妇产科孕中期和孕期产褥期课件.ppt

1、妇产科疾病妇产科疾病妇产科的概述妇产科的概述妇产科产科妇科孕前期孕期分娩产褥期一、孕前一、孕前（一）（一）孕前时间孕前时间：计划受孕前计划受孕前4-64-6个月进行，不短于个月进行，不短于3 3个月个月（二）（二）保健内容保健内容：1.1.生理准备生理准备：o 适宜受孕年龄：适宜受孕年龄：18-3518-35岁，岁，24-2924-29岁岁o 理想受孕季节：夏末秋初理想受孕季节：夏末秋初o 身体条件：非患病，停服避孕药或节育器身体条件：非患病，停服避孕药或节育器取出取出6 6个月，非新婚个月，非新婚2.2.心理准备：心理准备：3.3.社会环境：社会环境：避免烟酒，生物致畸物，避免烟酒，生物致畸

2、物，农药与药物，农药与药物，职业性有害因素职业性有害因素4.4.营养：营养：每日每日0.4mg0.4mg叶酸叶酸二、孕期：二、孕期：名称名称时间时间保健时间保健时间早期早期妊娠妊娠0 01212周末周末（3 3月）月）1 1次，次，及早确诊及早确诊中期中期妊娠妊娠13132727周末周末（4 4月）月）每月一次，每月一次，保健内容保健内容晚期晚期妊娠妊娠28284040周末周末（3 3月月2+12+1）早产，过期妊娠早产，过期妊娠P556P55628-3628-36周周1 1次次/2/2周周36-4036-40周周1 1次次/1/1周周从从末次月经第一天开始末次月经第一天开始计算计算早期妊娠早

3、期妊娠早期妊娠及早确诊：症状、尿早期妊娠及早确诊：症状、尿HCGHCG1.1.用药与时间：用药与时间：“全无现象全无现象”、致畸高度敏感、致畸高度敏感期期2.2.推算预产期：推算预产期：方法方法3.3.了解着床的位置：了解着床的位置：（1 1）异位妊娠：概念、表现）异位妊娠：概念、表现（2 2）前置胎盘：概念、后果）前置胎盘：概念、后果4.4.流产：流产：表现、分类、处理原则表现、分类、处理原则妊娠中期的产前检查的内容妊娠中期的产前检查的内容（一）测血压（一）测血压意义：预防意义：预防 妊妊娠娠高高血压综合血压综合征征妊高征妊高征P551P5511.1.病理改变是全身小动脉痉挛病理改变是全身小

4、动脉痉挛2.2.表现：高血压、蛋白尿、水肿表现：高血压、蛋白尿、水肿3.3.后果：后果：母体：全身组织器官缺血缺氧。母体：全身组织器官缺血缺氧。胎儿：供血不足胎儿：供血不足4.4.处理：轻者测量，重者治疗处理：轻者测量，重者治疗一、妊娠中期的产前检查的内容一、妊娠中期的产前检查的内容（二）测量体重：（二）测量体重：意义：反应营养状况意义：反应营养状况。o 补充充足营养，补充充足营养，o 要补充铁与钙要补充铁与钙o 因为妊娠中期胎儿生长发育因为妊娠中期胎儿生长发育较快，孕妇基础代谢率增高。较快，孕妇基础代谢率增高。o 如果营养不良可影响胎儿发如果营养不良可影响胎儿发育并易妊娠并发症发生。育并易妊

5、娠并发症发生。o 如果营养过剩可致胎儿生长如果营养过剩可致胎儿生长过度造成难产，也影响后天过度造成难产，也影响后天的正常发育，还引起孕妇产的正常发育，还引起孕妇产后高血压、糖尿病、高血脂。后高血压、糖尿病、高血脂。妊娠中期的产前检查的内容妊娠中期的产前检查的内容（三）腹部检查：（三）腹部检查：了解胎儿的了解胎儿的生长发育生长发育，胎位胎位（P561）胎位胎位1.1.胎产式胎产式概念概念：胎体纵轴与母体纵轴的关系：胎体纵轴与母体纵轴的关系2.2.胎产式胎产式分类分类：纵产式（平行），横产式（垂直）：纵产式（平行），横产式（垂直）2.2.胎先露胎先露概念概念：最先进入骨盆入口的胎儿部分：最先进入骨

6、盆入口的胎儿部分3.3.胎方位胎方位概念概念：以胎先露为指示点，该指示点与母：以胎先露为指示点，该指示点与母体骨盆的关系。体骨盆的关系。4.4.正常胎位：枕左正常胎位：枕左前前位，枕右位，枕右前前位位5.5.异常胎位异常胎位概念概念妊娠中期的产前检查的内容妊娠中期的产前检查的内容（四）听胎动与胎心音：（四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠孕妇于妊娠18-2018-20周周感觉到胎动，一般感觉到胎动，一般3-53-5小时小时/次，这之后逐渐次，这之后逐渐增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。（五）骨盆外测量（五）骨盆外测量骨产道骨产道预知是否预知是否适合阴道分娩适合阴道分娩妊

