医疗纠纷与医疗事故的防范课件.ppt

1、ppt课件1ppt课件2中华医院管理杂志对中华医院管理杂志对326326所所医院调查结果医院调查结果 发生率为发生率为98.4%;98.4%;扰乱医院工作秩序的占扰乱医院工作秩序的占72%;72%;赔偿赔偿4242亿亿,占医院收入的占医院收入的5.9%5.9%医疗事故有明显增多趋势，已成为医医疗事故有明显增多趋势，已成为医 院领导和卫生行政部门一项棘手的工院领导和卫生行政部门一项棘手的工 作。作。ppt课件3中国医师学会对中国医师学会对114114家医院调查家医院调查结果结果近近3 3年共年共6666起，其中发生打砸医院事件起，其中发生打砸医院事件6 6起，起，打伤医师打伤医师5 5人，人，平

2、均每起医疗纠纷赔偿平均每起医疗纠纷赔偿1010万元万元 60%60%医师认为执业环境较差或极为恶劣医师认为执业环境较差或极为恶劣 75%75%的医师认为自身的合法权益得不到有的医师认为自身的合法权益得不到有效保护效保护 80%80%认为自己的工作付出和报酬不相符认为自己的工作付出和报酬不相符 54%54%明确表示不同意自己的子女从事医疗明确表示不同意自己的子女从事医疗行业行业ppt课件4一、医疗纠纷一、医疗纠纷医患双方在诊疗过程中对医疗质量、医患双方在诊疗过程中对医疗质量、后果其及原因等医疗活动在认识上后果其及原因等医疗活动在认识上发生分岐，而引起的争执，统称医发生分岐，而引起的争执，统称医疗

3、纠纷。这一纠纷绝大多数是建立疗纠纷。这一纠纷绝大多数是建立在民事法律关系基础上，在医疗活在民事法律关系基础上，在医疗活动中发生于医患之间的动中发生于医患之间的特殊民事纠特殊民事纠纷纷。ppt课件5 医疗纠纷构成的条件医疗纠纷构成的条件 时间性：即医疗纠纷是指发生在正常时间性：即医疗纠纷是指发生在正常的诊疗护理过程中医患双方的争执；即的诊疗护理过程中医患双方的争执；即患者在通过一定的合法手续，按照一定患者在通过一定的合法手续，按照一定程序、在政府认可的医院或个体开业师程序、在政府认可的医院或个体开业师生处诊治时与医生发生的争执。医务人生处诊治时与医生发生的争执。医务人员在工作时间之外或未经批准在

4、院外从员在工作时间之外或未经批准在院外从事医疗活动时与其患者之间的纠纷，不事医疗活动时与其患者之间的纠纷，不属医疗纠纷。属医疗纠纷。ppt课件6 争执的内容必须是医疗活动本身，争执的内容必须是医疗活动本身，与医疗活动无关的争执不属医疗纠与医疗活动无关的争执不属医疗纠纷。纷。如病员家属在医院打开水时，如病员家属在医院打开水时，被锅炉喷出的蒸气烫伤所引起的责被锅炉喷出的蒸气烫伤所引起的责任、赔偿等争执不属医疗纠纷，而任、赔偿等争执不属医疗纠纷，而是一般的民事纠纷。是一般的民事纠纷。医疗纠纷构成的条件医疗纠纷构成的条件ppt课件7医疗纠纷构成的条件医疗纠纷构成的条件 医疗纠纷必须是发生在患者履行医疗

5、纠纷必须是发生在患者履行了其能够履行的法定义务的前提下，了其能够履行的法定义务的前提下，发生于医患双方之间的争执。患者发生于医患双方之间的争执。患者故意不履行其法定义务而与医院发故意不履行其法定义务而与医院发生的争执不属医疗纠纷。生的争执不属医疗纠纷。ppt课件8 第一阶段（第一阶段（1950-1959年）注重法律载年）注重法律载决。决。该阶段医疗事故与纠纷往往直接由该阶段医疗事故与纠纷往往直接由法院载决。在这一时期，卫生行政部门法院载决。在这一时期，卫生行政部门制定了一些条例和规定，如卫生部于制定了一些条例和规定，如卫生部于1950年制订的尸体解剖暂行条例中规定，年制订的尸体解剖暂行条例中规

