当代直丝弓矫治器与矫治技术课件.ppt

1、当代直丝弓矫治器与矫治技术当代直丝弓矫治器与矫治技术课程简介n 介绍直丝弓矫治技术的背景n 具体阐述适合东方人的直丝弓矫治技术临床实践中引起的思考n 新技术不断涌现，如何把握正畸技术n 新观点不断出新，如何理解新的理论前言在知识爆炸时代，我们如何掌握真知方丝弓矫治器及矫治技术Begg矫治器及矫治技术直丝弓矫治器及矫治技术自锁托槽矫治器舌侧隐形矫治器分类使用率最广泛Angle认为：正畸矫治器必须具备五个性能n 简单性：可推、拉和旋转牙齿n 稳定性：必须能固定在牙列上n 有效性：依照牛顿第三定律，应支抗好n 精细性：与组织有相容性好n 美观性：在美观方面可接受口腔正畸矫治器发展趋势和规律n 不断发

2、展创新：继承和发展Edgewise矫治技术的变迁Angle创立Edgewise矫治器及矫治技术（1928年）1890 A.D.1890 A.D.E.H.Angle1890 A.D.1890 A.D.E.H.Angle现代正畸诊断和治疗技术的奠基人DownsBeggTweedSteinerTweedTweed矫治技术的（四十年代）牙齿预备与拔牙矫治布尔（Bull）片段弓及拔牙矫治提出：对于II类I分类病例，为得到面部平衡有必要拔牙矫治的观点方丝弓矫治技术的发展（六十年代）n受Begg矫治技术影响的n首此将托槽轴倾度及转矩角结合-细丝方丝弓矫治器托槽细丝Edgewise矫治技术（Jarabak）生

3、物渐进矫治技术RicketsAndrews正常合的六项标准 对方丝弓矫治器及技术提出置疑固定矫治器在七十年代的发展nAndrews直丝弓矫治技术及其装置n直接粘接技术与Ni-Ti合金弓丝n舌侧隐形矫治器问世直丝弓矫治技术n 直丝弓矫治技术是目前国际口腔正畸学领域中应用最为广泛的临床矫治技术n 该技术诞生于20世纪70年代，发展于80年代，成熟于90年代n 该技术以其矫治原理科学简明、临床应用简捷易行、矫治效果快速而高效受到各国正畸医生欢迎n 在直丝弓矫治器问世以前，方丝弓矫治器和Begg矫治器是正畸学界最常用的矫治器，在正畸实践中，上述两种矫治器也都取得了较好的矫治效果，但是，很多正畸学者都在

4、尝试改进上述两种矫治器，探寻更为简捷高效的矫治技术n 20世纪70年代，Andrews医生在方丝弓矫治器的基础了发明了全程式化矫治器直丝弓矫治器，后人又称之为第一代直丝弓矫治器或经典直丝弓矫治器术及矫治技术n 此后十几年里陆续出现了Roth矫治技术，亚历山大矫治技术、水平支抗矫治技术等改良直丝弓矫治技术或称为第二代直丝弓矫治技术，与方丝弓矫治器相比，上述直丝弓矫治器都是在托槽结构上的改进和发展，但在矫治力学原理并无重要发展n 进入90年代，Bennett和Mclaughlin提出滑动直丝矫治技术，又称为当代直丝弓矫治技术，或称为第三代直丝弓矫治技术，此类矫治技术的特点是应用滑动力学原理进行正畸

5、临床治疗n 其中有代表性的矫治器有MBT矫治器、OPA-K矫治器、Speed矫治器及Damon矫治器等。当代滑动直丝弓矫治技术应用轻力原则移动牙齿，简化了临床操作、缩短了疗程，发展和完善了直丝弓矫治器技术n 进入二十一世纪，滑动直丝弓矫治技术在世界各地已被广泛应用，并成为当前正畸临床上的主流技术Andrews经典丝直丝弓矫治技术n 早在20世纪60年代，Andrews医生研究120名未经正畸治疗的正常合，提出了自然牙列最佳合即正常合的六项标准正常合的六项标准Andrew 正常合六项标准n 合间关系正常（中性、尖窝关系）n 牙冠轴倾度正常（Tip）n 牙冠唇倾度正常（torque）n 无扭转n

