肺栓塞介入治疗的护理课件.ppt

1、 肺栓塞介入治疗的护理介入放射学科介入放射学科1ppt课件【概述】肺栓塞（肺栓塞（PEPE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。称。p急性肺栓塞：急性肺栓塞：指发病指发病时间时间较短，一般在较短，一般在1414日日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过间超过1414天，在天，在3 3个月以内者，为亚急性个月以内者，为亚急性肺栓塞。肺栓塞。2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的

2、课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”【概述】其发病率仅次于冠心病及高血压其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位死亡率居第三位,仅次仅次于肿瘤及心肌梗死于肿瘤及心肌梗死 5ppt课件【病理生理】6ppt课件【病因】血栓血栓其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓）物细胞（如肿瘤的瘤栓）、寄生虫、寄生虫虫卵、吸毒等引起。虫卵、吸毒等引起。极少数人因静脉输入的药物颗粒和留极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。置导管头端堵塞肺动

3、脉引起。7ppt课件【病因】极少数人是因为遗传造成血液的高凝极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。凝血酶原基因缺陷等。8ppt课件【病因】约有约有95%95%的肺栓塞的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。来自下肢深静脉血栓。9ppt课件【病因】深静脉血栓形成的危险因素主要有：深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、肥胖、长期卧床、制动、高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮因导致的血管内皮 损伤等。损伤等。10ppt课

4、件【病理生理】肺动脉栓塞对循环功能的影响肺动脉栓塞对循环功能的影响室间隔左移，左室充盈下降室间隔左移，左室充盈下降 右心室后负荷增右心室后负荷增加加卵圆孔右向左单向开放卵圆孔右向左单向开放 心内血液由右向左分流心内血液由右向左分流 体循环体循环低血压低血压 急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病组织缺血缺氧组织缺血缺氧11ppt课件【病理生理】肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 栓子阻塞肺动脉 机械、神经反射和体液因素机械、神经反射和体液因素 肺血管阻力和肺动脉压增高肺血管阻力和肺动脉压增高 肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 反射性肺动脉收缩反射性肺动脉收缩 不存在原有心脏病时肺血管被阻塞范围肺血

5、管被阻塞范围 后果后果20%30%一定程度的肺动脉高压，一定程度的肺动脉高压，30%40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高右心室平均压可升高;40%50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加，心脏指数下降右心室充盈压增加，心脏指数下降;50%70%持续的严重的肺动脉高压持续的严重的肺动脉高压;85%出现所谓出现所谓“断流断流”现象可至猝死现象可至猝死 12ppt课件【病理生理】肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响l反射性支气管痉挛 通气功能障碍通气功能障碍 l肺泡表面活性物质减少 局部或弥漫性肺水肿和肺不张局部或弥漫性肺水肿和肺不张 l 肺泡死腔增加 通气量（通气量（V V）

6、与肺血流量（）与肺血流量（Q Q）的比例）的比例 失调失调l 肺血分流 进一步加重低氧血症加重低氧血症 l肺梗死肺梗死 13ppt课件【临床症状】PEPE的严重程度取决于：的严重程度取决于：栓子性质栓子性质 栓子大小栓子大小 栓子阻塞范围栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子栓塞后释放的液体因子 原心肺功能原心肺功能14ppt课件【临床症状】p呼吸困难或气促呼吸困难或气促，占占84%84%，是是PEPE的常见的常见症状，其程度与栓塞面积有关。症状，其程度与栓塞面积有关。p胸痛胸痛，占，占74%74%，大多数表现为胸膜炎性大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛

7、。p咯血咯血，占，占30%30%，一般量较少，大咯血少一般量较少，大咯血少见。见。15ppt课件【临床症状】p咳嗽咳嗽，占，占53%53%，多为干咳或伴有少量白多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。痰，继发感染时可出现脓痰。p晕厥晕厥，占，占13%13%可以是可以是PEPE的首发症状。的首发症状。p可伴有可伴有发热发热，多为低热，少数患者，多为低热，少数患者 有有3838以上的发热。由继发肺部以上的发热。由继发肺部 感染所致。感染所致。16ppt课件【诊断】临床症状临床症状+体征体征辅助检查辅助检查 血浆血浆D-D-二聚体：对急性二聚体：对急性PEPE诊断敏感性诊断敏感性 高，特异性较