6、定，医疗纠纷的尸体要经过尸体解剖；医院医疗纠纷的尸体要经过尸体解剖；医院逐渐建立了医疗事故、差错的报告和登逐渐建立了医疗事故、差错的报告和登记制度；有的医院还组织了医疗事故鉴记制度；有的医院还组织了医疗事故鉴定委员会。定委员会。国内医疗事故与纠纷处理的概况国内医疗事故与纠纷处理的概况ppt课件9第二阶段（第二阶段（1959-1977年）医疗纠纷与年）医疗纠纷与事故主要是由卫生行政部门定性处理。事故主要是由卫生行政部门定性处理。即由当地卫生行政部门或其上级调查处即由当地卫生行政部门或其上级调查处理，医院或家属向法院起诉一般不予受理，医院或家属向法院起诉一般不予受理。这一时间医患双方的合法权益都未

7、理。这一时间医患双方的合法权益都未能得到较好的保护。能得到较好的保护。国内医疗事故与纠纷处理的概况国内医疗事故与纠纷处理的概况ppt课件10第三阶段（第三阶段（1978-2002年）这一时期起动了医年）这一时期起动了医法结合处理医疗纠纷与事故步子。法结合处理医疗纠纷与事故步子。历史的教训历史的教训使医学界、法学界都认识到只有医法结合，健使医学界、法学界都认识到只有医法结合，健全法规，在处理医疗事故与纠纷时医患双方才全法规，在处理医疗事故与纠纷时医患双方才能有法可依。能有法可依。这一时期我国颁布实施了一系列这一时期我国颁布实施了一系列的法律、法规，向法制化的轨道迈出了一大步。的法律、法规，向法制

8、化的轨道迈出了一大步。从从19971997年开始酝酿新的医疗事故处理条理年开始酝酿新的医疗事故处理条理国内医疗事故与纠纷处理的概况国内医疗事故与纠纷处理的概况ppt课件11第四阶段（现阶段）依法结合阶段，医第四阶段（现阶段）依法结合阶段，医疗纠纷与医疗事故的处理走上了程序化、疗纠纷与医疗事故的处理走上了程序化、法制化、公开化的道路。法制化、公开化的道路。20022002年年9 9月月1 1日实施了日实施了医疗事故处理条理医疗事故处理条理及一系列配套的措施。及一系列配套的措施。国内医疗事故与纠纷处理的概况国内医疗事故与纠纷处理的概况ppt课件12医疗事故处理条例医疗事故处理条例的特点的特点处理程

9、序化、公开化、公平化处理程序化、公开化、公平化赔偿法治化、引用了赔偿法治化、引用了精神抚慰金精神抚慰金的概念的概念鉴定权与行政权分离鉴定权与行政权分离医疗事故的概念有所扩大医疗事故的概念有所扩大医患的权利与义务更加清楚医患的权利与义务更加清楚增大了卫生行政部门的权利与责任增大了卫生行政部门的权利与责任国内医疗事故与纠纷处理的概况国内医疗事故与纠纷处理的概况ppt课件13医疗事故处理条例 中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第351351号号 医疗事故处理条例医疗事故处理条例20022002年年2 2月月20 20 日国务院第五十五次常务会议通过，日国务院第五十五次常务会议通过，4

10、4月月 4 4日颁布，自日颁布，自 20022002年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。ppt课件14“医疗事故处理条例医疗事故处理条例”的内容的内容第一章：总则（第一章：总则（1-41-4条）条）第二章：医疗事故的预防与处理（第二章：医疗事故的预防与处理（5-195-19条）条）第三章：医疗事故的技术鉴定（第三章：医疗事故的技术鉴定（20-3420-34条）条）第四章：医疗事故的行政处理和监督（第四章：医疗事故的行政处理和监督（35-35-4545条）条）第五章：医疗事故的赔偿（第五章：医疗事故的赔偿（46-5246-52条）条）第六章：罚则（第六章：罚则（53-5953-59条）条）第

