缺血性脑卒中的外科治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 缺血性 脑卒中 外科 治疗 课件
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1、1缺血性脑卒中的外科治疗2发病情况脑血管病:150200人/10万/年缺血性脑血管病:75%85%脑梗死病死率(30天):15%33%3内科治疗是基础抗高血压治疗抗高血脂治疗舒降之抗糖尿病治疗抗血小板聚集药物玻立维、肠溶阿斯匹林4外科治疗亡羊补牢一、预防和改善脑缺血发作动脉狭窄血栓内膜剥脱术动脉狭窄血管内支架植入术颅内外血管吻合术二、急性脑梗塞的抢救动脉内溶栓术大脑中动脉切开取栓术去骨瓣减压术5术前准备病史采集和临床检查神经系统症状和体征神经系统功能状况(NIHSS、mRS、BI)危险因素的实验室检查 (高血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、C反应蛋白、血沉、免疫学检查)6术前准备神经影像检查脑M
2、RI或CT:有无梗死及其类型脑灌注CT、MRI:责任病变供血区的灌注情况脑供血动脉检查:TCD、MRA、CTA、DSA 狭 窄 部位、程度,血流情况 侧 支 代偿的情况 与 穿 支血管的关系 并 联 和串联病变78术前准备术前评估 适合药物治疗?适合支架治疗?适合手术治疗?治疗方案的设计相关(药物等)准备9脑血流动力学评估前向血流侧支循环灌注:CBF、CBV、MTT、TTP血流储备(CCR)10脑供血动脉狭窄/闭塞的手术/介入治疗 第一部分11(一)颈动脉内膜剥脱术 CEA12治疗原理消除或减轻颈动脉重度狭窄,恢复颈动脉的血流,改善脑供血切除血栓性内膜,预防颈动脉粥样斑块脱落造成脑栓塞13适应
3、证 无症状,但狭窄严重者(超过70%)症状性狭窄超过50%狭窄小于50%,但有明显的不稳定斑块病变侧脑血流检查低于健侧者 CT无大的梗死或出血性梗死及占位征,增强CT无血脑屏障破坏表现14禁忌证有严重冠心病或其他器质性病变者中-重型完全性脑卒中颈动脉完全阻塞15手术注意点全麻或局麻,术中TCD检测MCA流速颈总动脉阻断后,MCA流速低于阻断前的40%,需用转流管B超检查颈动脉缝合后的血管内腔情况如有狭窄或内膜漂浮,重新修理16171819左颈内动脉起始部严重狭窄行内膜剥脱术左颈内动脉起始部严重狭窄行内膜剥脱术20并发症低血压,心率慢颈部神经损伤颈动脉血栓形成颈部血肿脑出血(高灌注?)21颈动脉
4、狭窄支架成形术(CAS)(二)22治疗原理修复血管壁,预防颈动脉粥样斑块脱落造成脑栓塞消除或减轻颈动脉狭窄,恢复颈动脉的血流,改善脑供血23特别适应证不适合行颈动脉内膜剥脱术者 1 1)高位颈动脉狭窄 2)外伤性或医源性颈动脉狭窄伴有颈 动脉夹层动脉瘤 3)颈动脉内膜纤维组织形成不良 4)肿瘤压迫性颈动脉狭窄病人 5)一般情况差不能耐受手术动脉内膜切除术后再狭窄者242526支架植入术后支架植入术后4个月个月2728支架植入术后支架植入术后1天天29303132(三)颅内动脉狭窄支架成形术33 狭窄血管为责任病变,狭窄血管为责任病变,狭窄狭窄50%50%(有相关的(有相关的TIA或非致残性中风
5、史)或非致残性中风史)无症状者,狭窄无症状者,狭窄70%70%(?)(?)支架治疗适应证支架治疗适应证34TCD显示远段低波动性(PI指数小于0.4)由SPECT/PWCT/PET其中之一证实局部相关脑组织低灌注 或者有动脉动脉栓塞的证据35禁忌证禁忌证 狭窄小于狭窄小于5050,无症状或轻微症状,药物控制有效,无症状或轻微症状,药物控制有效 单纯腔隙性单纯腔隙性TIA或卒中或卒中 急性期(卒中在急性期(卒中在6 6周以内)周以内)已有严重神经功能障碍已有严重神经功能障碍 非动脉粥样硬化性狭窄(?)非动脉粥样硬化性狭窄(?)狭窄长度后循环狭窄长度后循环20mm,前循环前循环15mm 狭窄段血管
6、成角明显狭窄段血管成角明显 严重全身性疾病,或合并有出血性危险的情况严重全身性疾病,或合并有出血性危险的情况3637383940并发症血管破裂:导丝刺破、球囊压力过大血管夹层:球囊扩张过快穿支动脉闭塞:术前评估血栓形成:注意抗凝、抗血小板治疗高灌注脑出血:控制血压再狭窄:适应证,药物涂层支架?41经皮血管内球囊扩张成形术经皮血管内球囊扩张成形术(PTAPTA)42目前多用于不适合放目前多用于不适合放置颅内支架或无法放置颅内支架或无法放置颅内支架的情况置颅内支架的情况治疗严重的脑血管痉挛?治疗严重的脑血管痉挛?43球囊血管成形术(PTA)总是用小的球囊非常缓慢地扩张球囊(数分钟)一处病变不要重复
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