第十七章口腔颌面部囊肿课件.ppt

1、第十七章口腔颌面部囊肿概概 述：述：囊肿是一种病理性腔隙，由囊壁和囊腔所组囊肿是一种病理性腔隙，由囊壁和囊腔所组成。囊腔位于囊肿的中央，内含有流体或半流体成。囊腔位于囊肿的中央，内含有流体或半流体的内容物。也有个别囊肿，囊腔中是空的，如单的内容物。也有个别囊肿，囊腔中是空的，如单纯性骨囊肿，有约纯性骨囊肿，有约30囊腔中无内容。绝大多数囊腔中无内容。绝大多数的内容物为流体或半流体的称为囊液。囊肿的外的内容物为流体或半流体的称为囊液。囊肿的外周是囊壁，一般由衬里上皮和结缔组织构成。上周是囊壁，一般由衬里上皮和结缔组织构成。上皮衬里紧靠囊腔，纤维结缔组织囊壁包绕在上皮皮衬里紧靠囊腔，纤维结缔组织囊

2、壁包绕在上皮衬里的外侧。但也有少数囊肿没有上皮衬里，如衬里的外侧。但也有少数囊肿没有上皮衬里，如外渗型粘液囊肿，它的囊壁就没有上皮衬里，囊外渗型粘液囊肿，它的囊壁就没有上皮衬里，囊壁只有纤维结缔组织构成。壁只有纤维结缔组织构成。现在我们讲的是口腔颌面部囊肿。口现在我们讲的是口腔颌面部囊肿。口腔颌面部有硬组织和软组织。硬组织主要腔颌面部有硬组织和软组织。硬组织主要是上、下颌骨。软组织包括口腔、颌面部、是上、下颌骨。软组织包括口腔、颌面部、颈部的软组织。只要发生在这些部位的囊颈部的软组织。只要发生在这些部位的囊肿，不论是牙源性和非牙源性的，是发育肿，不论是牙源性和非牙源性的，是发育性的还是炎症性的

3、，都应包括在口腔颌面性的还是炎症性的，都应包括在口腔颌面部囊肿的范畴之内。部囊肿的范畴之内。口腔颌面部囊肿的发病率较其他部位口腔颌面部囊肿的发病率较其他部位都高。这是因为颌面部发育时间长，发育都高。这是因为颌面部发育时间长，发育条件复杂。由于发育时间长，任何一个环条件复杂。由于发育时间长，任何一个环节或时期出现异常，都可导致囊肿的发生；节或时期出现异常，都可导致囊肿的发生；就发育条件复杂，颌面部的发育过程要先就发育条件复杂，颌面部的发育过程要先形成一些突起，这些突起或相互联合或由形成一些突起，这些突起或相互联合或由于间胚叶的增生而形成颌面部。如果在联于间胚叶的增生而形成颌面部。如果在联合的过程

4、中有上皮的残留，将来就可以出合的过程中有上皮的残留，将来就可以出现囊肿。现囊肿。在颌面部发育还出现一些暂时性的结在颌面部发育还出现一些暂时性的结构如甲状舌管、颈窦、颈囊等。如这些暂构如甲状舌管、颈窦、颈囊等。如这些暂时性结构有残留就可能发生囊肿。另外在时性结构有残留就可能发生囊肿。另外在牙齿发育过程中的一些残留组织，如牙板牙齿发育过程中的一些残留组织，如牙板残留或上皮根鞘残留残留或上皮根鞘残留 Malassezs Epithelial Rests。在某些情况下也可发展。在某些情况下也可发展成为囊肿或肿瘤。由于这些原因使的口腔成为囊肿或肿瘤。由于这些原因使的口腔颌面部囊肿的发病率占全身的第一位。

5、颌面部囊肿的发病率占全身的第一位。口腔颌面部囊肿的分类：口腔颌面部囊肿的分类：口腔颌面部囊肿，由于发病原理和部口腔颌面部囊肿，由于发病原理和部位不同而有着不同的分类和命名。现将常位不同而有着不同的分类和命名。现将常见的颌骨囊肿和口腔、面颈部软组织囊肿见的颌骨囊肿和口腔、面颈部软组织囊肿分类如下：分类如下：口腔颌面部囊肿分类口腔颌面部囊肿分类颌骨上皮性囊肿颌骨上皮性囊肿发育性发育性牙牙 源源 性性非牙源性非牙源性炎症性炎症性口腔面颈部软组织囊肿口腔面颈部软组织囊肿新生儿龈囊肿新生儿龈囊肿牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿(始基囊始基囊肿肿)含牙（滤泡）囊肿含牙（滤泡）囊肿萌出囊肿萌出囊肿发育性根侧囊肿