11、七章：附则（第七章：附则（60-6360-63条）条）ppt课件15总则：总则：立法的宗旨、原则、意立法的宗旨、原则、意 义、概念及分级义、概念及分级医疗事故的预防与处理医疗事故的预防与处理：1.1.医务人员的责任和义务医务人员的责任和义务2.2.预防为主原则预防为主原则3.3.病历资料公开的问题病历资料公开的问题4.4.尸体处理问题尸体处理问题医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定1.1.鉴定的组织者鉴定的组织者2.2.建立专家库建立专家库3.3.鉴定专家产生的方式鉴定专家产生的方式4.4.首次医疗事故鉴定由市首次医疗事故鉴定由市级医学会负责级医学会负责5 5、中华医学会有权组织疑难、中华医学

12、会有权组织疑难、复杂及有重大影响医疗事复杂及有重大影响医疗事 故争议的技术鉴定故争议的技术鉴定6 6、鉴定书的内容、鉴定书的内容l医疗事故的行政处理和监督医疗事故的行政处理和监督1.1.不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形2.2.医疗事故争议的调解途径医疗事故争议的调解途径3.3.行政处罚的力度行政处罚的力度4.4.报告制度报告制度5.5.审核制度审核制度l医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿1.1.相关的因素相关的因素2.2.遵循的原则遵循的原则3.3.赔偿的数额赔偿的数额l罚则罚则l附则附则ppt课件16讲座内容讲座内容几个概念几个概念“医疗事故处理条例医疗事故处理条例”颁布后的反响和几个焦点

13、问颁布后的反响和几个焦点问题题医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因医疗纠纷的防范措施医疗纠纷的防范措施医疗事故的副效应医疗事故的副效应医疗事故的分级医疗事故的分级死因分析死因分析猝死病理学的几个问题猝死病理学的几个问题ppt课件17医疗安全医疗安全医疗不安全医疗不安全ppt课件18 医疗安全：医疗安全：病人在医院医疗过程中不发生病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡称医疗安全。当然，若是障碍、缺陷或死亡称医疗安全。当然，若是反过来从医疗不安全概念认识医疗安全，可反过来从医疗不安全概念认识医疗安全，可能更易理解。能更易理解。

14、l医疗不安全医疗不安全：病人在医院医疗过程中，病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管 理过失等原因，而给病人造成允许范围理过失等原因，而给病人造成允许范围 以外的生理、机体结构或功能上的障碍、以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，属医疗不安全。缺陷或死亡，属医疗不安全。ppt课件19 医疗安全和医疗不安全是相对的，不同医疗安全和医疗不安全是相对的，不同时期、不同的主观条件有不同的标准。譬时期、不同的主观条件有不同的标准。譬如说，由于病人病情严重，在当时的医疗如说，由于病人病情严重，在当时的医疗技术水平和客观条件下，发生难以预料的技术

15、水平和客观条件下，发生难以预料的意外或难以避免的后遗症，就不能说是医意外或难以避免的后遗症，就不能说是医疗不安全的结果。因此，疗不安全的结果。因此，在评价医疗安全在评价医疗安全和医疗不安全时，不能超越所允许的范围和医疗不安全时，不能超越所允许的范围和限度，在制定医疗安全标准时，应以时和限度，在制定医疗安全标准时，应以时代允许的范围与限度为依据。代允许的范围与限度为依据。ppt课件20引起医疗纠纷及影响医疗安全引起医疗纠纷及影响医疗安全的几种因素的几种因素医源性因素医源性因素医疗技术因素医疗技术因素药源性因素药源性因素组织管理因素组织管理因素其他方面的因素其他方面的因素 院内感染院内感染环境污染

