合理应用止血药(止血药分类)课件.ppt

1、合理应用止血药合理应用止血药（止血药分类）（止血药分类）现现 代代 止止 血血 技技 术术v 手术操作性止血手术操作性止血 遵循原则：微创遵循原则：微创(Minimally invasive)损害控制（损害控制（Damage control）目目 的：止血有效，组织损害减少。的：止血有效，组织损害减少。v 采用结（缝）扎、修复：采用结（缝）扎、修复：手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流 钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血v 介入性止血：介入性止血：栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹v 理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等理化止血法：

2、电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等v 药物止血法：（后述）药物止血法：（后述）v 控制性降压控制性降压关关 于于 药药 物物 止止 血血v 药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。v 药物止血对于药物止血对于0.05*PO.O5巴曲亭能明显缩短普外科巴曲亭能明显缩短普外科手术伤口单位面积出血量手术伤口单位面积出血量卢海武等.巴曲亭在普通外科手术中的应用研究.中华血栓与止血杂志.2003,9(1).*P0.01 安安 全全 可可 靠靠 不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏心

3、动过缓或过速等过敏或或过敏过敏样样反应。如出现以反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。上情况，可按一般抗过敏处理方法。常用方法常用方法v 每次每次12单位（单位（0.5单位单位/支），静注或肌注，出渗血症状严重时剂支），静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（量加倍（24单位单位/次），每日次），每日2次。次。v 术前：术前：30分钟肌注分钟肌注12单位。单位。v 手术开始时：静脉滴壶内加入手术开始时：静脉滴壶内加入12单位。单位。v 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入12单位。单位。v 术后：每日术后：每日24单位，静注或肌注，连续单位，静注或肌注，连续1

4、3天。天。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量局部应用局部应用v 手术创面或出血部位直接使用手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可将纱根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭24单单位用生理盐水位用生理盐水1020毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。或填塞。v 内镜或腔镜下直视使用内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐

5、水510毫升溶解）。毫升溶解）。v 胃管推注或口服胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭上消化道出血可将巴曲亭510单位单位溶于溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭510单位溶于单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。毫升生理盐水口服，可每两小时一次。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物v商品名：邦亭商品名：邦亭v通用名：注射用白眉蛇毒血凝酶通用名：注射用白眉蛇毒血凝酶v原料：长白山白眉蝮蛇蛇毒原料：长白山白眉蝮蛇蛇毒作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物v商品名：速乐涓商品名：速乐涓 v

6、通用名：蛇毒血凝酶注射液通用名：蛇毒血凝酶注射液 v原料：蝰蛇蛇毒原料：蝰蛇蛇毒 作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物v商品名：苏商品名：苏 灵灵 v通用名：注射用尖吻蝮蛇血凝酶通用名：注射用尖吻蝮蛇血凝酶 v原料：尖吻蝮蛇蛇毒原料：尖吻蝮蛇蛇毒 作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物 通用名通用名:凝血酶原复合物凝血酶原复合物v 本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝

7、血酶原复合物即为依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因种因子的混合物。子的混合物。v 临床应用临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。v 注意事项注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗的抗体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎.作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物通用名通用名:醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素v 商品

8、名商品名:弥凝弥凝v 药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很 少，避免产生增压的少，避免产生增压的副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子VIII的活性的活性2-4倍倍.v 临床应用临床应用:轻、中度血友病轻、中度血友病A型、血管性血友病型、血管性血友病型和型和型（型（B型除外）的型除外）的病人，在小型手术前预防出血。病人，在小型手术前预防出血。中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗5岁以上岁以上患者夜间遗尿；肾尿液浓缩功能试验

9、患者夜间遗尿；肾尿液浓缩功能试验.v 不良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血不良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血压降低及反射性心跳加速。压降低及反射性心跳加速。v 注意事项注意事项:超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物 2007年年12月月4日，美国日，美国FDA发布通知，要求醋酸去发布通知，要求醋酸去氨加压素生产商就其低血钠症及抽搐风险修改药品说明书。氨加压素生产商就其低血钠症及抽搐风险修改药品说明书。FDA通知称，一些患者用药后有发生低血钠症风险通知

