围手术期和特殊诊疗操作抗菌药物预防应用管理课件.ppt

1、围手术期、侵入性诊疗操作抗围手术期、侵入性诊疗操作抗菌药物预防性应用菌药物预防性应用2018 1 第一部分第一部分 围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用 第二部分第二部分 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作抗菌药物预防应用主要内容主要内容2第一部分第一部分 围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用3围手术期抗菌药物预防性应用目的围手术期抗菌药物预防性应用目的v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染 包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括不包括与手术无直接关系的、术后

2、可能发生的其与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染他部位感染4v围手术期预防用药围手术期预防用药原则原则 感染发生机会、后果严重感染发生机会、后果严重 程度程度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！围

3、手术期抗菌药物预防性应用原则围手术期抗菌药物预防性应用原则5手术切口类别手术切口类别v 手术切口类别手术切口类别切口类别切口类别 定义定义 类切口类切口（清洁手术）（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口类切口（清洁污染手术）（清洁污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口类切口（污染手术）（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创

4、；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口（污秽感染手术）（污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 注：本指导原则均采用以上分类。病案首页中将手术切口分为I、II、III类，类和类切口手术和病案首页中类手术一致，类切口手术和病案首页中类手术一致。病案首页中0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。6围手术期预防用药适应证围手术期预防用药适应证v预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（

5、包括补片修补术）甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术 白内障手术白内障手术 经血管途径介入诊疗经血管途径介入诊疗原则上不预防使用抗菌药物。原则上不预防使用抗菌药物。7围手术期预防用药适应证围手术期预防用药适应证v预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：但但在下列情况时可考虑在下列情况时可考虑预防用药预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术涉及

6、重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接尤其是接受器官移植者受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。8v 预防用药适应证预防用药适应证 清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，致感染，需

7、预防用需预防用抗菌药物抗菌药物。污染手术（污染手术（类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用需预防用抗菌药物。抗菌药物。v 治疗性用药治疗性用药 污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，抗菌药物，术中、术后继续，不不属预防应用范畴属预防应用范畴。围手术期预防用药适应证围手术期预防用药适应证9围手术期抗菌药物品种选择围手术期抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑（手术切口类别、可能的污染菌种类、根据手术具体情况综合考虑（手术切口类别

8、、可能的污染菌种类、对对抗菌药物敏感性、抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等）药物能否在手术部位达到有效浓度等）选用有效、针对性强、有充分的循证医学证据选用有效、针对性强、选用有效、针对性强、有充分的循证医学证据选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 应针对手术路径中可能存在的污染菌选择抗菌药物。心血管、头颈、应针对手术路径中可能存在的污染菌选择抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对胸腹壁、四肢

9、软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，可联用针对脆金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，可联用针对脆弱类杆菌等厌氧菌的抗菌药物。弱类杆菌等厌氧菌的抗菌药物。10围手术期抗菌药物品种选择围手术期抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 头孢菌素过敏者：头孢菌素过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间选用万古霉素预防感染时，应严格

10、控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，除泌尿外科手术、鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，除泌尿外科手术、操作外，其它部位手术操作不应选用氟喹诺酮类药物作为围手术期预操作外，其它部位手术操作不应选用氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。防用药。11围手术期抗菌药物给药方案围手术期抗菌药物给药方案给药方法给药方法给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服给药。给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切

11、开前0.51小时小时内或麻醉开始时给药内或麻醉开始时给药,输注完毕后开始手术。输注完毕后开始手术。万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始小时开始给药给药 122004版为切皮版为切皮前前0.5-2小时小时给药方法给药方法 维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（手术时间较短（2小时）的清洁手术小时）的清洁手术（I类切口）术前给药一次术前给药一次。手术时间手术时间3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以上倍以上，或成人出血量，或成人出血量超过超过1500ml，术中应追加一次术中应追

12、加一次。有明显感染高危因素或应用人工植入物者不超过有明显感染高危因素或应用人工植入物者不超过24小时小时，心脏手，心脏手术可视情况延长至术可视情况延长至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时小时，污染手，污染手术必要时延长至术必要时延长至48小时。小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。围手术期抗菌药物给药方案围手术期抗菌药物给药方案新增！新增！2004版为个别情况可延长至版为个别情况可延长至

