医学教学课件：心肺脑复苏.ppt

1、熟熟 悉：悉：复苏的意义及处理原则，给药种类，途径和剂量心跳呼吸停止的及时确诊原则掌掌 握：握：口对口人工呼吸法 胸外心脏按压法一、基本概念 指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始 抢救各种危重病人所采取的措施 针对心跳骤停所采取的一切抢救措施心肺脑复苏(CPCR)的对象心跳骤停!心跳骤停（心搏停止）现代 CPR四大基本技术 1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失 1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失 1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反

2、射消失 1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失 1、神志丧失2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失 1、心室纤颤 2、无脉性室性心动过速 3、无脉性心电活动心肌电机械分离室性自博心律室性逸搏心律 4、心搏停止或心室停顿 心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation 心室纤颤粗纤颤 ventricular fibriliation电机械分离 electric mechanical dissociation 心搏停止或心室停顿 asystole二、心肺脑复苏CPCR三阶段九步骤（Safar，1981）复苏成功的基

3、本要素The Chain of Survivalearly accessearly defibrillationearly CPRearly advanced care（一）初期复苏(心肺复苏)基本生命支持清除呼吸道异物解除舌后坠的有效方法仰头抬颏法仰卧抬颈法下颌前推法(托下颌法)器械人工呼吸 病人平卧，背部垫一木板 剑突以上或胸骨中下1/3的交接处为按压点 一手掌跟部置于按压点，另一手掌覆于前者之上 垂直向胸骨加压，使胸骨下陷，按压与松开时间比 1:1 按压部位：胸骨下1/2或剑突以上4-5cm 按压深度 胸部前后径的1/3或至少5cm 婴儿4cm，儿童5cm 按压频率为大于100次/分 胸

4、外按压与人工呼吸比例 30:2(现场)胸外心脏挤压：胸外心脏挤压儿童单手复苏胸外心脏挤压婴幼儿胸外心脏挤压按压手法 部位：不必过分强调“精确”，只要把双手放在剑突上方即可 时间：向下压持续的时间占总时间的50%幅度：大于5 cm 频率：大于100次/min 按压/通气：30/2 气管插管后 6-8秒进行1次人工呼吸 人工呼吸频率8-10次/分关于“按压方法”可触及大动脉的搏动 紫绀消失、皮肤转为红润 可测得血压 瞳孔缩小并有对光反应 肋骨骨折 胸骨骨折2010年最新心肺复苏指南 基础生命支持程序从基础生命支持程序从 A-B-C更改为更改为C-A-B 理由理由 研究证实研究证实先先30次按压提高

5、存活率次按压提高存活率 时间时间 按压可立即进行，人工呼吸清除口腔异物或摆好头按压可立即进行，人工呼吸清除口腔异物或摆好头部位置需要时间部位置需要时间 组织灌注主要依赖心脏按压组织灌注主要依赖心脏按压 骤停最初期心仍有氧存留在血和肺内骤停最初期心仍有氧存留在血和肺内 如果两位以上施救者如果两位以上施救者 完成第一轮完成第一轮30次按压后应立即次按压后应立即2次呼吸次呼吸强调胸外按压强调胸外按压 胸外按压每分钟次数至少胸外按压每分钟次数至少100次次 成人胸骨下沉至少成人胸骨下沉至少5cm 儿童约儿童约5cm 婴儿婴儿4cm（胸部前后径的（胸部前后径的1/3）尽可能减少延误或中断胸外按压尽可能减

6、少延误或中断胸外按压2010年最新心肺复苏指南1 min 内开始作 CPR，存活率达 40-64%1 min 内开始电除颤，内开始电除颤，存活率可达存活率可达 90%46 min 内开始电除颤，存活率可达60%10 min 开始电除颤，存活率低于5%是心脏骤停最常见的心律失常（占90%）每延迟 1 min除颤，成功率下降 710%院外5 min完成，院内院内31 min完成完成关于“除颤”右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2肋间），左侧为左乳头左下方（心尖部）左心前区背部左肩胛下区 胸骨上切迹处左腋前线 开胸条件下：电极直接放在心肌上 室上速、室速为同步电复律：100150200J200J、300J、

7、360J，复电击除颤可使胸壁电阻下降50（二）后期复苏高级生命支持 初期复苏延续 借用专用设备和技术建立和维持有效的肺泡通气量和循环功能 监测心电图 建立和维持静脉输液和药物治疗 电除颤口咽或鼻咽通气道气管内插管简易呼吸囊呼吸机后期复苏后期复苏心电图呼吸功能：按压效果循环功能：BP、CVP、冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度后期复苏提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力提高外周血管阻力，增加心脑灌注压降低除颤阈值，利于除颤和防止VF复发纠正酸血症和电解质紊乱 后期复苏肾上腺素兴奋与受体 阿托品降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙增强心肌收缩力 利多卡因治疗室性心律失常 碳酸氢钠

8、纠正急性代谢性酸中毒 其它血管活性药后期复苏后期复苏心肺复苏时给药途径气管内滴入法：碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素从气管内滴入 在垂直穿刺，回抽见血后注药。需中断心脏按压和人工呼吸 穿刺时易误伤左肺而发生，或，药物误注入心肌内等 在开胸心脏按压时，直视下在心脏无血管区穿刺直接向左心腔内注药，起效快，安全可取 禁止注入碳酸氢钠药液 部位：胸骨右缘第二肋间和左胸壁心尖部 电能：成人200J 小儿2J/kg后期复苏脑复苏脑复苏 脑复苏脑复苏脑缺血1015秒氧贮备完全消耗脑缺血20秒自发和诱发脑电活动停止脑缺血1分钟脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大脑缺血45分钟葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭脑缺血57分钟多发性、局灶性缺血性改变脑组织2体重脑血流1520心排血量葡萄糖消耗65脑复苏脑复苏课后复习思考题心跳骤停的定义及临床诊断标准是什么？BLS的目的是什么？包括哪些步骤？如何正确进行有效的胸外心脏按压和口对口人工呼吸？CPR用药目的和常用药物是什么？