大学课程妇产科学第二十一章-异常分娩-第一节-产力异常-第二节-产道异常课件.ppt

1、第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩力异常的分类子宫收缩力异常的分类子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强协调性协调性协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张不协调性（高张性）性）原发性原发性继发性继发性急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）不协调性不协调性一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力l头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常l子宫局部因素子宫

2、局部因素l精神因素精神因素l内分泌失调内分泌失调l药物影响药物影响【原因原因】【临床表现临床表现】协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）l子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩间歇期长且不规律，宫缩22次次/10min/10min。l宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。壁仍可出现凹陷。l多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一多属继发性宫缩乏力，

3、临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。续性枕横位或枕后位等。l对胎儿影响不大。对胎儿影响不大。不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力l多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高

4、，节律不协调；宫腔内收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩属无效宫缩。属无效宫缩。l与假临产鉴别：哌替啶与假临产鉴别：哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。乏力。l产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收紧贴子宫下段及宫颈

5、内口，不能引起反射性子宫收缩。缩。l产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。l产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。延缓或停止，潜伏期延长。产程曲线异常产程曲线异常l潜伏期延长潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需：初产妇潜伏期正常约需8小时，

6、最大小时，最大时限时限16小时，超过小时，超过16小时称为潜伏期延长。小时称为潜伏期延长。l活跃期延长活跃期延长：初产妇活跃期正常约需：初产妇活跃期正常约需4小时，最大小时，最大时限时限8小时，若超过小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h1.2cm/h，经产妇，经产妇1.5cm/h1.5cm/h，称为活跃期延长。称为活跃期延长。l活跃期停滞活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小小时以上，称为活跃期停滞。时以上，称为活跃期停滞。l第二产程延长第二产程延长：第二产程初产妇超过：第二产程初产妇超过2小时、经产小时、经产妇超

7、过妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。小时尚未分娩，称为第二产程延长。l第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1小时胎头下降无进展，小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。称为第二产程停滞。l胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇速度初产妇1.0cm/h1.0cm/h，经产妇，经产妇2.0cm/h2.0cm/h，称为胎头称为胎头下降延缓。下降延缓。l胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达达1小时以上，称为胎头下降停滞。小时以上，称为胎头下降停滞。l滞产滞产：总产程超过：总

8、产程超过24小时。小时。l以上以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。并存在。【对母儿影响对母儿影响】对产妇的影响对产妇的影响：l疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。l膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。l胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。l产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。闭，

9、容易引起产后出血。l手术产率高，产褥期并发症亦增多。手术产率高，产褥期并发症亦增多。对胎儿的影响对胎儿的影响：l协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；l不协调性宫缩乏力容易发生胎儿窘迫。不协调性宫缩乏力容易发生胎儿窘迫。l胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。至胎死宫内。【处理处理】协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力l首先要寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，首先要寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了

10、解宫颈扩张和胎先露部下降情况。阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。l若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。时行剖宫产术。l反之应采取加强宫缩的措施。反之应采取加强宫缩的措施。第一产程第一产程一般处理一般处理l消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养和水分的补消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养和水分的补充。充。l10葡萄糖液葡萄糖液5001000ml内加维生素内加维生素C2g。l伴酸中毒时应补充伴酸中毒时应补充5碳酸氢钠。碳酸氢钠。l低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。l补充钙剂。补充钙剂。l初产妇

11、宫口开大初产妇宫口开大4cm 50mmHg。若产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度若产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度 5cm/hcm/h（初产妇）或（初产妇）或10cm/hcm/h（经产妇），总产程（经产妇），总产程 3h称为急称为急产。经产妇多见，若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子产。经产妇多见，若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂。宫有可能发生子宫破裂。【对母儿影响对母儿影响】对产妇的影响对产妇的影响：l宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。道以及会阴撕裂伤。l如胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。如胎先露

12、部下降受阻，可发生子宫破裂。l接产时来不及消毒可致产褥感染。接产时来不及消毒可致产褥感染。l胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。或产后出血。对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响：l宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。l胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。可致新生儿颅内出血。l无准备的分娩，来不及接产，新生儿易发生感