16、环境污染食品污染食品污染射线污染射线污染医院卫生学因素医院卫生学因素ppt课件21医疗安全的内涵医务人员：医务人员：1.高度的责任感，高度的责任感，2.严肃的科学态度，严肃的科学态度，3.严格遵循各项医疗规程，严格遵循各项医疗规程，4.谨慎决策，谨慎决策，5.精心施行技术操作，精心施行技术操作，6.尽一切可能防范以致杜绝医疗事故尽一切可能防范以致杜绝医疗事故ppt课件22在医疗工作中，由于某种原因，病人及在医疗工作中，由于某种原因，病人及其家属或工作单位，对医疗不满意与医其家属或工作单位，对医疗不满意与医务人员发生纷争，甚至提起上诉，要求务人员发生纷争，甚至提起上诉，要求追查责任，在未弄清真相

17、以前，笼统地追查责任，在未弄清真相以前，笼统地称为医疗纠纷（称为医疗纠纷（medical tanglemedical tangle）。医）。医疗纠纷的实质，可能医务人员有责任，疗纠纷的实质，可能医务人员有责任，也可能出自患者或其家属的误解。因此，也可能出自患者或其家属的误解。因此，医疗纠纷并非都是医疗事故。医疗纠纷并非都是医疗事故。ppt课件23概念概念：凡在医疗工作中，由于医疗安全管：凡在医疗工作中，由于医疗安全管理不善或对策不力，致使不安全因素不能理不善或对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，而给病人造成不应有的痛苦，有效地控制，而给病人造成不应有的痛苦，残废乃至死亡的情况；或由于医务人

18、员的残废乃至死亡的情况；或由于医务人员的责任和技术上的原因，没有做某些应该做责任和技术上的原因，没有做某些应该做并且可以作到的诊疗措施；或作了某些不并且可以作到的诊疗措施；或作了某些不该作的，使病人遭受到不应有的严重痛苦，该作的，使病人遭受到不应有的严重痛苦，甚至造成病情恶化，组织器官损伤、残废甚至造成病情恶化，组织器官损伤、残废或死亡等不良后果，统称为医疗事故或死亡等不良后果，统称为医疗事故（medical malpracticemedical malpractice）。）。医疗事故医疗事故ppt课件24本条例所称医疗事故，是指医疗本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，机

19、构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的常规，过失造成患者人身损害的事故。事故。第二条第二条ppt课件25医疗事故的构成要件1.医疗事故的主体行为人是医疗机构及医疗事故的主体行为人是医疗机构及其医务人员其医务人员2.主体行为人主观上有过失主体行为人主观上有过失3.过失是违反法律、行政法规、部门规过失是违反法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，章和诊疗护理规范、常规，4.过失行为和后果之间存在因果关系过失行为和后果之间存在因果关系5.过失造成患者人身损害而不一定

20、达到过失造成患者人身损害而不一定达到功能障碍的程度，都可以是医疗事故。功能障碍的程度，都可以是医疗事故。ppt课件26根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果四级医

21、疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第四条第四条ppt课件27医疗事故的内涵扩大医疗事故的内涵扩大新的新的“医疗事故处理条理医疗事故处理条理”规定规定医疗机构及其医务人员在医疗活动中医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违犯医疗卫生管理法律、行政法规、违犯医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损伤的事故失造成患者人身损伤的事故加大了医疗机构和医务人员的责任加大了医疗机构和医务人员的责任ppt课件28 医疗事故的特点ppt课件291 1、必须有严重

22、损害结果、必须有严重损害结果直接直接造成了病人死亡和伤害等造成了病人死亡和伤害等严重后果严重后果医疗事故的标准是客观的，没有造成病人死医疗事故的标准是客观的，没有造成病人死亡和伤害的结果，就不能认为是医疗事故。亡和伤害的结果，就不能认为是医疗事故。所谓所谓“直接直接”造成，是指不是凭臆想、虚幻造成，是指不是凭臆想、虚幻猜测得出的假设结论。猜测得出的假设结论。所谓所谓“严重损害后果严重损害后果”，是通过分析，依损，是通过分析，依损害后果的程度不同所作出结论。害后果的程度不同所作出结论。ppt课件30 2 2、必须有违反医疗卫生法规、必须有违反医疗卫生法规、诊疗护理常规的行为诊疗护理常规的行为在诊