13、48 小时小时13追加程序：追加程序：手术医师术手术医师术前开具备用前开具备用医嘱，书中医嘱，书中追加备用医追加备用医嘱，由手术嘱，由手术室护士执行；室护士执行；不可估计得不可估计得意外情况，意外情况，由麻醉医师由麻醉医师开具追加医开具追加医嘱，手术室嘱，手术室护士执行护士执行14v 常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择品种选择 神经外科神经外科手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清（清洁，无植入物）洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术

14、脑外科手术（经（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择15手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝金

15、黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴肺炎链球菌，革兰阴性杆菌性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术切脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、口涉及腹股沟、任何任何血管手术植入人工假血管手术植入人工假体或异物体或异物，心脏手术、，心脏手术、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器器)金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高感染高发医疗机构的高危患者可用危患者可用（去甲）（去甲）万古霉素万古霉素胸外科胸外科抗菌药物在围手术

16、期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择16手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术（恶性肿（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、（乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术）物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3肝、胆系统及胰腺手肝、胆系统及胰腺手术

17、术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素/头孢曲头孢曲松松3 5甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类或头霉素类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠手术手术 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，或头霉，或头霉素类素类结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手术术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 3 5甲甲硝唑，硝唑，或或头孢曲头孢曲松松 5甲硝唑甲硝唑普外科普外科抗菌

18、药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择17手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带（游离或带蒂）或蒂）或植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术术、脊柱术（应用或不（应用或不用植入物、内固定物）用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，

19、链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用的高危患者可用（去甲）（去甲）万古霉素万古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科抗菌药物在围手术期预防应用的品种

20、选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择18手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术眼科手术（如（如白内障、白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽部黏膜）部黏膜）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲甲硝唑，或克林霉素硝唑

21、，或克林霉素+庆大霉素庆大霉素 颌面外科颌面外科（下颌骨折（下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术）手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性鼻（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括移植）移植）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择19手术名称手术名称

22、切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术道或经阴道的手术（经尿（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）及出）及经皮肾镜手术经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌氧菌氧菌

23、第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术 葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3+氨氨基糖苷类，或万古霉素基糖苷类，或万古霉素 泌尿外科泌尿外科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择20手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切除术除术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二

24、代头孢菌素3（经阴道加用甲硝唑），（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑甲硝唑，或头霉素类，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆

25、弱类杆菌脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌3 5甲硝唑甲硝唑妇产科妇产科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择21图标注解图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和

26、直肠手术、阑尾手术、或或类切口的妇产科手术，如果患者类切口的妇产科手术，如果患者对对-内酰胺类抗菌药物过敏内酰胺类抗菌药物过敏，可用，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌，第二代头孢菌素主要为素主要为头孢呋辛头孢呋辛。4我国大肠埃希菌对我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。5表中表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。抗

27、菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择第二部分第二部分 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作抗菌药物预防应用22侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管血管（包括冠状动脉）（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7天内再天内再次行血管介入手术者、需要留置导管次行血管介入手术者、需要留置导管或导管

28、鞘超过或导管鞘超过24小时者，则应预防用小时者，则应预防用药药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者高危患者建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素23诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死

29、第一代头孢菌素第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一、二代头孢第一、二代头孢菌素菌素甲硝唑甲硝唑肾、肺或其他肾、肺或其他（除肝外）（除肝外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术不推荐预防用药不推荐预防用药侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用24诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药

30、物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素,头孢头孢过敏患者可考虑过敏患者可考虑氟喹诺酮类氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分经颈静脉肝内门腔静脉分流术流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦或或阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术（包括（包括射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术激光消融术建议使用建议使用第一、二代头孢

31、菌素第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用建议使用1次次第二代头孢菌素或头第二代头孢菌素或头孢曲松孢曲松侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用25诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经皮肝穿刺胆道引流或支经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或头霉素类或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药

32、一般不推荐预防用药;如为高如为高危切除危切除(大面积切除大面积切除,术中穿孔术中穿孔等等)可以使用，不超过可以使用，不超过24小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防常等高危因素者，可予预防用药用药氟喹诺酮类；氟喹诺酮类；SMX/TMP；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类氨基糖苷类侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用侵入

33、性诊疗操作抗菌药物预防应用26注：1.操作前半小时操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制严加限制。诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置隧道式血管导管或药盒置入术入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用2728