8、低。对急性高，特异性较低。对急性PEPE有较大的排除有较大的排除 诊断价值。诊断价值。动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。动脉血氧分压差增加。胸部胸部X X线：缺乏特异性。线：缺乏特异性。17ppt课件【诊断】螺旋螺旋CTCT造影：能发现段以上肺动造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是栓，是PEPE的确诊手段之一，但对的确诊手段之一，但对 亚段亚段PEPE诊断诊断 价值有限。价值有限。18ppt课件【诊断】p 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）：对段以上

9、）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有感性均较高，有识别新旧血栓识别新旧血栓的能的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。对碘造影剂过敏者。19ppt课件【诊断】选择性肺动脉造影（选择性肺动脉造影（conventional pulmonary angiography,CPA）：）：肺栓塞确诊标准之四肺栓塞确诊标准之四 可观测到直径可观测到直径2-3mm的血管。的血管。数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）高选择性血管造影辅以斜位摄片及局部放大可高选择性血管造影辅以斜位摄片及局部放大可显示直径显

10、示直径0.5mm的血管内的栓子。的血管内的栓子。20ppt课件【诊断】选择性肺动脉造影：敏感性和特异性均较选择性肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。并发症。主要征象主要征象 血管内不规则充盈缺损血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征血管树修剪征 造影剂排空延迟造影剂排空延迟 间接征象间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟21ppt课件p超声心电图。超声心电图。p心电图。心电图。【诊断】22ppt课件【治疗】PEPE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。的治疗分为对症治疗和特异性治疗。1.

11、1.对症治疗对症治疗：舒张支气管、改善低氧血症、止痛、舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。抗休克、纠正心力衰竭。23ppt课件【治疗】2.2.特异性治疗特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。塞。溶栓治疗：溶栓治疗：主要适用于大面积主要适用于大面积PEPE者，伴休克者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为治疗的最佳时间为1414天内天内。溶栓的并。溶栓的并发症为发症为出血出血。24ppt课件【溶栓治疗】适应症适应症：目前溶栓治疗主要用于目前溶栓治疗主要用于2 2周内的新鲜周内的新鲜血栓栓塞血

12、栓栓塞。指征是确诊肺栓塞指征是确诊肺栓塞,具体包括具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者11。25ppt课件【溶栓治疗】禁忌症禁忌症22 绝对禁忌症绝对禁忌症:活动性内出血活动性内出血,近期的自发性颅内出血近期的自发性颅内出血 相对禁忌症相对禁忌症:大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d(10 d内内),10 d),10 d内出现过胃肠道出血内出现过胃肠道出血,15 d,15 d内发生过内发生过严重外伤、严重外伤、2 2个月内出现过

13、缺血性中风、控制不好个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度；高血压的重度；高血压(收缩压收缩压180 mm Hg,180 mm Hg,舒张压舒张压110 110 mm Hg)mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。糖尿病出血性视网膜病等。3326ppt课件【治疗】抗凝治疗：抗凝治疗：防止血栓复发和血栓的再形成，是防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。27ppt课件【治疗】手术治疗：手术治

14、疗：可根据要求用介入的方法利用不可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。同功能的导管将血栓粉碎。碎解和抽吸血栓：用导管碎解和抽碎解和抽吸血栓：用导管碎解和抽吸动脉内巨大血栓或行球囊血管成形吸动脉内巨大血栓或行球囊血管成形术。术。28ppt课件【治疗】手术治疗：手术治疗：局部溶栓：直接把溶栓剂快速注局部溶栓：直接把溶栓剂快速注入肺动脉内入肺动脉内29ppt课件【治疗】手术治疗：手术治疗：下腔静脉滤网：防止肺栓塞下腔静脉滤网：防止肺栓塞复发。复发。适应症：适应症：深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）抗凝治疗禁忌或有出抗凝治疗禁忌或有出血并发症；血并发症；抗凝治疗仍反复发生肺栓塞；抗

15、凝治疗仍反复发生肺栓塞；肺动脉血栓摘除术后或术前；肺动脉血栓摘除术后或术前；首次肺栓塞后残留首次肺栓塞后残留DVT；广泛大面积髂股深静脉血栓形成；广泛大面积髂股深静脉血栓形成；近端大块血栓溶栓治疗前。近端大块血栓溶栓治疗前。30ppt课件预防再栓塞：减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。【治疗治疗】31ppt课件【参考文献】1 1 、程 显 声、程 显 声.肺 动 脉 血 栓 栓 塞 的 治 疗肺 动 脉 血 栓 栓 塞 的 治 疗 J .J .中 国 实 用 内 科 杂中 国 实 用 内 科 杂志志,2001,21(7):394-395.,2001,

