妊娠高血压疾病妊娠剧吐(08下)课件.ppt
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- 妊娠 高血压 疾病 08 课件
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1、第十章第十章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病第一节第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating pregnancy 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 三大特征三大特征 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 浮浮 肿肿我国孕产妇五大死因我国孕产妇五大死因 产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染 羊水栓塞羊水栓塞高危因素高危因素 初产妇初产妇 年龄过小或过大年龄过小或过大 多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压慢性高血压 慢性肾炎慢性肾炎 抗磷脂综合
2、症抗磷脂综合症 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 营养不良营养不良 低社会经济状况低社会经济状况病病 因因-1(1)异常滋养层细胞侵入子宫肌层)异常滋养层细胞侵入子宫肌层 滋养层细胞侵入子宫动脉滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血蜕膜血管管,引起子宫动脉广泛粥样硬化引起子宫动脉广泛粥样硬化,管腔狭管腔狭窄而胎盘灌注减少窄而胎盘灌注减少 (2)免疫机制)免疫机制 当胎盘的当胎盘的免疫屏障免疫屏障作用受破坏,母体的封闭抗体产作用受破坏,母体的封闭抗体产生不足,蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱,母体生不足,蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱,母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡,则可导致妊娠期内免疫抑制细胞
3、和抑制物质的作用失衡,则可导致妊娠期高血压疾病的发生高血压疾病的发生病病 因因-2-2 (3)血管内皮细胞受损)血管内皮细胞受损 血管内皮血管内皮舒张因子舒张因子前列环素(前列环素(PGI2)分泌减)分泌减少,血管内皮少,血管内皮收缩因子收缩因子血栓素血栓素A2(TXA2)产生产生增加,收缩和舒张因子比例失调,致使血压升高增加,收缩和舒张因子比例失调,致使血压升高病病 因因-3-37(4)遗传因素)遗传因素(5)营养缺乏)营养缺乏(6)胰岛素抵抗)胰岛素抵抗病病 因因-48-全身小血管痉挛全身小血管痉挛病理生理改变病理生理改变9v脑脑v肾肾v肝肝v心血管心血管v血液血液v内分泌内分泌v子宫胎盘
4、血流灌注子宫胎盘血流灌注对母子的影响对母子的影响10v妊娠期高血压妊娠期高血压v子痫前期子痫前期(轻及重度)(轻及重度)v子痫子痫v慢性高血压并子痫前期慢性高血压并子痫前期v妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压分类与临床表现分类与临床表现-111妊娠期高血压妊娠期高血压(gestational hypertensionvBP140/90mmHg 为妊娠期出现为妊娠期出现 并在产后并在产后12周恢复正常周恢复正常v尿蛋白(尿蛋白()可伴有上腹部不适或血小板)可伴有上腹部不适或血小板 减少减少 产后恢复产后恢复分类与临床表现分类与临床表现-212v轻度轻度-妊娠妊娠20周后出现周后出现BP140/
5、90mmHg 尿蛋白(尿蛋白(+)或)或300mg/24h 可伴有上腹不适可伴有上腹不适 头痛头痛v重度重度-BP160/110mmHg 尿蛋白(尿蛋白(+)或)或2g/24h 血肌酐血肌酐106mol/L 血小板血小板100109/L 血血LDH升高升高ALT AST升高升高 持续性头痛持续性头痛 视物模糊视物模糊 上腹部不适上腹部不适 子痫前期子痫前期(Pre-eclampsia)分类与临床表现分类与临床表现-313子痫子痫(eclampsia)分类与临床表现分类与临床表现-4典型表现:典型表现:眼球固定,瞳孔放大,瞬即头向一侧扭转,牙眼球固定,瞳孔放大,瞬即头向一侧扭转,牙关紧闭,继而口
6、角及面部肌肉开始颤动,全身及关紧闭,继而口角及面部肌肉开始颤动,全身及四肢肌肉强直,双手紧握,双臂直伸,迅速发生四肢肌肉强直,双手紧握,双臂直伸,迅速发生强烈的抽动,抽搐时呼吸暂停,面变青紫,约强烈的抽动,抽搐时呼吸暂停,面变青紫,约1分分钟左右抽搐幅度渐减,全身肌肉松懈。随之深长钟左右抽搐幅度渐减,全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸的鼾音吸气后而恢复呼吸子痫分类:产前(多见)子痫分类:产前(多见)产时产时 产后产后14高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白蛋白300mg/24h高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血周后突
7、然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板压进一步升高或血小板100109/L慢性高血压并子痫前期慢性高血压并子痫前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)分类与临床表现分类与临床表现-515妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)孕前或孕孕前或孕20周前舒张压周前舒张压90mmHg,妊娠期无加重,或妊娠妊娠期无加重,或妊娠20周后首次诊断高周后首次诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后12周后周后分类与临床表现分类与临床表现-616 1、病史、病史 2、高血压、高血压 3、尿蛋白、尿蛋
8、白 4、水、水 肿肿 5、辅助检查、辅助检查血液检查血液检查肝肾功能测定肝肾功能测定尿液检查尿液检查眼底检查眼底检查其他其他诊断诊断17鉴别诊断鉴别诊断v本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别v子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂 出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别18v平均动脉压(平均动脉压(MAP)MAP=(收缩压(收缩压+2舒张压)舒张压)3v翻身试验(翻身试验(ROT)v尿酸测定尿酸测定v血液流变学检查血液流变学检查v尿钙测定尿钙测定预测预测19建立健全三级妇幼保健网建立健全三级妇幼保健网加强卫生健康教
9、育加强卫生健康教育合理饮食与休息合理饮食与休息补充足够钙补充足够钙预防预防20v休息休息v镇静镇静v监护监护v吸氧吸氧v调整饮食调整饮食治疗治疗-1 争取母体完全恢复争取母体完全恢复原则原则 提高胎儿生存率提高胎儿生存率 以最小损伤方式终止妊娠以最小损伤方式终止妊娠妊娠期高血压妊娠期高血压21子痫前期子痫前期解痉解痉镇静镇静降压降压合理合理扩容扩容必要时必要时利尿利尿治疗治疗-2适时适时终止妊娠终止妊娠22延长孕周延长孕周指征指征孕周不足孕周不足32周经治好转,无器官功能障碍或胎周经治好转,无器官功能障碍或胎儿情况恶化儿情况恶化孕周孕周32-34周,周,24小时尿蛋白小时尿蛋白2g,轻度轻度F
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