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1、 Abnormal Labor山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室副教授副教授王永红王永红影响分娩的影响分娩的四大因素四大因素：n产力产力n产道产道n胎儿胎儿n精神心理因素精神心理因素 分娩室内分娩室内 产妇产妇,主因主因”停经停经9 9月月,阴道见阴道见红红1 1天天”入院。现已规律宫缩入院。现已规律宫缩1616小时。小时。查体：查体：T T3 36.5,Bp1206.5,Bp12080mmHg80mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宫缩，宫缩2020sec/6minsec/6min，强度强度弱弱，胎位，胎位LOALOA，

2、胎心，胎心156156bpmbpm，妇检：，妇检：宫颈宫颈消消，宫口开大，宫口开大1.51.5cmcm，先露头，先露头S S-2-2。QUESTIONS:n产程进展的情况如何？产程进展的情况如何？为什么？为什么？n下一步将如何处理？下一步将如何处理？Abnormal Uterine Action Definition 在分娩过程中，子宫收缩的节在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称度、频率有改变，称产力异常产力异常。Classification 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）

3、不协调性（高张性）产力异常产力异常 急产急产（无阻力时）（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环病理缩复环（有阻力时（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 Uterine inertia Etiology头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常子宫局部因素子宫局部因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响Clinical manifestation and diagnosis协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）（hypotonic uterine contraction）不协调性宫缩乏力（高张性宫

4、缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）（hypertonic uterine contraction）Hypotonic uterine contraction 症状症状：子宫收缩有正常的节律性、子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。短、间歇长且不规律。体征体征：宫缩高峰时，手指压宫底宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷部出现凹陷 产程曲线异常产程曲线异常常见于常见于中骨盆与骨盆出口平面中骨盆与骨盆出口平面狭窄狭窄、持续性枕横位和枕后位等，持续性枕横位和枕后位等，多属多属继发性继发性宫缩乏力。宫缩乏力。Hypertonic uter

5、ine contraction 症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，节律不协调 体征：体征：宫口扩张缓慢，胎先露部宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。下降停滞，属无效宫缩。产程曲线异常产程曲线异常(Abnormal partogram)鉴别方法鉴别方法:强镇静剂。强镇静剂。Abnormal partogramn潜伏期延长潜伏期延长n活跃期延长活跃期延长n活跃期停滞活跃期停滞n第二产程延长第二产程延长n第二产程停滞第二产程停滞n胎头下降延缓胎头下降延缓n胎头下降停滞胎头下降停滞Effect产妇产妇：脱水、酸中毒、脱水、酸中毒、低钾血症、低钾血症、生殖道感染、生殖道感染、产后出血、产

6、后出血、膀胱阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。尿道阴道瘘。胎儿胎儿：增加手术产机增加手术产机会、会、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎死宫内、胎死宫内、新生儿窒息。新生儿窒息。Management协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产剖宫产First Stage of Labor 一般处理一般处理 加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 安定静推安定静推 缩宫素静点缩宫素静点 Second Stage of Laborn加强宫缩

7、加强宫缩n及时行助产术及时行助产术n剖宫产剖宫产：胎头未衔接胎头未衔接 胎儿窘迫胎儿窘迫Third Stage of Labor 预防产后出血预防产后出血 加强宫缩加强宫缩 抗生素预防感染抗生素预防感染四、子宫收缩过强四、子宫收缩过强 急产：急产：总产程不足总产程不足3 3小时小时。【对母儿影响】【对母儿影响】n产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。n胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。折、死亡。【处理】【处理】n提前住院待产提前住院待产n提前作好接产准备

8、提前作好接产准备 n提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备n预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血n及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤n预防感染预防感染 （一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩【临床表现】【临床表现】n产妇烦躁不安，持续性产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。腹痛，拒按，血尿。n胎位胎心不清，病理性胎位胎心不清，病理性缩复环。缩复环。【处理】【处理】n抑制宫缩抑制宫缩n剖宫产剖宫产 （二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄

9、环（、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭子宫痉挛性狭窄环窄环（constriction ring)。【原因】【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。操作粗暴。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。不随宫缩上升。【处理】【处理】查找原因及时纠正，应用镇静查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。时助产或剖宫产。小小 结结n定义定义 (Definition)n分类分类 (Classification)n原因原因 (Etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n母儿影响母儿影响（Effect)n处理处理（Management)重重 点点 n掌握产力异常的掌握产力异常的临床表现临床表现n熟悉产力异常的熟悉产力异常的处理方法处理方法