6、牙齿接触紧密n 司皮氏曲线曲度适宜（0-2.5)之后，他便以此标准对美国AAO、Tweed及Angle协会的评选的优秀治疗病例进行检查，结果发现，仅有极少数病例达到正常合六项标准因此，他致力于研究一种尽可能减少或不需要弓丝弯制的矫治器n Andrews认为之所以大多数所谓的优秀病例没有达标，是因为他们使用的标准方丝弓矫治器及矫治技术的固有缺陷所致，因为在应用方丝弓矫治技术治疗中，正畸医师须在矫治方丝上弯制众多的弯曲，且常常要在更换弓丝时重复以前的弯曲，这势必费时且不准确，因而导致多数病历的治疗结果不能达标Andrews全程式化直丝弓矫治器n 早在1927年，Angle医生曾建议，在带环上焊接托

7、槽时，使托槽具有一定倾斜度以减少弓丝上的序列弯曲n 1952年Holdaway尝试在带环上焊托槽时，使托槽具有轴倾度，从而在一根单直弓丝上为后牙提供Tweed后倾弯及前牙美观曲n Tvan Lee首先发明了在托槽沟内预置转矩角度以减少弓丝第三序列弯曲n 1961年细丝方丝弓技术的发明人Jarabak是第一位将托槽的轴倾度及转矩角结合在一起的正畸医生，Rocky Moutain公司生产出著名的细丝方丝弓矫治器托槽Andrews发明全程式化矫治器n Andrews的理想是设计出一种全程式化的矫治器，矫治器能通过平直的理想形状的弓丝将牙齿直接引导至理想位置。且该矫治器具有理想的力量传递功能，从而使牙

8、齿产生理想的轴倾度、唇（颊）舌向倾斜度n 终于在70年代初发明了全程式化矫治器直丝弓矫治器直丝弓矫治技术的概念与特征 Andrews的贡献牙冠排列在最佳位置时,牙冠1/2所够成的平面称之为Andrews平面牙齿凸度牙冠的轴倾角A：正值 B：负值 牙冠的唇倾度（转矩）A：正值 B：负值Andrews直丝弓托槽的转矩角Andrews直丝弓托槽的轴倾角Andrews直丝弓托槽的转矩角经典直丝弓矫治器*理想的正畸矫治器*理想的力量传递系统 直丝弓矫治器的两个基本原则方丝弓矫治器与直丝弓矫治器消除第一序列弯曲消除第二序列弯曲消除了第三序列弯曲Edgewise（预成转矩）托槽槽沟水平的差异 Edgewis

9、e托槽由于底板未做调整，槽沟高度不一致，为了使槽沟高度一致，从前牙到磨牙托槽底部必须有一定的变化。直丝弓托槽因托槽底部做了调整,槽沟与牙冠中心对应，位于同一水平，因此可以将各个牙齿矫治到正确的位置直丝弓托槽与方丝（预成转矩）托槽的区别A：槽沟中心与底版一致 B：槽沟中心与底版不一致 直丝弓矫治技术的优点n 无弓丝弯制过程中产生的应力n 避免了更换弓丝过程中的微小差异所带来的牙根不利运动n 椅旁操作时间缩短n 可以得到良好的矫治效果n 矫治结果较为一致n 多数医师可以形成一个治疗组一同治疗n 与牙科助手共同合作治疗n 口内安装的弓丝简单化，出现问题的机率降低 Andrews医生将全程式化托槽分为

