最新胎心监护基本知识第九版妇产科学课件.pptx

1、最新胎心监护基本知识第九版妇产科学胎心监护发展历史胎心监护发展历史1.胎心监护技术的发展2.图形解读的发展3.指南体系的修订最新胎心监护基本知识第九版妇产科学胎心监技术护发展历史胎心监技术护发展历史 听数胎心音监护法听数胎心音监护法16501650年年法国人Marsac提出，胎儿在子宫内有胎心音存在。18181818年年法兰西的瑞士医生Mayor用耳朵直接从腹部听到胎心音。18191819年年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。18211821年年用于临床监听胎心音，于是对胎心音有了进一步了解，为后来的胎心监护发展奠定了基础。18221822年年Kergaradee发表论文，阐述用听诊器

2、诊断妊娠及观察胎儿异常，遂使胎心音听诊在欧美普及开来。18331833年年Kennedy的胎心音听诊一书出版，比较详细地阐述了胎心音听诊的方法及临床意义，并提出胎头或脐带受压会影响胎心率，第一个明确指出宫缩后FHR下降是危险征兆。胎心监护的发展可大致分为两个阶段。最新胎心监护基本知识第九版妇产科学胎心监护技术发展历史胎心监护技术发展历史听数胎心音监护法听数胎心音监护法18931893年年Winkel提出胎儿窘迫标准是FHR160bpm为心动过速，FHR160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线2525次次/分分A A：变异消失：变异消失B B：微小变异（小于：微小变异（小于5 5次次/分）分）C

3、 C，D D：中等变异：中等变异E E：显著变异：显著变异最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学变异增加的临床意义变异增加的临床意义最新胎心监护基本知识第九版妇产科学显著显著变异变异多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm30bpm最新胎心监护基本知识第九版妇产科学怎么通过变异诊断胎儿宫内窘迫？怎么通过变异诊断胎儿宫内窘迫？胎胎 儿儿 睡睡 眠眠 周周 期：期：标准标准1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm）胎胎 盘盘 功功 能能 下下 降：降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时F

4、HR减速。（先胎减速。（先胎动及加速下降动及加速下降细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）可，加速亦可，则是错误。）变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：细变异消失普遍：细变异消失24-48h无治疗无治疗死亡死亡最新胎心监护基本知识第九版妇产科学3 3、胎心胎心加速加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间3030秒（从胎心率开始加速至恢秒（从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间）复到基线胎心率水平的时间为

5、加速时间）妊娠妊娠3232周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速1515次次/分，持续时间分，持续时间1515秒，但不超过秒，但不超过2 2分钟分钟妊娠妊娠3232周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速1010次次/分，持续时间分，持续时间1010秒，但不超过秒，但不超过2 2分钟分钟延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2分钟，分钟，104bpm6bpm；不出现加速或减速，不典型NST图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速，正常NST最新胎心监护基本知识第九版妇产科学图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或

6、苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期，周期25cpm，短变异消失，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在间在在10分钟以上，被认为是胎

7、儿缺氧的表现。分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。RH血型不合、血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。最新胎心监护基本知识第九版妇产科学 如果确诊为正弦波,则应急行剖宫产术。但是,真正的正弦波非常少见,要避免因假正弦波而误行手术。因此,要特别注意以下问题:(1)辨别波形的真伪:所用仪器的性能 不良、操作仪器的技术不佳及对图形的分析能力不高等,均是假正弦波的根源。(2)排除因镇静麻醉药使变异消失的影响。(3)要动态观察,因为在出现真正的正弦波前,应有其他缺氧图形出现,例如 LD 及重 VD 等。不可任意取一段近似图形定为正

8、弦波而误导处理最新胎心监护基本知识第九版妇产科学 探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学硫酸镁(magnesium sulfate)：降低基线与变异，抑制加速，特别是早产胎儿，吗啡(morphine)：降低加速的频率，倍他米松(betamethasone)：减少变异，给药后2448h可影响生物物理评分，布托啡诺(butorphanol)：可引起一过性正弦波样改变，纳布啡(nalbuphine)：可减少加速频率及变异。可卡因(cocaine)：增强子宫收缩，无

9、特异性的胎心率变化波形，特布他林(terbutaline)：消除或减少晚期和变异减速的频率。受体阻滞剂可以降低胎儿心率。最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学 无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡威胁。良好，一周内无胎儿死亡威胁。最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学产时电子胎心监护三级评价系统及其意义

10、 类 同时包括以下各项：基线：110 160 次/min正常变异晚期减速或变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无 正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预 最新胎心监护基本知识第九版妇产科学产时电子胎心监护三级评价系统及其意义 类 除或类以外的图形，包括以下任一项：1.基线率：胎儿心动过缓但不伴基线变异缺失胎儿心动过速2.基线变异：变异缺失：不伴反复性减速微小变异显著变异3.加速：刺激胎儿后没有加速4.周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，“

11、尖峰”（overshoot）或“双肩峰”（shoulder）可疑的胎心监护图形。既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况，也没有充分证据证明是类或类胎心监护图形。类胎心监护图形需要持续监护和再评估。评估时需充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏措施。如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏；如宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为类监护图形，应立即分娩 最新胎心监护基本知识第九版妇产科学产时电子胎心监护三级评价系统及其意义 类 包括以下任何一项：1.基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速反复性变异减速胎儿心动过缓2.正弦波形 异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，

12、必须立即宫内复苏，同时终止妊娠 最新胎心监护基本知识第九版妇产科学提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘血供抑制宫缩 减少脐带受压反复性晚期减速；延长减速、胎儿心动过缓；微小变异、变异缺失胎儿心动过速反复性变异减速延长减速、胎儿心动过缓改变体位；吸氧；静脉输液；减慢宫缩频率、停用缩宫素或促宫颈成熟药物；使用宫缩抑制剂改变体位；如果脐带脱垂在抬高先露部的同时准备立即分娩 最新胎心监护基本知识第九版妇产科学 胎心率突然降低而且短时间内不回升是产房最常见的急症，医护人员和患者常为此焦虑，HOT PAP便于记忆，是常用的宫内复苏措施。补液(Hydration)给氧(Oxygen)抑制宫缩(Tocolysis)改变体位(Position)人工破膜(Amniotomy)停止使用缩宫素(discontinuation of Pitocin)最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学最新胎心监护基本知识第九版妇产科学