16、21(7):394-395.22、LiuY,HengCK,SahaN,etal.GenotypeLiuY,HengCK,SahaN,etal.Genotype associations of factorgene with plasma facto associations of factorgene with plasma facto coagulant activity and antigenlevels in healthy coagulant activity and antigenlevels in healthy ChineseJ.Blood oagul Fibrinolysis,

17、2002,ChineseJ.Blood oagul Fibrinolysis,2002,1393):217-224.1393):217-224.33、张小娟、张小娟,邱晨邱晨,陶维华陶维华.大面积肺栓塞溶栓的护理大面积肺栓塞溶栓的护理J.J.实用医学杂实用医学杂志志,2005,21(21):2453.,2005,21(21):2453.32ppt课件【疑难】口服华法林的注意事项 华法林是一种维生素 K 拮抗剂，适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的非瓣膜房颤患者。对深静脉血栓及心脏病患者来说，它是一个既便宜又有效的抗凝药，但华法林的饮食配伍很有讲究：33ppt课件一、食

18、物影响：一、食物影响：富含维生素 K 的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。其中，每 100 克蔬菜中维生素 K 含量为：菠菜 380 毫克，深绿叶生菜 315 毫克，包心菜 145 毫克。蒜、木 瓜 可 增 加 华 法 林 钠 效 果，应 引 起 注 意。虽然富含维生素 K 或能干扰维生素 K 合成的食物，均可影响华法林的疗效，但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素 K 的食物（

19、成人的维生素 K 每日摄取量为 6580 微克），更不必过于限制维生素 K 含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性，1 天不应超过 60 克）。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成 分，对 整 个 机 体 的 健 康 是 必 要 的。34ppt课件二、药物的影响：二、药物的影响：增强抗凝药物作用的药物有:广谱抗生素,如喹诺酮类抗生素在杀灭致病微生物的同时，也使产生维生素 K 及凝血因子的肠道有益菌群减少，造成凝血时间延长；阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点,使后者的游离血药浓度增加；液 体 石 蜡 可 以 减 少 维 生 素 K 的 吸 收；氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、

20、乙醇等可抑制降解华法林的酶类,使华法林浓度相对增加；苯 妥 英 钠、甲 苯、磺 丁 脲 具 有 相 同 的 代 谢 途 径；阿 司 匹 林 和 醋 氨 酚 具 有 抗 凝 协 同 作 用；水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用；奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。降低抗凝作用的药物:消胆胺在肠道可与抗凝药结合；催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性,加快华法林代谢的作用；雌 激 素 和 口 服 避 孕 药 可 使 血 中 凝 血 因 子 含 量 增 加。35ppt课件三、其他疾病的影响三、其他疾病的影响:腹泻、呕吐可影响药物吸收,心功能衰竭或原发性肝脏

21、疾病均可减少维生素 K 合成,同时降低华法林的代谢率,华法林的用量应减少。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间 要 注 意 合 并 用 药 的 种 类 和 数 量。36ppt课件病情介绍患者：徐某某，女，63岁 主诉：患者主因“间断咳嗽、气喘20余年，加重半月”收住入院现病史：患者于入院20余年，无诱因出现间断咳嗽、咳痰伴阵发性胸闷、气短，无发热，无血丝，近一年咳嗽、气喘发作频繁，症状较前明显加重，持续时间长，半月前症状加重，就诊于当地医院，治疗无效后转入我院既往史：有高血压病史1年入院时间：2016年11月6日入院由急诊于2016年11月9日转入我科

22、诊断：肺栓塞37ppt课件1.入院生命体征：T:36.3 P:66次/分 R:19次/分 BP：148/82mmHg入院方式：平车2.各项评分：ADL评分：30分 Braden评分：19分 跌倒、坠床危险因素评分：19分早期预警评分：1分38ppt课件阳性体征1.实验室检查血常规：血红蛋白 101g/L 红细胞 3.32*109/L凝血实验：凝血酶原时间 14.2秒 痰培养：草绿色链球菌、奈瑟菌、粘滑口腔球菌阳性2.影响检查心脏彩超：三尖瓣反流；肺动脉高压；左心舒张功能减低肺动脉CT：双肺动脉及分支多发充盈缺损，考虑栓塞 右肺下叶后段片状高密度影，考虑梗死 双侧胸腔积液39ppt课件主要治疗3