10、两类：全程式标准托槽和全程式平移托槽，前者具有的8项特征，后者则在前者基础上又增加3项而具有11项特征。其核心特征如下n 中度平移托槽 n 最小平移托槽 n 力臂钩n 平移托槽整体移动牙齿n 抗颊舌向倾斜 n 抗近远中向倾斜 n 抗旋转 n 最大平移托槽n 全程式化平移托槽，其设计思想就是使牙齿在移动时保持整体移动。同时据牙齿移动距离不同对牙齿施以不等的过矫治，Andrews根据临床上病例的治疗计划的不同，设计出了十一套托槽，以适用于安氏 I、II、III 类的及拔牙与非拔牙病例的治疗n 我们可以说真正的全程化矫治器即直丝弓矫治器是具有上述特征,并适于治疗不同病例的多套矫治器的总称 *理想的正

11、畸矫治器*理想的力量传递系统 直丝弓矫治器的两个基本理念 直丝弓矫治器（STRAIGHT-WIRE APPLIANCE）当初是“A”公司的商标名，但现在常被当作任何预调（方丝）弓矫治器，即（Preadjusted Edgewise Appliance）同义词托槽定位n Andrews认为，在正常情况下，各牙齿临床冠的中心点在一条直线上，且此直线与合平面平行。在牙齿临床冠中心点处采集测量牙齿的角度、凸度数据便最终演化出Andrews直丝弓矫治器的数据，因此，在经典的Andrews直丝矫治技术中，要求将直丝托槽粘在牙齿临床冠中心处，从而准确的发挥直丝弓矫治器的理想功效Andrews直丝弓矫治技术的

12、应用n 但是，在我们正畸临床中，常常很难准确地确定临床冠中心点，且由于个体牙冠形态、牙龈形态以及齿槽骨结构特征不同，致使各个牙齿的临床冠中心并不在一直丝线上。以此观点粘托槽而排齐牙齿后，上下牙列的咬合关系也不并非都很理想n 因此，很多学者提出了自己的托槽定位方法Andrews矫治程序 Andrews矫治技术目前已不太流行了，但其矫治思想对我们今天的正畸临床仍有很好的启发作用。其矫治程序分为四期n第一期为矫形治疗，提倡用头帽口外力对骨性错进行治疗n第二期为直丝弓矫治器的排齐整平阶段，使用NiT丝由细到粗逐渐排齐整平牙列n 第三期为牙齿平移阶段，提倡使用0.0180.025”不锈钢方丝整体移动牙齿

13、，关闭拔牙间隙，且推荐使滑动力学方法（未提出力值的标准）n 第四期为完成阶段，仍使用0.0180.025”钢丝做理想弓Andrews的定义：真正的全程式化矫治器（full programmed appliance）即直丝弓矫治器（straight wire appliance）一套矫治器托槽、通过平直弓可直接引导牙齿达到目标位，而不需要在弓丝上做任何弯曲。目前国产所谓的直丝弓矫治器以及进口的Roth、MBT、OKA-K等均属部分程式化矫治器，又称为预调矫治器，但因直丝弓矫治器一词目前已被广泛使用，它在当今的含义是泛指在托槽上预置三个序到弯曲的矫治器（preadjustedappliance）六

14、十年代，Andrews 研究了314 例美国正畸学会优秀病历，仅3例完全达到正常合的六项标准n 八十年代美国正畸学者对应用Andrews直丝弓矫治器治疗的病历进行了研究,结果发现仅少数病例完全达到正常合的六项标准n 可见大多数病例很难完全达到正常合的六项标准仅是一种理想Andrews解释：直丝弓矫治器设计基础为n大多数个体具有正常的合型，正常大小的牙冠不影响牙齿理想的轴倾、唇倾及突度n大多数个体具有正常的牙齿形态n颌骨是正常的，且允许牙齿被矫治到正常合位处n咬合关系可被矫治为理想合标准 影响实现正常合六标准的因素n骨性错合经单纯正畸治疗正常合n上下牙量间不协的正畸治疗。Boltan 指数异常占

