消化道大出血的鉴别诊断和处理原则课件.ppt
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- 消化道 大出血 鉴别 诊断 处理 原则 课件
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1、消化道大出血消化道大出血鉴别诊断和处理原则1PPT课件上消化道与下消化道上消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道;小肠、大肠及肛管称为下消化道。外科学概念:以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道;其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。2PPT课件一、上消化道大出血一、上消化道大出血 在成人如果一次出血量在800ml以上,占循环血量的20%,出现休克体征者称为大出血。消化道出血的临床表现:呕血或黑便。3PPT课件1.病因病因 不同的国家及地区引起上消化道大出血原因有所差异,我国主要为以下5种常见原因 1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压
2、症 3.出血性胃炎/糜烂性胃炎/应激性溃疡 4.胃癌 5.胆道出血 6.其他少见疾病4PPT课件1.胃十二指肠球部溃疡:占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多为慢性潰疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管:静脉出血较为缓慢;动脉出血则呈搏动性喷射。如在潰疡基底看到出血的血管,常预示出血不易自止或易反复发作。5PPT课件2.门静脉高压症约占25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。食道下段和胃底曲张静脉破裂出血,或门脉高压性胃病出血。出血很突然,多表现为大量呕吐鲜血。6PPT课件3.出血性胃炎约占5%,多有酗酒,服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等,或肾上
3、腺皮质激素药物史;可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后;表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂,可导致大出血。7PPT课件4.胃癌:约占2%4%,癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或潰疡,侵蚀血管引起大出血;黑便比呕血更常见;8PPT课件5.胆道出血:各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入胆道,再进入十二指肠,称胆道出血。最常见的病因是肝外伤,其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染等。胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。9PPT课件6.其他少见的外科疾病 贲门粘膜撕裂综合症 食管裂孔疝 胃壁动脉瘤 胃息肉出血10PPT课件2.临
4、床分析临床分析 出血时的临床表现(呕血或黑便以及血的颜色)主要取决于出血的速度和出血量,出血的部位次要。!出血急、量多-既有呕血也有便血(色均鲜红)!出血不急、量不多-多表现为黑便(柏油样),较少呕血,即使有也多为棕褐色。11PPT课件出血部位分三个区的特点:出血部位分三个区的特点:1.食管和胃底出血:病情急,来势凶猛,一次出血量常达5001000ml,可引起休克.临床上主要表现是呕血,单纯便血的较少.常在积极采用非手术疗法的同时,短期内仍可反复呕血.12PPT课件2.胃和十二指肠球部出血的特点。病情较急,但一次出血量一般不超过500ml,并发休克的较少.临床上可以呕血为主,也可以便血为主.经
5、过积极的非手术疗法多可止血,但日后可再出血.13PPT课件3.球部以下出血特点 一般量不多,一次为200300ml,很少引起休克.临床上表现以便血为主.采用积极的非手术疗法后,出血暂时停止,但常呈周期性发作,间隔期一般为12周.14PPT课件不同原因出血的病史特点不同原因出血的病史特点消化性溃疡:消化性溃疡:一般既往有典型的溃疡痛病史,服用制酸腰可缓解上腹痛,或曾经内镜及吞钡造影明确证实有消化性溃疡。门静脉高压症出血:门静脉高压症出血:有嗜酒、肝炎或血吸虫病史,或过去曾经X线检查证明有食管静脉曲张的病人消化道肿瘤:消化道肿瘤:进行性食欲下降及厌食出血性胃炎:出血性胃炎:服用破坏胃粘膜屏障和损伤
6、胃粘膜的药物,如阿司匹林等非甾体类和固醇类药物史,也易发生在严重创伤、大手术、重度感染和休克等应激状态时。15PPT课件体格检查特点体格检查特点1.如果发现有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现,多可诊断为食管、胃底曲张静脉破裂的出血。2.如果有类似胆绞痛的剧烈腹痛为前驱,右上腹多有不同程度的压痛,可触及肿大的胆囊,同时伴有寒战、高热,并出现黄疸,多可诊断为肝内胆道出血。16PPT课件17PPT课件实验室检查实验室检查 血常规:白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板 肝功能:GPT、AKP、胆红素、白蛋白、A/G 凝血功能:PT、APTT 血生化:血尿素氮 血尿素氮/血肌
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