10、称，一些患者用药后有发生低血钠症风险,低血低血钠症能导致抽搐及死亡。儿童使用本品经鼻给药制剂治疗钠症能导致抽搐及死亡。儿童使用本品经鼻给药制剂治疗夜间遗尿夜间遗尿(PNE)时更容易发生低血钠症和抽搐。因此时更容易发生低血钠症和抽搐。因此,醋醋酸去氨加压素鼻腔给药制剂不再用于夜间遗尿酸去氨加压素鼻腔给药制剂不再用于夜间遗尿,并且不可并且不可用于低血钠患者或有此病史者。使用本品片剂治疗用于低血钠患者或有此病史者。使用本品片剂治疗PNE时时,急性期应停药急性期应停药,否则可引起体液及电解质失衡。低血钠症否则可引起体液及电解质失衡。低血钠症嗜水患者嗜水患者,应慎用醋酸去氨加压素的各种剂型。应慎用醋酸去

11、氨加压素的各种剂型。抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲环酸氨甲环酸v 又称又称:止血环酸，凝血酸，止血环酸，凝血酸，v 药理作用药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（强（5-10倍）而持久。倍）而持久。v 注意事项：注意事项：可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压.有致血栓的危险有致血栓的危险.药物经尿路

12、排出，抑制尿激酶的分泌药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴可使血块在肾及膀胱中潴 留，留，故不宜故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药做为前列腺或尿路手术的止血药.使用凝血因子等药物后，使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用小时内不能使用.氨甲环酸注射液2ml:0.1g 2ml:0.1g 2ml:0.2g2ml:0.2g5ml:0.25g5ml:0.25g5ml:0.5g5ml:0.5g10ml:1.0g 10ml:1.0g 氯化钠注射液100ml:0.5g100ml:0.5g100ml:0.5g 100ml:0.5g 100ml:1g100ml:1g粉针剂1.0g1.0g冻干

13、粉针剂0.4g 0.4g 0.5g 0.5g 1g 1g 抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:6氨基己酸（氨基己酸（EACA）v 又称又称:氨基己酸氨基己酸v 抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶解。高浓度时（溶解。高浓度时（100mg/ml）时对纤维蛋白溶酶有直接作用）时对纤维蛋白溶酶有直接作用v 适应症适应症:用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手术后出血或产科的出血术后出血或产科的出血v 注意事项注意事项:作用弱而短

14、，需持续给药作用弱而短，需持续给药 有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃灼热感及排尿增多等不良反应灼热感及排尿增多等不良反应 有血栓形成倾向有血栓形成倾向抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBA）v 又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸v 作用机理同作用机理同6氨基己酸，但止血效果较强氨基己酸，但止血效果较强v 毒副反应比毒副反应比6氨基己酸轻，不易发生血栓形成，氨基己酸轻，不易发生血栓形成，目前临床多已代替目前临床多已代替EA

15、CA v 禁忌症同禁忌症同6氨基己酸氨基己酸作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物v 新凝灵（新凝灵（ethylenediamine diacenturate）v 为合成止血剂，又名为合成止血剂，又名1号止血剂，化学名为双乙酰胺号止血剂，化学名为双乙酰胺乙酸乙二胺乙酸乙二胺v 药理和应用药理和应用:1.抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。2.促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，

16、产生止血作用。粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。3.增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血而减少出血。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态氨基已酸，引起高凝状态2；前列腺

17、摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加3；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当前无针对性误。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用v 渗血渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。就没有必要用药物抑制纤溶。v 使用抗纤溶药的指征使用抗纤溶药的指征D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，

18、或者在血栓弹力图上有或者在血栓弹力图上有F缩（缩（300min），在），在Sonoclot分析仪上，则分析仪上，则有有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。迅速回到基线，甚至低于基线至零。v 纤溶与凝血纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨氨基已酸、止血芳酸、氨甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用v 应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。作用机理，严格掌握适应证。v 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓所谓“止血三联针止血三联针”，其配伍也比较随意。，其配伍也比较随意。v 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用THANKSTHANKS谢谢各位专家谢谢各位专家