23、疗护理过程中，违章与违法行为分为作为与在诊疗护理过程中，违章与违法行为分为作为与不作为两种。不作为两种。责任人用积极行为去实施某种违法行为，如某外责任人用积极行为去实施某种违法行为，如某外科医生在手术中故意或误将病人正常的肾脏切除，科医生在手术中故意或误将病人正常的肾脏切除，保留了有病变的肾脏。那么该医生实施了法律所保留了有病变的肾脏。那么该医生实施了法律所禁止的禁止的“任何人不得侵害他人的生命和健康权利任何人不得侵害他人的生命和健康权利”违法行为，即作为。违法行为，即作为。所谓不作为，是指责任人消极地不去实施自己应所谓不作为，是指责任人消极地不去实施自己应尽的义务而造成病员严重损害。尽的义务

24、而造成病员严重损害。ppt课件313 3、必须有因果关系、必须有因果关系发生了病员死亡或残废等严重损害结果，首先发生了病员死亡或残废等严重损害结果，首先应查明是否同医疗机构的管理和医务人员的诊应查明是否同医疗机构的管理和医务人员的诊疗护理行为有因果关系。疗护理行为有因果关系。如某外科医生在手术中因操作过误，割断大动如某外科医生在手术中因操作过误，割断大动脉血管，造成病人大出血死亡，这种因果关系脉血管，造成病人大出血死亡，这种因果关系是明显的。是明显的。但在某些场合，由于情况复杂或存在假象，要但在某些场合，由于情况复杂或存在假象，要确定因果关系是困难的，必须凭借技术鉴定或确定因果关系是困难的，必

25、须凭借技术鉴定或尸体解剖才能判断。尸体解剖才能判断。ppt课件324 4、必须在主观上有诊疗护理过失、必须在主观上有诊疗护理过失判定医疗事故应坚持过失责任原则，判定医疗事故应坚持过失责任原则，这里有层涵义：这里有层涵义：一是主体行为人主观上有故意，就是一是主体行为人主观上有故意，就是属医疗事故，而构成故意杀人或伤害属医疗事故，而构成故意杀人或伤害犯罪；犯罪；二是行为人主观上非故意，确实有过二是行为人主观上非故意，确实有过失，负事故责任失，负事故责任ppt课件33医疗事故中，过失是指：医疗事故中，过失是指：医务人员应当预见自己的行为可能会产生不医务人员应当预见自己的行为可能会产生不良后果，却因为

26、疏忽大意没有预见良后果，却因为疏忽大意没有预见医务人员已经预见到自己的行为会产生不良医务人员已经预见到自己的行为会产生不良后果而轻信能够避免，或因玩忽职守、渎职后果而轻信能够避免，或因玩忽职守、渎职造成严重不良后果。造成严重不良后果。l同时还必须考虑到医疗行为的特殊同时还必须考虑到医疗行为的特殊 性。医疗行为是以被医病侵袭的人性。医疗行为是以被医病侵袭的人为对象而进行的临床活动。为对象而进行的临床活动。ppt课件34有些医疗意外是难以避免的有些医疗意外是难以避免的由于就医者的心理、生理、病理状由于就医者的心理、生理、病理状态的复杂性，医务人员有时不得不态的复杂性，医务人员有时不得不冒一定的风险

27、去争取较好的疗效，冒一定的风险去争取较好的疗效，有时不得不采取损害病员的某些局有时不得不采取损害病员的某些局部机体而保全和换取整体的利益。部机体而保全和换取整体的利益。在医疗过程中，出现一些无法预见在医疗过程中，出现一些无法预见和防范的医疗意外也是难以避免的。和防范的医疗意外也是难以避免的。ppt课件355 5、医疗事故具有复杂性、多源性的特点、医疗事故具有复杂性、多源性的特点临床医疗措施本身有可能造成不可避免临床医疗措施本身有可能造成不可避免的消极后果，如大量的合成药物和新的的消极后果，如大量的合成药物和新的现代医疗器械应用于临床，都可能发生现代医疗器械应用于临床，都可能发生相应的或暂时尚弄