15、13.4%-30.6%n过矫治可广泛认可,但不是正常合n正畸治疗主要是在牙齿唇面加力，唇面观及颊尖咬合可达理想，但腭舌尖咬合还需逐渐完善改良的直丝弓矫治器及矫治技术n Roth直丝弓矫治器及矫治技术n 水平支抗系统矫治技术n 生物渐进直丝弓矫治技术n 亚历山大直丝弓矫治技术Roth直丝弓矫治器及矫治技术 Roth认为，正畸治疗目标必须包括3个主要方面 n面部美观n牙列整齐n功能咬合 正畸治疗的计划和目标是在这三个方面都取得尽可能好的矫治效果功能咬合功能咬合的目标,应该达到“保护合”n这样当达到最大的牙尖交错位时髁突在横断面上处于正中央，而且处于关节盘的上后位n在所有离开完全咬合的运动中，前牙区

16、应该作为平缓的滑道，使后牙轻而迅速的脱离合接触n在完全咬合时后牙应该为平稳、均匀的中央尖接触，咬合力尽可能沿牙长轴传递，而且前牙不应该有合接触，应该有0.005英寸的间隙n在咬合运动时，前牙保护后牙不会受到侧向压力，而在咬合接触时后牙保护前牙不会受到侧向力Roth直丝弓治器n Roth在使用了数年Andrews直丝弓矫治器后发现，Andrews的十一套直丝弓矫治器过于繁琐，且易引起混淆，并方便临床应用。因此他将Andrews的直丝弓矫治器的最常用的数据作为平均值，并加以改进，以达到三维平面上的轻度过矫正，设计出Roth直丝弓治器 Roth认为n粘上矫治器后，由于托槽干扰，不可能将牙齿精确排齐成

17、具有非正畸正常合那样的合关系n放置于矫治器中的治疗远少于通过矫治器传递的治疗n去除矫治器后，不管矫治效果如何，牙齿都将轻度偏离矫治结束时的位置 因此他将直丝弓矫治器的平均值数据，并加以改进，以达到三维平面上的轻度过矫正n由于正常合有轻度的Spee曲线，托槽位置必须放入一根无弯曲的（除了弓形外）的最大尺寸的平直弓丝，以完全整平Spee曲线，并达到其最终形态和功能的矫治目标因次，Roth提出了自己的托槽定位方法Roth直丝弓矫治器及其理论相对Andrews的标准托槽Roth托槽轴倾角改变的量Roth对Andrews直丝托槽转矩的改变相对Andrews的标准托槽Roth托槽增加了抗旋转角度Roth与

18、Andrews的托槽和治疗目标均有差异 应该在充分理解这种区别的基础上使用，Roth矫治体系除对非常严重的II类错颌以外，（这种情况推荐使用适于前牙斜角度较大的托槽）只使用一种托槽,尽管用于治疗各类错合，但对于非拔牙病例，从理论上讲不太可行Roth系统的托槽定位 U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 4 4 5 4 3.5 3 2.5 （mm）4 4 4.5 3.5 3.5 3.0 3.0 （mm）L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 Andrews提出托槽应定位在临床冠的中心，但Roth对托槽位置做了一些轻微的改进，这样，一根平直、无曲、最大尺寸的方丝可以作为结束弓丝，而不需要弯反向

19、或补偿曲 如果托槽安放正确，一个真正的直丝弓矫治器的托槽可在三维方向上对牙齿排齐，牙齿将自动移动到最理想的位置。其优点为n直丝技术，只需矫治错合畸形，而不用对矫治器本身进行补尝处理，弓丝更换只需要极短的时间n牙齿的松动减轻，病人的不适感减少n随着疗程进展和弓丝尺寸的增加，牙齿持续地、逐渐地被引导至正确位置上Roth过矫治弓丝形“TRU-ARCH”Roth矫治技术的双匙孔闭合曲Roth矫治器的矫治病例矫治程序（以拔除第一前磨牙为例）n 初始的整平弓丝是0.015 多股丝，第二根弓丝是0.019多股丝，然后是0.018澳丝去除任何顽固的旋转以便下一步0.019x0.025工作丝的入槽。此阶段若要压

