并多发皮下平滑肌瘤者。n肿瘤可位于气管、支气管内,也可位于周围肺组织,发生率相近。n以青、中年多见,在567 岁,平均为35 岁。女性多于男性,男女比为2 3。n放射学无特征性表现,其阴影密度较脂肪瘤高。10、平滑肌瘤病n平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“转移性纤维平滑肌瘤”一词报告一例36 岁女性患者,因双肺过大的肿物而导致右心衰竭。Martin 将肺平滑肌病变分为3 类:男性及儿童的平滑肌瘤病、女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤。n影像学检查见双肺多发结节影,甚至呈弥漫性小结节影,严重者可影响肺功能
11、,长期随诊阴影发展较慢,也有发现分娩后阴影自行消退的病例。肺平滑肌瘤病11、肺脑膜瘤n 肺实质内脑膜瘤可为原发,也可为转移。原发性脑膜瘤多见于女性,4070 岁多见。多无症状n肺内脑膜瘤可能为颅内病变的转移灶,故应做全面检查,以除外颅内病变。n多见于中老年人,临床上无明显症状,常在胸部影像检查时无意中发现。12、血管类肿瘤n肺血管类肿瘤包括:血管瘤(分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型血管瘤)、血管内皮瘤、血管球瘤等。n(1)、血管瘤:其发生特点是在婴幼儿的喉部、声门下或气管上部,可导致气管梗阻,可能伴有其他部位皮肤或黏膜下的血管瘤。大体观可为单发或多发的局限性肿物,暗紫色或红色,可有包膜,有
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