28、不清楚的医源性疾病。相应的或暂时尚弄不清楚的医源性疾病。药械作用也有两重性，它既能治病，也药械作用也有两重性，它既能治病，也能损害机体。这也就决定了医疗事故的能损害机体。这也就决定了医疗事故的复杂性、多源性的特点。复杂性、多源性的特点。ppt课件36医疗行为的根本目的是治病医疗行为的根本目的是治病救人，无论从法律还是医德救人，无论从法律还是医德的角度来看，只要诊疗、抢的角度来看，只要诊疗、抢救措施是积极的、有益的、救措施是积极的、有益的、必需的，而对机体未形成不必需的，而对机体未形成不必要严重损害，就应当受到必要严重损害，就应当受到法律的保护和道德的肯定。法律的保护和道德的肯定。ppt课件37

29、ppt课件38医界忙学习；法界忙辅导；患者要索赔；医界忙学习；法界忙辅导；患者要索赔；专家点明患者的权利（选择处理权扩大，技术专家点明患者的权利（选择处理权扩大，技术鉴定公开，知情权，有权复印病历等）鉴定公开，知情权，有权复印病历等）配套文件正在制定（分级标准；技术鉴定程序；配套文件正在制定（分级标准；技术鉴定程序；病案管理；上报程序；病历书写规定；医务人病案管理；上报程序；病历书写规定；医务人员的责任判定标准等）员的责任判定标准等）各方期待司法解释（医院、患者、律师、解释各方期待司法解释（医院、患者、律师、解释权权-法院、医学会、卫生部、鉴定委员会、指法院、医学会、卫生部、鉴定委员会、指定专

30、家）定专家）医院是医疗事故行为的主体医院是医疗事故行为的主体ppt课件39与原与原“医疗事故处理条例医疗事故处理条例”的不的不同同确保科学公正处理医疗纠纷确保科学公正处理医疗纠纷医疗事故重在预防医疗事故重在预防医疗事故内涵扩大，医疗人员责任加大医疗事故内涵扩大，医疗人员责任加大医疗事故鉴定改由医学会主持医疗事故鉴定改由医学会主持医疗事故鉴定将设置专家回避制度医疗事故鉴定将设置专家回避制度患者死因鉴定将有法医参加患者死因鉴定将有法医参加患者有权复印病历患者有权复印病历增加医疗事故赔偿条款增加医疗事故赔偿条款划定非医疗事故范畴（划定非医疗事故范畴（6 6类）类）ppt课件40医疗事故重在预防医疗事

31、故重在预防预防医疗事故重发生预防医疗事故重发生重要基础是在严格执行重要基础是在严格执行法律、行政法规、部门规法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，章和诊疗护理规范、常规，重点是加强重点是加强医务人员的培训和教育医务人员的培训和教育关键是加强对医疗质量的监督管理关键是加强对医疗质量的监督管理有效措施是制定防范医疗事故预案有效措施是制定防范医疗事故预案加强病历的书写与保管制度对医疗事故的发生有加强病历的书写与保管制度对医疗事故的发生有重要作用重要作用医疗机构履行告知义务，加强医患沟通，有助于医疗机构履行告知义务，加强医患沟通，有助于预防医疗事故争议的发生预防医疗事故争议的发生ppt课件41

32、有下列情形之一的，不属于医疗事故：有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（五

33、）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的。ppt课件42举证举证：提出证据进行证明：提出证据进行证明举证责任举证责任：又称证明责任，是指用以证：又称证明责任，是指用以证明案件事实的证据。明案件事实的证据。举证倒置举证倒置：举证责任分配的一般原则是：举证责任分配的一般原则是谁主张，谁举证；当承担举证责任的当谁主张，谁举证；当承担举证责任的当事人因举证能力受到客观条件限制而不事人因举证能力受到客观条件限制而不能举证时，依法改由对方当事人执行举能举证时，依法改由对方当事人执行举证责任证责任ppt课件43对医院：对医院：1 1、付出大量的人力、