6、发育性根侧囊肿成人龈囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 (切牙管囊肿切牙管囊肿)鼻唇囊肿鼻唇囊肿 (鼻牙槽囊肿鼻牙槽囊肿)根尖周囊肿根尖周囊肿根尖侧囊肿根尖侧囊肿残余囊肿残余囊肿牙旁囊肿牙旁囊肿 皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 畸胎样囊肿畸胎样囊肿 粘液囊肿粘液囊肿 舌下囊肿舌下囊肿非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿掌握以下几点：掌握以下几点：上皮的组织来源问题：从现代胚胎学的概念上皮的组织来源问题：从现代胚胎学的概念来看，颌面部发育时除两个侧腭突联合外，其它来看，颌面部发育时除两个侧腭突联合外，其它突起之间不存在融合的问题。

7、所以一些以往认为突起之间不存在融合的问题。所以一些以往认为是面裂囊肿，如球状上颌囊肿，现在则认为是牙是面裂囊肿，如球状上颌囊肿，现在则认为是牙源性囊肿；鼻唇囊肿则可能是从胚胎性鼻泪柱或源性囊肿；鼻唇囊肿则可能是从胚胎性鼻泪柱或鼻泪管剩余发展而来，是发育性囊肿。鼻泪管剩余发展而来，是发育性囊肿。病理上没有特征性：除鼻腭管囊肿的囊壁上病理上没有特征性：除鼻腭管囊肿的囊壁上可见鼻腭神经和血管外，其它囊肿则无特殊性。可见鼻腭神经和血管外，其它囊肿则无特殊性。诊断时要根据发病部位来诊断。诊断时要根据发病部位来诊断。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余 可

8、表现为切牙管囊肿和腭乳头囊肿可表现为切牙管囊肿和腭乳头囊肿 囊肿约占所有非牙源性囊肿的囊肿约占所有非牙源性囊肿的7373 Nasopatine duct cyst 切牙管囊肿切牙管囊肿 腭乳头囊肿腭乳头囊肿 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿临床表现 鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高发年龄为发年龄为3030一一6060岁。男性较多见。岁。男性较多见。临床上常无明显症状，仅在临床上常无明显症状，仅在X X线检查或戴线检查或戴义齿时偶然被发现。义齿时偶然被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。时可伴疼痛或瘘管形成。鼻腭

9、管囊肿鼻腭管囊肿 X X线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝大的切牙窝(incisive fossa)(incisive fossa)。X X线片上的切牙窝宽度在线片上的切牙窝宽度在6mm6mm以下为正常范以下为正常范围，即使切牙窝前后径达围，即使切牙窝前后径达l0mml0mm，但无其他，但无其他症状者，仍可能为正常，可定期复查而不症状者，仍可能为正常，可定期复查而不必急于手术治疗。必急于手术治疗。囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨小线，囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨小线，呈卵圆形放射透射区。呈卵圆形放射透射区。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿

10、 鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大，可内衬鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大，可内衬复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。邻近口腔部的皮类型可单独或联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢囊壁内有时可见小灶性粘

11、液腺和散在的慢性炎细胞浸润。性炎细胞浸润。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿发生于牙槽突表面近鼻孔发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿基部软组织内的囊肿 发病年龄以发病年龄以3030一一4949岁多见，岁多见，女性多于男性。女性多于男性。肿胀是常见的症状，囊肿肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。此囊翼抬高，鼻孔变形。此囊肿可双侧发生。肿可双侧发生。鼻唇囊肿鼻唇囊肿X X线片不易发现，有时可见线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。上颌骨表面的浅表性骨吸收。鼻唇囊肿鼻唇囊肿 囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛囊壁多呈皱折状，衬里上皮

12、一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。鼻唇囊肿可能来源于胚胎性鼻泪管剩余或鼻唇囊肿可能来源于胚胎性鼻泪管剩余或成熟管的下前部结构。成熟管的下前部结构。采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。鼻唇囊肿鼻唇囊肿球状上颌囊肿球状上颌囊肿 较为少见较为少见 发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间 X线表现为边界清楚的梨形放射透光区，线表现为边界清楚的梨形放射透光区，常导致相邻牙牙根的移位。常导致相邻牙牙根的移位。球状上颌囊肿球状

13、上颌囊肿球状上颌囊肿球状上颌囊肿 近来研究表明，所谓的球状上颌囊肿并不近来研究表明，所谓的球状上颌囊肿并不是一种独立的囊肿，而可能是发生在是一种独立的囊肿，而可能是发生在“球状球状上颌上颌”部位的牙源性囊肿，如根尖周囊肿、部位的牙源性囊肿，如根尖周囊肿、发育性根侧囊肿、甚至牙源性角化囊肿等；发育性根侧囊肿、甚至牙源性角化囊肿等；但也有人认为球状上颌囊肿的名称还应保留，但也有人认为球状上颌囊肿的名称还应保留，诊断球状上颌囊肿的标准是：囊肿位于上颌诊断球状上颌囊肿的标准是：囊肿位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间，且邻牙为活髓牙；恒侧切牙和单尖牙之间，且邻牙为活髓牙；x x线片表现为倒梨形放射透光区；组织

