最新介入治疗中球囊作用及进展课件.ppt

1、球囊的常用分类l 根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球囊l 根据设计特点分普通、切割、双导丝、药物涂层球囊等 Over the wire OTW整体交换球囊 Rapid exchange(Rx)-Monorail-Single-Operator Exchange Catheter 单人操作的快速交换球囊 Perfusion 灌注球囊 Fixed wire 固定导丝的球囊 Cutting Balloon 切割球囊当今介入治疗中球囊的作用经典介入程序：经典介入程序：预扩张预扩张支架释放支架释放后扩张（必要时）后扩张（必要时）l 后扩张标准后扩张标准QCA显示支架内有显示支架内有30%的残

2、余狭窄时的残余狭窄时;IVUS显示显示MSD3,或有计划需要缩短双抗治疗时间，或可能需或有计划需要缩短双抗治疗时间，或可能需要外科介入治疗，或近期进行外科手术要外科介入治疗，或近期进行外科手术l有出血功能异常或者可能增加出血风险的患者，例如血友病，既往出血史，胃溃疡，严重有出血功能异常或者可能增加出血风险的患者，例如血友病，既往出血史，胃溃疡，严重肾功能衰竭肾功能衰竭潜在的适应证潜在的适应证l有血管内皮功能障碍有血管内皮功能障碍/血管痉挛性心绞痛的患者血管痉挛性心绞痛的患者l分支病变不宜植入支架的患者分支病变不宜植入支架的患者l既往有亚急性支架内血栓史的患者既往有亚急性支架内血栓史的患者l拒绝

3、体内植入异物的患者拒绝体内植入异物的患者DCBDCB的临床适应证212009 in Circulation（119:2986-2994）;Martin Unverdorben et al.PEPCAD II 药物球囊和 DES对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较DCBDCB治疗ISRISR的循证医学证据22Kaplan-Meier曲线：无事件率2009 in Circulation（119:2986-2994）;Martin Unverdorben et al.DCBDCB治疗ISRISR的循证医学证据PEPCAD II 药物球囊和DES对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较23结论此研究达到了非劣

4、效研究设计结果此研究达到了非劣效研究设计结果,证实了证实了PEB的安全性和的安全性和有效性有效性PEB可以避免又一次植入支架可以避免又一次植入支架,是治疗是治疗DES-ISR的更优选择的更优选择.DCBDCB治疗ISRISR的指南建议262010 in Clinical Research in Cardiology（99:165-174）;Martin Unverdorben et al.PEPCAD I药物球囊治疗冠脉小血管病变药物球囊治疗冠脉小血管病变-一项探索性研究一项探索性研究DCBDCB治疗小血管病变的循证医学证据DEB onlyDEB+BMSPN8232Follow-up3.0 0

5、.1 yrs3.1 0.1 yrs0.202Death1(1.2%)00.719MI2(2.4%)2(6.3%)0.313TLR4(4.9%)11(34.4%)0.001Stent Thrombosis02(6.3%)0.077MACE6(7.3%)11(34.4%)0.00127PEPCAD I药物球囊治疗冠脉小血管病变药物球囊治疗冠脉小血管病变-一项探索性研究一项探索性研究3年结果年结果DCBDCB治疗小血管病变的循证医学证据可以接受的冠脉造影结果，没有夹层或A,B类夹层，TIMI血流III级，残余狭窄=30%夹层类型C-F TIMI30%DCB球囊与血管参考直径比率为0.8-1.0命名压

6、，=30秒病变准备预扩张传统半顺应性球囊，扩张压力命名压，球囊/血管直径比率 0.8-1.0，复杂病变可以使用：非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨其它血管成像技术（IVUS,OCT），功能测试（FFR）DES2013版德国专家共识冠状动脉小血管病变治疗流程The PEPCAD V 分叉病变研究Bifurcation StudyDCBDCB治疗分叉病变的循证医学证据mm pre PCI vs.9 month:p 0,001p=0,038Late Loss 0,38 mmxLate Lossx 0,21 mm30DCBDCB治疗分叉病变的循证医学证据The PEPCAD V 试验 9个月结

7、果MB和SB可以接受的冠脉造影结果，没有夹层或A,B类夹层，TIMI血流III级，残余狭窄=30%夹层类型C-F TIMI30%DCBMedina(0,0,1):SBMedina(X,X,0):MBMedina(X,X,1):1.SB,2.MB病变准备预扩张（MB 和/或 SB）传统半顺应性球囊，扩张压力命名压，球囊/血管直径比率 0.8-1.0，复杂病变可以使用：非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨其它血管成像技术（IVUS,OCT），功能测试（FFR）BMS,DES,Spot-BMS+DCB,or BVS2013版德国专家共识冠状动脉分叉病变治疗流程DCB使用的操作要点l不要用手触摸

8、药物球囊部位，不能用生理盐水或其他液体浸泡l在使用药物球囊之前，必须进行充分预扩张l推荐药物球囊扩张60s,至少扩张30s 以上l扩张药物球囊时使用适中的压力(通常为命名压 8atm)，以避免夹层l避免支架与药物球囊之间的地理缺失，确保药物球囊覆盖整个支架的长度并超出边缘2mml使用药物球囊治疗ISR时，至少需要覆盖预扩张、病变、和/或整个支架的面积l药物球囊为一次性使用装置，不能重复给药l在药物球囊治疗ISR出现严重夹层后，尽量使用裸金属支架32小结 作为第一个被用于介入治疗器械作为第一个被用于介入治疗器械,球囊不断改进以适应治疗需要球囊不断改进以适应治疗需要,并仍将并仍将起重要作用。起重要作用。Cordis Corporation 200734