急诊医学-心脑复苏课件.ppt
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- 急诊 医学 复苏 课件
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1、PUMC Hospital2022-12-42心肺复苏的成功率有多大心肺复苏的成功率有多大?口对口人工呼吸有无必要口对口人工呼吸有无必要?先除颤还是先胸外按压先除颤还是先胸外按压?按压次数究竟有多大影响按压次数究竟有多大影响?现有一线药物的作用究竟如何现有一线药物的作用究竟如何?脑复苏怎么办脑复苏怎么办?PUMC Hospital2022-12-43 复苏学又称为复苏学又称为心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),是是研究心跳呼
2、吸骤停后,由于缺血缺氧所造成研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法断并逆转其发展过程的方法,目的在于保护脑目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。并尽快恢复自主呼吸和循环功能。PUMC Hospital2022-12-44 心跳骤停的定义,而从不同的临床角度出发,心跳心跳骤停的定义,而从不同的临床角度出发,心跳骤停的定义也不完全相同。骤停的定义也不完全相同。WHOWHO规定:发病或受伤后规定:发病或受伤
3、后2424小时内心脏停搏,即为小时内心脏停搏,即为心跳骤停。心跳骤停。美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后心病发病后1 1小时内心脏停搏,即为心脏骤停。小时内心脏停搏,即为心脏骤停。Cecil Cecil 内科学第十六版则规定:任何心脏病患者内科学第十六版则规定:任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。停止,即应视为心跳骤停。PUMC Hospital2022-12-45 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不
4、可逆 临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展PUMC Hospital2022-12-46心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏PUMC Hospital2022-12-47古老复苏法:古老复苏法:体温是维持人体生命的重要因素:加温法(持续到体温是维持人体生命的重要因素:加温法(持续到1919世纪)世纪)死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到2020世纪)世纪)溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(1818世纪)世纪)荷兰荷兰1818世纪抢救方法(世纪抢救方法(17741774)加温加温 清除吞
5、入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法PUMC Hospital2022-12-48 现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立(动物模型的建立(NegovskyNegovsky)19561956年年-电除颤(电除颤(ZollZoll)19581958年年-口对口人工呼吸(口对口人工呼吸(SafarSafar)19601960年年-胸外心脏按压(胸外心脏按压(KouwenhovenKouwenhoven)19661966年年-定义了定义了CPRCPR(美国科学院)(美国科学院)PUMC Hospital2022-12-49 现
6、代现代CPCR:应用阶段(应用阶段(6060年代)年代)广泛采用阶段(广泛采用阶段(7070年代)年代)改良与完善阶段(改良与完善阶段(7070年代末年代末-80-80年代年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏物治疗,脑复苏价格与效益评价阶段(近十年)价格与效益评价阶段(近十年)PUMC Hospital2022-12-410 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 PUMC Hospital2022-12-411 血流停滞 氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍 钙离
7、子代谢异常钙离子代谢异常 前列腺素产生失衡前列腺素产生失衡 内皮细胞损伤、血栓形成内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失脑灌注功能丧失 再灌注损伤再灌注损伤PUMC Hospital2022-12-412 正常时细胞内外的钙离子浓度比是1:10000,无氧缺血时,细胞内外的钙离子浓度比变为10:1 激活磷脂酶A2膜磷脂降解,细胞膜完整性破坏产生花生四烯酸等生物活性物质 使血小板激活 干扰很多酶的功能,破坏内环境稳定 游离钙使脑血管痉挛PUMC Hospital2022-12-413e裂解细胞膜分解蛋白
8、质降解DNA黄嘌呤、次黄嘌呤黄嘌呤、次黄嘌呤e烟酰嘌呤二核苷酸烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶还原烟酰嘌呤二核苷酸还原烟酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体PUMC Hospital2022-12-414l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤结果结果 生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加 核糖小体变性核糖小体变性 蛋白蛋白质生物合成障碍质生物合成障碍 ARDSARDS 肾缺血损伤,导致不可肾
9、缺血损伤,导致不可逆性肾衰逆性肾衰PUMC Hospital2022-12-415l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤心肌收缩力下降心肌收缩力下降 舒张期张力上升舒张期张力上升心肌不均匀收缩心肌不均匀收缩外周血管痉挛外周血管痉挛血液粘滞度增加血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降红细胞变形性下降PUMC Hospital2022-12-416 细胞水肿 细胞酸中毒 白细胞损害PUMC Hospital2022-12-417 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小