20、低前牙，可使用0.019x0.019的多用途弓第一阶段 常规使用0.019x0.026双匙孔曲弓丝。当上前牙段需要大量的后移和转矩控制时，使用0.021x0.025弓丝。附双匙孔曲弓丝优点如下n 一根弓丝即可关闭间隙n 可兼顾倾斜移动和滑动力学机制n 可较好地控制前后牙移动的比例n 当选择了双匙孔曲弓丝时，在侧切牙托槽和第一个匙孔曲间留出1-1.5mm间隙第二阶段 常规使用0.021x 0.025弓丝，此时希望获得充分的转矩。若弓丝入槽有困难，可使用TMA丝、NiTi丝或多股丝第三阶段Andrews系统与Roth系统直丝弓矫治器上的主要区别n Andrews试图在治疗中整体移动牙齿而不产生倾斜

21、。这样就必须使用滑动技术和大量不同系列的托槽（取决于牙齿移动的距离）n Roth系统中，允许牙齿倾斜，但要使倾斜在最小范围内，这样才不需要复杂的技术去直立牙齿n Roth的观点是，现行的牙齿整体移动技术效果不佳且效率不高。因此，在治疗中必须借助于一定的牙齿倾斜来提高效率。然而，如果在托槽中加入了正确的角度，医师只需将未弯曲的弓丝放入槽沟，就能逐渐移动牙齿至理想位置 总之，重要的是治疗结束时牙齿的位置在哪里，而不是牙齿如何到达这个位置水平支抗系统矫治技术 水平支抗系统是由Root和Sagehorn两位正畸医生于1981年发明、由美国Unitek公司生产的一种预调矫治器，也是广义上的直丝弓矫治技术

22、的一种矫治原理源于Tweed矫治技术n 当Tweed倡导的支抗预备被使用在方丝弓矫治器上时，原本每根方丝弓唇弓都需加上轴倾、转矩及内收外展曲，再加上支抗预备弯曲,则每个成功的病例则需2倍的弓丝弯制n Holdaway 根据他执教于课程班的经验，在方丝弓矫治器的下后牙处增加了后倾角度，减少了支抗预备的弓丝弯制工作 Root 医生于1954年起跟随 Holdaway学习使用带有轴倾角度及支抗预备的方丝弓矫治器及Tweed矫治技术，二十后，受到Andrews直丝弓矫治器的启发，而发展出水平支抗系统附有Holdaway描述的Tweed支抗预备特征的直丝弓矫治器托槽及颊面管高度确定n 下第二双尖牙槽沟矩

23、面5mm，第一磨牙4.0mm，第二磨牙3.0mm，这种放置方法利于加强支抗并保持前牙覆正常。下第一双尖牙及尖牙为4.5mm，下切牙为4.0mm分为七个步骤n 第一步：稳定上牙弓。第一根丝0.018NiTi丝，第二根丝为0.0170.025NiTi方丝，第三根丝0.0180.025不锈钢丝，此阶段3-5个月n 第二步：下牙弓整平与支抗预备。弓丝使用顺序同上牙列。也是共用三根丝。本阶段3个月左右n 第三步：内收下尖牙（此阶段适用于拔牙病例）先以0.010.040NiTi推黄放于下尖牙之间，交互支抗推开前牙拥挤。此时下颌已拔牙，而上颌尚未拔牙矫治程序n 第四步：下前牙粘托槽。以0.0180.025不

24、锈钢丝附闭合曲内收下前牙。闭合曲在尖牙近中n 第五步：下颌放置0.0180.025支抗弓丝。闭合曲位于尖牙远中。同时上颌拔牙。以颌间牵引矫正类磨牙关系n 第六步：只适用于拔除双尖牙病例。上颌以0.0170.025NiTi丝排齐，再以 0.0180.025不锈钢丝以滑动机制内收前牙n 第七步：完成阶段，上下颌以0.0180.025不锈钢丝做理想弓丝亚历山大直丝弓矫治技术n 亚历山大直丝弓矫治技术流行于上世纪八十年代，1991年传入我国。亚历山大医生是第一位来中国系统传授直丝弓技术的正畸专家，同时亚历山大直丝弓矫治技术也是第一种在中国系统而广泛传播的直丝弓技术，其对中国直丝弓矫治技术发展起到了积极