13、染。无准备的分娩，来不及接产，新生儿易发生感染。l若坠地可致骨折、外伤。若坠地可致骨折、外伤。【处理处理】l有急产史的孕妇，在预产期前有急产史的孕妇，在预产期前12周应提前住院待产。周应提前住院待产。l临产后不宜灌肠。临产后不宜灌肠。l提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。l胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。l若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K110mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。l产后仔细检查宫颈、阴道

14、、外阴，若有撕裂应及时缝合。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。l若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩l通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，临产后不适当地应用缩宫界因素异常造成，临产后不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分期短或无间歇，均可引起宫颈内

15、口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。【临床表现临床表现】l产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。尿等先兆子宫破裂征象。【处理处理】l应及时给予宫缩抑制剂，如应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁硫酸镁20ml加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注（不少于内缓慢静脉推注（不少于5分分钟），或肾上腺素钟），或肾上腺素1mg加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液250ml内内静脉滴注。静脉滴注。l若属梗阻性原因，应立即

16、行剖宫产术。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。l若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环l子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。部，以胎颈、胎腰处常见。子宫痉挛性狭窄环子

17、宫痉挛性狭窄环围绕胎体比较小的部位围绕胎体比较小的部位子宫上下段交界处子宫上下段交界处宫颈外口宫颈外口（1 1）狭窄环围绕胎颈）狭窄环围绕胎颈 （2 2）狭窄环容易发生部位）狭窄环容易发生部位【临床表现临床表现】l产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环不随宫缩上升。窄环，此环不随宫缩上升。【处理处理】l应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。

18、l停止阴道内操作及停用缩宫素等。停止阴道内操作及停用缩宫素等。l若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡、吗啡10mg肌肌注，也可给予注，也可给予 宫缩抑制剂如沙丁胺醇宫缩抑制剂如沙丁胺醇4.8mg口服，口服，25%硫酸镁硫酸镁20ml加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml内缓慢静注，等待异常宫缩自然消内缓慢静注，等待异常宫缩自然消失。失。l当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。l若经上述处理不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿若经上述处理不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘

19、迫征象，均应立即行剖宫产术。窘迫征象，均应立即行剖宫产术。l若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。第二节第二节 产道异常产道异常l骨产道异常骨产道异常l软产道异常软产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常l骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆狭窄骨盆。狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类l骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄l中骨盆及骨盆出口平面狭中骨盆及骨盆出口平面狭窄窄l骨盆

20、三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄l畸形骨盆畸形骨盆骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄l临界性狭窄：骶耻外径临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径，入口前后径10cm，绝大多数可以经阴道自然分娩；绝大多数可以经阴道自然分娩；l相对性狭窄：骶耻外径相对性狭窄：骶耻外径16.517.5cm，入口前后径，入口前后径8.59.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；分娩；l绝对性狭窄：骶耻外径绝对性狭窄：骶耻外径 16.0cm，入口前后径，入口前后径8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。，必须以剖宫产结束分娩。骶耻外径测量骶耻外径测量入口前后径测量入口前后径测量1.单纯扁

21、平骨盆单纯扁平骨盆l骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。骨盆入口前后径缩短而横径正常。2.佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆l童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度，变直肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度，变直后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径髂嵴剪径；由于坐骨结节外翻，耻展，使髂棘

22、间径髂嵴剪径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄l临界性狭窄：坐骨棘间径临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间，坐骨结节间径径7.5cm；l相对性狭窄：坐骨棘间径相对性狭窄：坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨，坐骨结节间径结节间径6.07.0cm；l绝对性狭窄：坐骨棘间径绝对性狭窄：坐骨棘间径8.0cm，坐骨结，坐骨结节间径节间径5.5cm。坐骨棘间径、坐骨结节间径测量坐骨棘间径、坐骨结节间径测量1.漏斗骨盆漏斗骨盆l骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得

23、骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，使坐骨棘间径、口平面均狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度度9090。坐骨结节间径与出。坐骨结节间径与出口后矢状径之和口后矢状径之和15cm15cm，常见，常见于男性骨盆。于男性骨盆。2.横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆l与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。骶耻前后径稍长，坐骨切迹宽。骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。间径均缩短。l中

24、骨盆及骨盆出口平面狭窄，产中骨盆及骨盆出口平面狭窄，产程早期无头盆不称征象，当胎头程早期无头盆不称征象，当胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，常下降至中骨盆或骨盆出口时，常不能顺利地转成枕前位，形成持不能顺利地转成枕前位，形成持续性枕横位或枕后位造成难产。续性枕横位或枕后位造成难产。骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄l骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。多见或更多，称为均小骨盆。多见于身材矮小、体形匀称的妇女。于身材矮小、体形匀称的妇女。畸形骨