14、学上不线片表现为倒梨形放射透光区；组织学上不能诊断为其他囊肿。能诊断为其他囊肿。球状上颌囊肿球状上颌囊肿衬里上皮多为复层鳞状上衬里上皮多为复层鳞状上皮和皮和(或或)纤毛柱状上皮。纤毛柱状上皮。非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿掌握以下几点：掌握以下几点：上皮的组织来源问题：从现代胚胎学的概念上皮的组织来源问题：从现代胚胎学的概念来看，颌面部发育时除两个侧腭突联合外，其它来看，颌面部发育时除两个侧腭突联合外，其它突起之间不存在融合的问题。所以一些以往认为突起之间不存在融合的问题。所以一些以往认为是面裂囊肿，如球状上颌囊肿，现在则认为是牙是面裂囊肿，如球状上颌囊肿，现在则认为是牙源性囊肿；鼻唇囊肿则

15、可能是从胚胎性鼻泪柱或源性囊肿；鼻唇囊肿则可能是从胚胎性鼻泪柱或鼻泪管剩余发展而来，是发育性囊肿。鼻泪管剩余发展而来，是发育性囊肿。病理上没有特征性：除鼻腭管囊肿的囊壁上病理上没有特征性：除鼻腭管囊肿的囊壁上可见鼻腭神经和血管外，其它囊肿则无特殊性。可见鼻腭神经和血管外，其它囊肿则无特殊性。诊断时要根据发病部位来诊断。诊断时要根据发病部位来诊断。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余 可表现为切牙管囊肿和腭乳头囊肿可表现为切牙管囊肿和腭乳头囊肿 囊肿约占所有非牙源性囊肿的囊肿约占所有非牙源性囊肿的7373 Nasopatine duct cyst

16、 切牙管囊肿切牙管囊肿 腭乳头囊肿腭乳头囊肿 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿临床表现 鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高发年龄为发年龄为3030一一6060岁。男性较多见。岁。男性较多见。临床上常无明显症状，仅在临床上常无明显症状，仅在X X线检查或戴线检查或戴义齿时偶然被发现。义齿时偶然被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。时可伴疼痛或瘘管形成。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 X X线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝大的切牙窝(incisive fossa)(incisi

17、ve fossa)。X X线片上的切牙窝宽度在线片上的切牙窝宽度在6mm6mm以下为正常范以下为正常范围，即使切牙窝前后径达围，即使切牙窝前后径达l0mml0mm，但无其他，但无其他症状者，仍可能为正常，可定期复查而不症状者，仍可能为正常，可定期复查而不必急于手术治疗。必急于手术治疗。囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨小线，囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨小线，呈卵圆形放射透射区。呈卵圆形放射透射区。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大，可内衬鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大，可内衬复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上

18、皮或柱状上皮，这些上柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。邻近口腔部的皮类型可单独或联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。性炎细胞浸润。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿发生于牙槽突表面近鼻孔发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿基部软组织内的囊肿 发

19、病年龄以发病年龄以3030一一4949岁多见，岁多见，女性多于男性。女性多于男性。肿胀是常见的症状，囊肿肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。此囊翼抬高，鼻孔变形。此囊肿可双侧发生。肿可双侧发生。鼻唇囊肿鼻唇囊肿X X线片不易发现，有时可见线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。上颌骨表面的浅表性骨吸收。鼻唇囊肿鼻唇囊肿 囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。鼻唇囊肿可

20、能来源于胚胎性鼻泪管剩余或鼻唇囊肿可能来源于胚胎性鼻泪管剩余或成熟管的下前部结构。成熟管的下前部结构。采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。鼻唇囊肿鼻唇囊肿球状上颌囊肿球状上颌囊肿 较为少见较为少见 发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间 X线表现为边界清楚的梨形放射透光区，线表现为边界清楚的梨形放射透光区，常导致相邻牙牙根的移位。常导致相邻牙牙根的移位。球状上颌囊肿球状上颌囊肿球状上颌囊肿球状上颌囊肿 近来研究表明，所谓的球状上颌囊肿并不近来研究表明，所谓的球状上颌囊肿并不是一种独立的囊肿，而可能是发生在是一种独立的囊肿，而可能

21、是发生在“球状球状上颌上颌”部位的牙源性囊肿，如根尖周囊肿、部位的牙源性囊肿，如根尖周囊肿、发育性根侧囊肿、甚至牙源性角化囊肿等；发育性根侧囊肿、甚至牙源性角化囊肿等；但也有人认为球状上颌囊肿的名称还应保留，但也有人认为球状上颌囊肿的名称还应保留，诊断球状上颌囊肿的标准是：囊肿位于上颌诊断球状上颌囊肿的标准是：囊肿位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间，且邻牙为活髓牙；恒侧切牙和单尖牙之间，且邻牙为活髓牙；x x线片表现为倒梨形放射透光区；组织学上不线片表现为倒梨形放射透光区；组织学上不能诊断为其他囊肿。能诊断为其他囊肿。球状上颌囊肿球状上颌囊肿衬里上皮多为复层鳞状上衬里上皮多为复层鳞状上皮和皮和(或或)纤毛柱状上皮。纤毛柱状上皮。