25、的推动作用亚历山大矫治技术矫治机理 亚历山大医生早年学习并使用 Tweed 方丝弓技术，临床实践使他感到，Tweed方丝弓技术操作复杂、椅旁时间长，矫治力又偏大，因此他便尝试改进传统的方丝弓技术 同时，受Lee及 Andrews等医生发明的预调矫治器及直丝弓矫治器的启发，发展出自己独特的“变化简单”的直丝弓技术 提倡不拔牙矫治理念亚历山大医生认为（在美国的病人中）25%的病人是必须要拔牙的 25%的病人是不必拔牙的 50%病人是临界 病例不拔牙矫治 75%的病人采用不拔牙矫治思考托槽设计的原理是什么托槽设计原理n与其他直丝弓技术不同，亚历山大医生的直丝托槽数据不是来自正常何，而是根据50例矫治

26、完成的优秀病例的测量数据n亚历山大医生的直丝托槽沟宽度为0.018英寸，弓丝为0.017英寸，这样此系统的矫治力要比0.022托槽系统小，病人感觉舒适，疗程较短，牙齿列易于移动到理想位置n亚历山大托槽的特点是单翼托槽为主，这样可增加托槽间距，以利弓丝力学效能的发挥使用亚山大矫治技术，这50%的临界病例便可做到不拔牙治疗不拔牙矫治的机理是n积极使用头帽进行矫形治疗协调颌间关系n下切牙-5转矩托槽及下磨牙-6轴倾颊面管n初始弓丝为多股方丝或NiTi方丝，能较好地扩大下牙弓而又不引起下切牙唇倾n必要时使用邻面片切技术亚历山大医生托槽定位方法n 平衡定位的原则：前后平衡，左右平衡n 亚历山大医生认为，

27、正确地定位托槽对直丝弓矫治器非常重要，而双尖牙托槽高度是确定其它托槽位置的关键。正常时双尖牙托槽槽高度应在4.5毫米，与中切牙等高，尖牙高出0.5mm，第一磨牙、上颌侧切牙及下切牙则低0.5mm，若个体牙齿大小有变异时，则以X0.5mm推算（以安氏类一分类错合拔牙矫治为例）n 第一阶段，上颌牙列排齐阶段，以0.016NiTi或0.0175多股圆丝排齐牙列，第二根丝以0.016的不锈钢丝进一步排齐整平牙列，之后拉尖牙向远中n 第二阶段，下牙列经4-6个月自动漂移后开正畸治疗，第一根丝为多股方丝，第二根丝为不锈钢圆丝进一步排齐整平，此时上颌继续拉尖牙向远中亚历山大矫治程序n 第三阶段，上颌以0.0

28、180.025或0.0170.025英寸下颌以0.0160.022英寸带有泪滴状闭合曲的不锈钢方丝关闭间隙n 第四阶段，以0.0170.025英寸不锈钢方丝做完成弓丝。在矫治器拆除前6周换成0.016英寸不锈钢圆丝，然后结束治疗n 70%的拔牙病例使用头帽先排齐上牙列NiTi丝、SS丝下牙列漂移半年下颌初始丝为多股方丝n 上颌拉尖牙向后:0.016”SS丝，277-300克牵引力 n 下颌进一步排齐整平：0.016”SS丝 上下颌使用带泪滴样曲的方钢丝关闭间隙前牙转矩问题 上前牙过于唇倾下前牙过于直立总结n 直丝弓矫治技术的发展沿革n 直丝弓矫治器的特征与应用n 经典与改良后的直丝弓矫治技术感谢聆听感谢聆听 欢迎交流！欢迎交流！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！