23、.特殊治疗尿激酶 50万U-溶栓低分子肝素钙 41000IU-抗凝溶栓华法令 3mg-口服4.手术治疗于2016年11月9日在局麻下行“下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术”于2016年11月12日行肺动脉造影复查40ppt课件主要治疗3.特殊治疗尿激酶 50万U-溶栓低分子肝素钙 41000IU-抗凝溶栓华法令 3mg-口服4.手术治疗于2016年11月9日在局麻下行“下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术”于2016年11月12日行肺动脉造影复查41ppt课件护理-术前护理P1 恐惧I1 1）为患者做入院健康宣教，使患者消除对病房的陌生恐惧感。2）已成功病历为典范，为患者讲解检查、手术的方式

24、、要求，已取得患者的配合。O1 患者消除恐惧心理并取得患者配合。P2：气体交换受阻 与血栓导致肺栓塞有关预期目标：患者气短症状好转I2：(1)遵医嘱立即给予鼻导管吸氧（3L/min）(2)重点观察患者呼吸频率、深度,有无气短加重 (3)遵医嘱给予半卧位，按时输注活血化瘀药物 O2:患者气短症状好转，血氧饱和度波动在85-92%之间42ppt课件护理-术前护理评估：患者11月09日20:20分转入后行急诊手术治疗 患者对疾病知识及术前配合了解甚少P3：知识缺乏 缺乏疾病知识及术前注意事项的知识I3：1.体位：绝对卧床休息，避免剧烈活动 2.饮食：宜食清淡易消化食物，避免油腻不易消化饮食，多食水果

25、蔬菜，保持大便通畅。3.活动：指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，避免静脉血栓形成 ，卧床期间，指导患者深呼吸，有效咳嗽，避免坠积性肺炎的发生 4.协助患者更换宽松衣裤，告知患者准备大小便器 O3：患者对疾病各项注意事项知识有所了解并能配合手术43ppt课件P4：自理能力缺陷 入院ADL评分30分预期目标：患者卧床期间部分生活可以自理I4：1.协助并指导患者床上正确使用大小便器 2.协助洗漱、穿衣、进食等 3.保持床单元的干燥整齐，协助并指导患者翻身。4.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。5.指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝做内旋外展活动等）6.遵医嘱给予鼻导管吸氧（3

26、L/min）O4：患者卧床期间部分生活可以自理，但ADL评分仍为30分44ppt课件术中护理手术体位及麻醉方式手术体位及麻醉方式术中物品准备术中物品准备术中配合术中配合血管路径血管路径术中护理术中护理45ppt课件下腔静脉滤器植入的禁忌症1.下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计不符2.经股静脉植入时，股静脉、髂静脉、下腔静脉有血栓3.孕妇，X线辐射胎儿4.广泛、严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者46ppt课件手术体位及麻醉方式体位：采 用 去 枕 平 卧 位，双 手 放 于 身 体 的 两 侧麻醉方式：局部浸润麻醉47ppt课件术中配合1、术中护理人员及时正确的配合医生保证手术顺利进行2、认真观

27、察病情变化，减少不良反应及并发症的发生3、及时准确填写介入治疗，术中护理记录单48ppt课件血管路径血管路径股静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉49ppt课件术中常见护理问题P1：恐惧 与担心手术及预后有关I1：给患者做好心理护理，指导患者放松，减轻压力。2：给患者讲解一些成功案例，鼓励患者 3：给患者指导关于手术中的注意事项，以及手术方法，安慰患者 O1：患者恐惧心理有所减轻50ppt课件术中常见护理问题P2有坠床的危险，与手术台面过窄有关。I2：指导患者平躺在手术台中间，为病人讲解次体位的重要性。援助患者采取舒适的体位，保证患者安全 及时巡回加强对患者的看护，必要时采取约束措施。O2：患者

28、未发生坠床51ppt课件术后护理患者于2016年11月09日急诊在局麻下行经皮选择行下腔静脉滤器置入术+置管溶栓术，术后测T:3 6.5 P:7 5 次/分 R:1 8 次/分 BP:129/78mmHg，右股静脉穿刺处留置导管及导管鞘妥善固定，伤口敷料干燥无渗出，足温暖，色正常，足背动脉搏动可触及52ppt课件评估：术后通过交谈，了解到患者对术后活动、体位要求、用药及饮食知识不了解P1：知识缺乏 缺乏术后各种注意事项的知识预期目标：患者知晓术后各项注意事项I1：1.体位：术后协助患者取平卧位，绝对卧床休息，穿刺置管侧肢体伸直制动，避免伤口渗血渗液，4-6小时后指导其轴线翻身，避免压疮 2.饮