25、盆畸形骨盆1.骨软化症骨盆骨软化症骨盆l系因缺钙、磷、维生素系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。疏松、软化。l由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压，使骶岬突由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压，使骶岬突向前，耻骨联合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角向前，耻骨联合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短，严重者阴道不能容纳形，坐骨结节间径明显缩短，严重者阴道不能容纳2指。指。l一般不能经阴道分娩。一般不能经阴道分娩。2.偏斜骨盆偏斜骨盆l系一侧髂骨翼与髋骨

26、发育不良所致骶髂关节系一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髋关节疾病，引起骨盆一固定，以及下肢和髋关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。侧斜径缩短的偏斜骨盆。骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现l胎头衔接受阻胎头衔接受阻l胎位异常胎位异常l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l潜伏期及活跃期早期产程延长潜伏期及活跃期早期产程延长l梗阻性难产、病理缩复环、子宫梗阻性难产、病理缩复环、子宫破裂破裂l泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘l胎儿窘迫死亡胎儿窘迫死亡l胎头颅骨骨折及颅内出血胎头颅骨骨折及颅内出血中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的

27、临床表现l持续性枕横位或枕后位持续性枕横位或枕后位l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞l梗阻性难产、病理缩复环、子宫破裂梗阻性难产、病理缩复环、子宫破裂l泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘l胎头颅骨骨折及颅内出血胎头颅骨骨折及颅内出血l软产道裂伤及新生儿产伤软产道裂伤及新生儿产伤狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断l病史病史l全身检查全身检查l腹部检查腹部检查 一般检查一般检查 胎位异常胎位异常 估计头盆关系估计头盆关系l骨盆测量（产前保健）骨盆测量（产前保健）l骨盆外测量骨盆外测量:均小骨盆：各径线正常值均小骨盆：各径线正常值2cm或

28、以上。或以上。扁平骨盆：骶耻外径扁平骨盆：骶耻外径18cm。漏斗骨盆：坐骨结节间径漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm,耻骨弓角度耻骨弓角度 90。偏斜骨盆：两侧斜径及同侧直径相差偏斜骨盆：两侧斜径及同侧直径相差1 cm。l骨盆内测量骨盆内测量：扁平骨盆：对角径扁平骨盆：对角径11.5 cm，骶岬突出，骶岬突出中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 2横指。横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径8cm与出口后矢状径之和与出口后矢状径之和15 cm。狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理l骨盆入口平面狭窄的处理骨盆入口平面狭窄

29、的处理明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径骶耻外径16cm，入口前后径，入口前后径8.0cm，胎头跨耻征阳，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，应在临产后行性者，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产剖宫产术结束分娩。术结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径骶耻外径16.517.5cm，入口前后径，入口前后径8.59.5cm，胎头跨，胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎体重耻征可疑阳性者，足月活胎体重 3000g，胎心，胎心率及产力均正常应在严密监护下率及产力均正常应在严密监护下试产试产。试产。试产24小时。小时。中骨盆及

30、骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：l双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道可经阴道徒手施转胎头为枕前位徒手施转胎头为枕前位,等待等待自然分娩自然分娩,或行或行产钳产钳或或胎头吸引器助产胎头吸引器助产；l双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平,出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫征象征象剖宫产剖宫产。骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄l出口横径与出口后矢状径之和出口横径与出口后矢状径之和15 cm15 cm经经阴道分娩阴道分娩。l两者之和两者之和15 cm15 cm，剖宫产剖宫产。骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄的处理

31、的处理l试产试产：胎儿不大：胎儿不大,胎位正常胎位正常,头头盆相称盆相称,宫缩好。宫缩好。l剖宫产剖宫产：胎儿大：胎儿大,明显头盆不称。明显头盆不称。畸形骨盆的处理畸形骨盆的处理l畸形严重畸形严重、明显头盆不称明显头盆不称、及时及时剖宫产剖宫产。二、软产道异常二、软产道异常（一）外阴异常（一）外阴异常l会阴坚韧会阴坚韧：多见于初产妇，尤其高龄初产妇。分多见于初产妇，尤其高龄初产妇。分娩时应做预防性会阴后娩时应做预防性会阴后-斜切开。斜切开。l外阴水肿外阴水肿：临产前：临产前50%50%硫酸镁局部湿敷。临产后硫酸镁局部湿敷。临产后,严格消毒下多点针刺皮肤放液。分娩时会阴后严格消毒下多点针刺皮肤放