34、物力和时间做取证工作、付出大量的人力、物力和时间做取证工作2 2、取证困难，打针打错了，谁来证明？手术中出错，、取证困难，打针打错了，谁来证明？手术中出错，谁是第三方证明人？等谁是第三方证明人？等3 3、为了举证、为了举证,有些规章制度和工作流程要有很大的改动有些规章制度和工作流程要有很大的改动4 4、有手术风险的手术难以开展、有手术风险的手术难以开展5 5、病历将是主要的举证根据、病历将是主要的举证根据6 6、医院要了解举证的时限、技巧，在举证责任不公平、医院要了解举证的时限、技巧，在举证责任不公平时要及时、准确的提出异议等时要及时、准确的提出异议等ppt课件44对病人1 1、病历的真实性、

35、病历的真实性2 2、医疗鉴定组织的独立性、医疗鉴定组织的独立性3 3、不平等协议的可能性、不平等协议的可能性ppt课件45门诊病历门诊病历住院志住院志体温单体温单医嘱单医嘱单化验单化验单l发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记 录、疑难病例讨论记录、上级医师查房录、疑难病例讨论记录、上级医师查房 记录、会诊记录、病程记录等记录、会诊记录、病程记录等在医患双在医患双 方在场的情况下封存和启封。方在场的情况下封存和启封。封存可以封存可以 是复印件。有医疗机构保管。是复印件。有医疗机构保管。l医学影象检查资料医学影象检查资料l特殊检查同意书特殊检查同意书l手术同意书手术

36、同意书l手术及麻醉记录单手术及麻醉记录单l病理资料病理资料l护理记录护理记录l其他其他客观性病历客观性病历主观性病历主观性病历ppt课件46医疗机构应当按照国务院卫生行医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当病历的，有关医务人员应当在抢在抢救结束后救结束后6 6小时内据实补记，并小时内据实补记，并加以注明。加以注明。第八条第八条ppt课件47严禁涂改、伪造、隐匿、销严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。毁或者抢夺病历资料。第九条第九条pp

37、t课件48患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料

38、上加盖证明印记。复印或者复制病复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。历资料时，应当有患者在场。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。生行政部门规定。第十条ppt课件491 1、医疗费、医疗费：凭据支付：凭据支付2 2、误工费、误工费：患者有固定收：患者有固定收入的入的 ，赔偿误工减少的，赔偿误工减少的固定收入；上一年平均

39、固定收入；上一年平均工资工资3 3倍赔偿（高收入倍赔偿（高收入区）区）,无固定收入的患者无固定收入的患者,上一年的平均工资上一年的平均工资3 3、住院伙食补助费；、住院伙食补助费；4 4、陪护费、陪护费5 5、残疾生活补助费；、残疾生活补助费；6 6、残疾用具费；、残疾用具费；7 7、丧葬费；、丧葬费；8 8、被抚养人生活费；、被抚养人生活费；9 9、交通费；、交通费；1010、住宿费；、住宿费；1111、精神损害抚慰金、精神损害抚慰金ppt课件50已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事事故争议双方当事人请求，可以进行

40、医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。行政部门不再调解。ppt课件51医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（一）医疗事故等级；（二

41、）医疗过失行为在医疗事故损害后果中（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任任。ppt课件52医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续但不包括原发病

42、医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资发生地上一年度职工年平均工资3 3倍以上的，按倍以上的，按照照3 3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。地上一年度职工年平均工资计算。ppt课件53第五十条（续）第五十条（续）（三）住院伙食补助费（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地：按照医疗

43、事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。算。（四）陪护费（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。计算。（五）残疾生活补助费（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿残之月起最长赔偿3030年；但是，年；但是，6060周岁以上的，周岁以上的，不超过不超过1515年；年；7070周岁以上的，不超过周岁以上的，不超过5