29、食：嘱患者术日晚进食清淡流质饮食，多饮水（2000ml）以促进造影剂排出，第二日后可恢复正常饮食，宜食清淡易消化食物，避免油腻不易消化饮食。53ppt课件3.活动：指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，避免静脉血栓形成；卧床期间，指导患者深呼吸，有效咳嗽，避免坠积性肺炎的发生 4.用药：告知患者药物名称、作用、不良反应及观察要点；根据医嘱服用抗凝药物，预防血栓的形成，告知患者用药的注意事项及与食物的相互影响。O1：6月5日患者对术后各项注意事项知识有所了解54ppt课件评估：由于患者术后卧床，右下肢置管，不能按自己意愿移动肢体P2：舒适的改变 与术后要求肢体制动有关预期目标：患者可根据病情要求活动

30、肢体，舒适度增加I2：1.告知患者绝对卧床休息的目的及重要性，取得配合 2.创造适宜的治疗、休息环境，病房应该舒适、安静，空气新鲜，注意保暖，床单元清洁干燥 3.指导患者进食含纤维丰富的易消化食物，以保持大便通畅 4.协助患者使用R型垫按时翻身，指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼O2:患者在护理人员帮助下可以改变体位，舒适度增加55ppt课件评估：术后卧床，活动受限，生活不能自理，ADL评分20分P3：自理能力缺陷 与术后要求卧床有关 预期目标：患者卧床期间部分生活可以自理I3：1.协助并指导患者床上正确使用大小便器 2.协助洗漱、穿衣、进食等 3.保持床单元的干燥整齐，协助并指导患者翻身。4

31、.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。5.指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝做内旋外展活动等）O3：患者卧床期间部分生活可以自理56ppt课件评估：术后卧床，右下肢伸直制动，Braden评分18分P4：皮肤完整性受损的危险 与术后绝对卧床有关预期目标：患者皮肤完整无破损I4：1.协助并指导患者进行轴线翻身，给予翻身垫 2.保持床单位的清洁干燥，及时清理床单元碎屑等，避免局部皮肤长期受压，告知患者下肢制动的目的，取得配合 3.指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮”警示标示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班 4.告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、污染，及时

32、更换干净的床单被服。O4：患者卧床期间皮肤完整无破损57ppt课件评估：患者术后卧床，右股动脉处留置溶栓导管，管路滑脱风险评估为7分P5：有导管滑脱的风险预期目标：导管固定良好，无脱出I5：1.告知患者携带溶栓导管的目的及意义 2.床头贴“防导管滑脱”警示标识，加强护理人员的巡视 3.协助患者妥善固定导管，告知其翻身或床上活动时避免导管打折及拖拉拽，防止导管脱出O5：患者未发生导管滑脱58ppt课件评估：患者术后卧床，跌倒坠床危险因素评估为35分P6：坠床的危险 与患者高龄有关预期目标：住院期间不发生跌倒坠床I6：1.床脚轮固定，指导并教会家属使用床拦，在患者一人时将床挡拉起，尤其是夜晚 2.

33、常用的生活用品放在患者手边，呼叫器放在枕边 3.告知患者及家属跌倒的危险性，指导患者目前的活动能力及明确受限因素 4.变换体位时勿过猛过急O6：患者卧床期间未发生跌倒坠床59ppt课件评估：患者术后开始使用扩血管、活血及抗凝药物，有出血的风险P7：潜在并发生：出血 与使用溶栓药物有关预期目标：患者未发生出血I7：1.告知患者及家属扩血管、活血及抗凝药物的副作用，注意观察有无牙龈出血、头痛，大、小便颜色，以及全身皮肤粘膜有无出血点 2.护理人员及时巡视病房，应观察穿刺点有无渗血，以及意识、血压及脉搏变化，及早发现出血倾向 3.按时监测患者出凝血指标 4.遵医嘱心电监护O7：患者至出院未发生出血60ppt课件评估：患者术后卧床，活动量小，血液循环速度缓慢，存在再栓塞风险P8：潜在并发症：术后再栓塞预期目标：不发生再栓塞I8：1.遵医嘱按时使用活血化瘀、抗凝药物 2.观察患者肢体肤色、温度、肢体末稍动脉搏动触情况，应及时报告医师配合诊治 3.指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，促进血液循环O8：患者至出院未发生再栓塞61ppt课件62ppt课件