32、液。分娩时会阴后-侧侧切开。产后加强局部护理，预防感染。切开。产后加强局部护理，预防感染。l外阴瘢痕外阴瘢痕：瘢痕不大：瘢痕不大,分娩时会阴后分娩时会阴后-侧切开侧切开;瘢瘢痕过大，行剖宫产术。痕过大，行剖宫产术。（二）阴道异常（二）阴道异常l阴道横隔：阴道横隔：影响胎先露部下降，可作影响胎先露部下降，可作X X形切开；横隔高且坚形切开；横隔高且坚厚，行剖宫产。厚，行剖宫产。l阴道纵隔：阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降，在纵隔中间剪断，分纵隔厚阻碍先露部下降，在纵隔中间剪断，分娩后剪除剩余的隔娩后剪除剩余的隔。l阴道狭窄：阴道狭窄：如位置低，狭窄轻可作较大的会阴后如位置低，狭窄轻可作较大的会阴后

33、-斜切开；斜切开；如位置高，狭窄重，范围广，应行剖宫产。如位置高，狭窄重，范围广，应行剖宫产。l阴道尖锐湿疣：阴道尖锐湿疣：病变早期可治疗。体积大，范围广泛的疣病变早期可治疗。体积大，范围广泛的疣应行剖宫产。应行剖宫产。l阴道囊肿和肿瘤：阴道囊肿和肿瘤：阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。阴道肿阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降，行剖宫产。瘤不能经阴道切除且影响先露部下降，行剖宫产。（三）宫颈异常（三）宫颈异常l宫颈外口粘合宫颈外口粘合：用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术。：用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术。l宫颈水肿宫颈水肿：宫颈部局麻，如无效行剖宫产。：宫颈部局麻

34、，如无效行剖宫产。l宫颈坚韧宫颈坚韧：宫颈部局麻，如无效行剖宫产。：宫颈部局麻，如无效行剖宫产。l宫颈瘢痕宫颈瘢痕：宫缩强，宫口不扩张，不宜久等，应行剖宫产。：宫缩强，宫口不扩张，不宜久等，应行剖宫产。l宫颈癌宫颈癌：应行剖宫产术，术后放疗。如为早期侵润癌先作剖：应行剖宫产术，术后放疗。如为早期侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴。宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴。l宫颈肌瘤宫颈肌瘤：如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，作剖宫产。否：如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，作剖宫产。否则可经阴道分娩。则可经阴道分娩。妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤第三节第三节 胎位异常胎位异常l在分娩过程中在分娩过程中,胎头

35、以枕后位或枕横位衔接胎头以枕后位或枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中,仅有仅有5%5%10%10%胎头枕骨持续不胎头枕骨持续不能转向前方能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方方或侧方,致使分娩发生困难者。致使分娩发生困难者。臀臀 先先 露露 （臀位）（臀位）l胎儿在宫腔内活动范围胎儿在宫腔内活动范围过大过大l胎儿在宫腔内活动范围胎儿在宫腔内活动范围受限受限l胎头衔接受阻胎头衔接受阻完全性臀位完全性臀位complete breechpresentation单臀位单臀位frank breech presentation足先露足先露incomplete bre

36、ech presentation要求：孕要求：孕3030周后，周后，孕妇排空膀胱，松孕妇排空膀胱，松解腰带。在床上作解腰带。在床上作下跪姿势，胸部尽下跪姿势，胸部尽量贴在床上，大腿量贴在床上，大腿与小腿呈直角。每与小腿呈直角。每次次1515分钟，每日分钟，每日2 2次，次，连做连做1 1周后复查。周后复查。禁忌症：禁忌症：妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征l胸膝卧位胸膝卧位l激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术转成头先露外转胎位术转成头先露用手掌堵住外阴用手掌堵住外阴促使胎足下蹬促使胎足下蹬堵外阴堵外阴用手掌堵住外阴用手掌堵住外阴促使胎臀下蹬促使胎臀下蹬