7、娠中期产前检查的内容妊娠中期产前检查的内容产道产道P560P560o 产道骨产道（骨盆）产道骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、软产道（子宫下段、子宫颈、阴道）子宫颈、阴道）o 临床上产道异常中以临床上产道异常中以骨产道骨产道异常为多。由于异常为多。由于骨盆骨盆是相对固定的，可以在分娩前经过检查是相对固定的，可以在分娩前经过检查而预知是否而预知是否适合阴道分娩适合阴道分娩。孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下（一）（一）加强胎动自我监护加强胎动自我监护防防死胎死胎P557（二）（二）避免性生活避免性生活（一）加强监护测胎动次数（一）加强监护测胎动次数o 开始的

8、时间开始的时间：从孕：从孕2828周周开始。开始。o 具体方法具体方法是：孕妇取是：孕妇取左侧卧位左侧卧位，每日早、中，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次晚于固定时间计数胎动，每次1 1小时，将小时，将3 3次次胎动次数相加后再乘于胎动次数相加后再乘于4 4，即为，即为1212小时胎动小时胎动数。数。o 结果判断结果判断：1.1.胎动数胎动数3030次为正常次为正常2.2.小于小于2020次提示有异常次提示有异常3.3.小于小于1010次提示胎儿宫内明显缺氧。次提示胎儿宫内明显缺氧。分娩期的常识分娩期的常识分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的

9、生理过程。为止的生理过程。（一）过程：（一）过程：先兆先兆，临产临产，产程产程，产后产后（二）（二）疾病疾病：分娩先兆分娩先兆o 腹痛：腹痛：不规律宫缩其特点是收缩力弱，持不规律宫缩其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于续时间短，常少于3030秒，且不规律，强度秒，且不规律，强度也不逐渐增加。也不逐渐增加。o 血性分泌物血性分泌物在分娩开始前在分娩开始前24242828小时，小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，称为分离，称为见红见红。是分娩即将开始的一个。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。比较可靠的征象。o 胎膜早破胎膜早破 P555P555胎膜

10、早破胎膜早破 P555P5551.1.概念概念o 胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前o 胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.2.表现：较多的无色的液体从阴道流出表现：较多的无色的液体从阴道流出3.3.后果：增加感染机会，羊水丢失后果：增加感染机会，羊水丢失4.4.处理：处理：o 足月：足月：2424小时内，无需干预，小时内，无需干预，2424小时后，防感染小时后，防感染o 非足月：非足月：o 临产开始的临产开始的重要标志重要标志：1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续

11、30秒以上，间歇秒以上，间歇56分钟左右，收缩的方分钟左右，收缩的方向向P558 2.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。扩张和先露部下降。临产临产产程分期产程分期o 产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床上一般分三个阶段。娩出为止。临床上一般分三个阶段。(一一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇第一产程（宫颈扩张期）指从间歇56分钟分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需1112小时；经产妇约需小时；经产妇约需68小时。小时。(二二)第

12、二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达数分钟即可完成，但也有长达1小时者。小时者。(三三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过分钟，通常不超过30分钟分钟四、产后四、产后o 会阴裂伤的处理会阴裂伤的处理o 产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，情况，如无异常，2 2小时后可送回病室。产小时后可送回病室。产后后2424

13、小时应随时注意异常情况（主要是出血）小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。的出现。分娩疾病分娩疾病o 产后出血产后出血P562P562o 分娩异常（难产）：分娩异常（难产）：P5581.产力异常产力异常2.产道异常产道异常3.胎位异常胎位异常4.胎儿异常胎儿异常o 羊水栓塞羊水栓塞P564P564概念产褥期产褥期一、概念：产后一、概念：产后全身各系统全身各系统（乳腺除外），逐渐（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期产褥期”，一般需一般需6 68 8周。周。1)1)产后访视产后访视 o 第一次在产褥妇出院后第一次在产褥妇出院后3 3日内（日内

14、（3 3天）天）o 第二次在产后第二次在产后7 7日（日（1 1周）周）o 第三次在产后第三次在产后2828日（日（1 1月）月）2)2)产后健康检查：产后健康检查：产后产后4242日日产褥期各系统的变化防产褥感染产褥期各系统的变化防产褥感染（一）生殖系统：（一）生殖系统：子宫子宫、外阴外阴（二）内分泌系统：（二）内分泌系统：月经及排卵恢复月经及排卵恢复（三）（三）乳房乳房（四）其他系统变化（四）其他系统变化1.血液循环系统血液循环系统：2.泌尿系统泌尿系统 3.消化系统消化系统5.腹壁腹壁1.1.子宫复旧子宫复旧子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕

15、状态的过程。状态的过程。（1 1）宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复，常伴有常伴有产后宫缩痛，产后宫缩痛，尤其在哺乳时。尤其在哺乳时。（2 2）宫内膜再生宫内膜再生。（3 3）宫颈外口形态宫颈外口形态：从未产式变成已产式：从未产式变成已产式1.1.子宫复旧子宫复旧o 方法：每日应在同一时间手测宫底高度。方法：每日应在同一时间手测宫底高度。了解子宫了解子宫逐日复旧逐日复旧过程。过程。1.1.子宫复旧子宫复旧：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露恶露有血腥味有血腥味，但，但无臭味无臭味，持续，持续4 46 6周

16、周 。o 恶露分类与时间：恶露分类与时间：血性恶露浆液恶露白色恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续持续3 3日约日约2 2周持续周持续3 3周。周。外阴外阴o 分娩后外阴轻度水肿，于产后分娩后外阴轻度水肿，于产后2323日内自行日内自行消退；消退；o 会阴部缝合的切口，在产后会阴部缝合的切口，在产后3535日内愈合。日内愈合。o 清洁与消毒，以防感染清洁与消毒，以防感染月经及排卵恢复月经及排卵恢复o 未哺乳妇女一般在产后未哺乳妇女一般在产后1010周左右月经周左右月经o 哺乳妇女约在哺乳妇女约在4-64-6个月左右恢复月经个月左右恢复月经o 在月经复潮前有可能排卵受孕，注意避孕在月经复潮前有可能排

17、卵受孕，注意避孕o 产褥期内禁忌性生活。产褥期内禁忌性生活。o 于产后于产后4242日起应采取避孕措施，原则是哺乳日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。孕。p胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。p产褥期乳汁的分泌要产褥期乳汁的分泌要依赖于哺乳时的吸吮依赖于哺乳时的吸吮刺激刺激。o若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。并适当补充维生素和铁剂。乳房变化乳房变化血液循环系统变化血液循环系统变化o 产后产后1-31-3天天血容量明显增加血容量明显增加

18、，使心脏负担加重。，使心脏负担加重。约需约需2-32-3周恢复孕前水平。周恢复孕前水平。o 原因是大量血液从子宫进入体循环，组织间液原因是大量血液从子宫进入体循环，组织间液回吸收等。回吸收等。o 如何排泄多余的血容量？如何排泄多余的血容量？1.1.皮肤排泄功能旺盛、大量出汗，产后皮肤排泄功能旺盛、大量出汗，产后1 1周内自周内自行好转行好转褥汗褥汗2.2.尿量增加尿量增加泌尿系统的变化泌尿系统的变化o 原因原因:1.1.在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等。不习惯卧床排尿

19、等。2.2.妊娠晚期潴留在体内的水分要排出妊娠晚期潴留在体内的水分要排出o 容易发生尿潴留，容易发生尿潴留，鼓励产妇尽早自解小便鼓励产妇尽早自解小便 消化系统的变化消化系统的变化o 产后产后l l2 2日内常感日内常感食欲欠佳食欲欠佳。因为胃液中。因为胃液中盐酸分泌减少，约需盐酸分泌减少，约需l l2 2周恢复。周恢复。o 易便秘易便秘，应多吃蔬菜及早日下床活动。，应多吃蔬菜及早日下床活动。原因：原因：1.1.胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2 2周恢复。周恢复。2.2.产褥期间卧床时间长，缺少运动产褥期间卧床时间长，缺少运动3.3.腹肌及盆底肌松弛。腹肌及盆底肌松弛。腹壁的变化腹壁的变化o 妊娠期出现的下腹妊娠期出现的下腹正中线正中线色素沉着色素沉着，在产褥期逐渐，在产褥期逐渐消退消退。o 初产妇腹壁紫初产妇腹壁紫红色红色妊娠纹妊娠纹变成变成银白色银白色妊娠纹妊娠纹。o 产后产后腹壁腹壁明显明显松弛松弛。o 处理：产后运动处理：产后运动-产后第一天应卧床休息，次产后第一天应卧床休息，次日即可适当下床活动，做产后运动操，日即可适当下床活动，做产后运动操，产后产后6 6周周内，松驰的盆底组织尚未恢复，应避免重体力劳内，松驰的盆底组织尚未恢复，应避免重体力劳动，防止阴道壁胀出，甚至子宫脱垂。动，防止阴道壁胀出，甚至子宫脱垂。