44、 5年。年。ppt课件54第五十条（续）第五十条（续）（六）残疾用具费（六）残疾用具费：因残疾：因残疾需要配置补偿功能器具的，需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。型器具的费用计算。（七）丧葬费（七）丧葬费：按照医疗事：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助故发生地规定的丧葬费补助标准计算。标准计算。ppt课件55第五十条（续）第五十条（续）（八）被扶养人生活费（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地力的人为限，按照其

45、户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满居民最低生活保障标准计算。对不满1616周岁周岁的，扶养到的，扶养到1616周岁。对年满周岁。对年满1616周岁但无劳动周岁但无劳动能力的，扶养能力的，扶养2020年；但是，年；但是，6060周岁以上的，周岁以上的，不超过不超过1515年；年；7070周岁以上的，不超过周岁以上的，不超过5 5年。年。（九）交通费（九）交通费：按照患者实际必需的交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。用计算，凭据支付。ppt课件56第五十条（续）第五十条（续）（十）住宿费（十）住宿费：按照医疗事故发生地国：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差

46、住宿补助标家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过患者死亡的，赔偿年限最长不超过6 6年；年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3 3年。年。ppt课件57医疗纠纷的处理方法医疗纠纷的处理方法1 1、医患双方协商解决、医患双方协商解决2 2、不愿意协商或协商不成的，当事人可以向、不愿意协商或协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出申请行政调解卫生行政部门提出申请行政调

47、解 内容是赔偿，而不是争议内容是赔偿，而不是争议 原则：自愿原则，合法原则原则：自愿原则，合法原则 调解协议是自觉履行，不可诉的调解协议是自觉履行，不可诉的3 3、向法院提出民事诉讼、向法院提出民事诉讼l不论哪种处理方法都要调查清楚ppt课件58规范医疗行为，保证医疗安全规范医疗行为，保证医疗安全尽量不出具文件资料尽量不出具文件资料重视病历资料的收集重视病历资料的收集保证病案资料的安全保证病案资料的安全申请医疗事故技术鉴定申请医疗事故技术鉴定申请法院调查取证申请法院调查取证ppt课件59l尸检还可发现新的疾病尸检还可发现新的疾病l明确诊断，总结经验教训，提高医疗质量明确诊断，总结经验教训，提高

48、医疗质量l积累资料，进行教学和科研积累资料，进行教学和科研l法检法检起到一举多得的作用起到一举多得的作用。在医疗活动中出现的医疗纠纷，原因很在医疗活动中出现的医疗纠纷，原因很多尤其是在医院中猝死，在抢救和医疗中多尤其是在医院中猝死，在抢救和医疗中无明显差错的纠纷病例，行尸体剖验检查无明显差错的纠纷病例，行尸体剖验检查可明确诊断，查明死亡原因和发生机制，可明确诊断，查明死亡原因和发生机制，为医疗纠纷的处理提供权威性的物质基础为医疗纠纷的处理提供权威性的物质基础。ppt课件601.1.尸检的时间：患者死亡后尸检的时间：患者死亡后4848小时内进行；具小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至备尸体

49、冻存条件的，可以延长至7 7日日2.2.尸检应经死者的近亲属同意并签字尸检应经死者的近亲属同意并签字3.3.尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人进行的机构和病理解剖专业技术人进行4.4.承担尸检的机构和病理解剖专业技术人员有承担尸检的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务进行尸检的义务5.5.医患双方均可委派代表观察尸检过程医患双方均可委派代表观察尸检过程6.6.拒绝、拖延尸检时间，影响对死因判断的，拒绝、拖延尸检时间，影响对死因判断的，由拒绝和拖延方承担责任由拒绝和拖延方承担责任ppt课件61患者死亡，医患双方当事人不能确

50、定死因或者对死因患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后有异议的，应当在患者死亡后4848小时内进行尸检；具小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至备尸体冻存条件的，可以延长至7 7日。尸检应当经死日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加医