10、时 肺组织-大于2小时PUMC Hospital2022-12-418脑循环中断:脑循环中断:10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解PUMC HospitalPUMC Hospital2022-12-420心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死,尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常,其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞(静脉栓塞、气栓、脂肪栓)、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔
11、出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等。先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外,医疗意外,如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。PUMC Hospital2022-12-421PUMC Hospital2022-12-422 PUMC Hospital2022-12-423PUMC Hospit
12、alPUMC Hospital2022-12-425 PUMC Hospital2022-12-426 非医务人员亦可实施,开始的时间越早越好非医务人员亦可实施,开始的时间越早越好 目前国际上普遍采用的手法是根据目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的,由美国心脏病年日内瓦国际会议决定的,由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准颁布的标准 20052005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行:按照英文字母、的顺序进行:A-A-气气道道(Airway)(Airway);呼吸支
13、持;呼吸支持(Breathing)(Breathing);循环支持循环支持(Circulation)(Circulation)。PUMC Hospital2022-12-427 PUMC HospitalPUMC Hospital2022-12-429PUMC Hospital2022-12-430PUMC Hospital2022-12-431PUMC Hospital2022-12-432PUMC Hospital2022-12-433 除颤的剂量与次数 气管插管位置的判定及其附加装置 血管加压素的使用 抗心律失常药物的选择 复苏后干预措施 体温 血糖 血压 CO2PUMC Hospita
14、l2022-12-434 A:Airway B:Breathing C:CirculationPUMC Hospital2022-12-435PUMC Hospital2022-12-436PUMC Hospital2022-12-437 ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc M et al:Chest,1995 Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994 U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:An
15、n Emerg Med,1995PUMC Hospital2022-12-438 Rats,dogs,and pigs are not humans!-Dr.Peter safarPUMC Hospital2022-12-439 No.ROSC%Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546PUMC Hospital2022-12-440 2000年:双人 5:1 单人15:2 2005年:30:2 对心源性原因对心源性原因,可只做胸外按压可只做胸外按压
16、15:2PUMC Hospital2022-12-441 PUMC Hospital2022-12-442 PUMC Hospital2022-12-443PUMC Hospital2022-12-444 PUMC Hospital2022-12-445PUMC Hospital2022-12-446PUMC Hospital2022-12-447 PUMC Hospital2022-12-448PUMC Hospital2022-12-449 PUMC Hospital2022-12-450PUMC Hospital2022-12-451 PUMC Hospital2022-12-452PU
17、MC Hospital2022-12-453PUMC Hospital2022-12-454PUMC Hospital2022-12-455PUMC Hospital2022-12-456PUMC Hospital2022-12-457PUMC Hospital2022-12-458PUMC Hospital2022-12-459 PUMC Hospital2022-12-460 PUMC Hospital2022-12-461PUMC Hospital2022-12-462PUMC Hospital2022-12-463PUMC Hospital2022-12-464 7mg(N=317)1
18、mg(N=333)No.%No.%ROSC 56 18 76 23出院率 10 3 16 5Stiell IG et al:N Engl J Med 1992;327:1045PUMC Hospital2022-12-465 15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC 37 13 22 8出院率 5 1.7 3 1.2Callaham ML et al:JAMA 1992;268;2667PUMC Hospital2022-12-466 PUMC Hospital2022-12-467 PUMC Hospital2022-12-468 PUMC Hospital2022
19、-12-469 血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异 除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素 血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证明改善神经系统预后PUMC Hospital2022-12-470 PUMC Hospital2022-12-471 PUMC Hospital2022-12-472PUMC Hospital2022-12-473 可明显提高入院抢救成功率 出院率较前无明显改善 仍推荐使用PUMC Hospital2022-12-474PUMC Hospital2022-12-475PUMC Hospital2022-12-476PUMC Hospital2022
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