低钾血症课堂课件.ppt

1、1低钾血症21 1概述2 2病因3 3临床表现4 4治疗5 5补钾的注意事项3概述?低钾血症是指血清 K+3.5 mmol/L。（正常人体内血清K+3.5-5.5mmol/L）。?轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L;中度低血钾：2.5-3.0mmol/L;重度低血钾：2.5mmol/L.?但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。?慢性低血钾症常伴有 K+体内的总量减少。4病因及发病机制一、钾摄入不足钾摄入不足：正常饮食中的含钾量远高于机体维持钾平衡需要量，单纯饮食摄入钾不足很少引起低钾血症

2、，仅见于长期饥饿、神经性厌食、合并腹泻、吸收障碍以及因疾病治疗或手术需要而长时间禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。等）。5二、钾排出过多1、非肾性丢失?出汗过多；?经胃肠道丢失，见于严重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持续胃肠减压等?除直接丢失外，上述原因可引起继发性醛固酮增多，导致尿钾增多，同时呕吐，胃液引流过多可引起代谢性碱中毒，加重低钾血症。2、肾性丢失?醛固酮样物质分泌增多（原醛、继醛、库欣综合征等）；?急性肾损伤多尿期，长期使用排钾利尿剂及渗透性利尿；?糖尿病酮症酸中毒、代谢性碱中毒及大剂量使用青霉素等。?其他：先天性肾小管病变：Liddle综合征、肾小管酸中毒、Bartter综合征、G

3、itelman综合征等。一些药物如氨基糖类抗生素、两性霉素B、顺铂等。67临床表现低钾血症以累及心脏和肌肉为主，可引起低钾血症以累及心脏和肌肉为主，可引起 心血管、心血管、肌肉、神经、消化道肌肉、神经、消化道 及及内分泌内分泌等多系统功能障碍。临等多系统功能障碍。临床表现与血钾下降速度、程度、伴随其他电解质和酸床表现与血钾下降速度、程度、伴随其他电解质和酸碱平衡紊乱先关。伴有严重的细胞外液减少时，低血钾的症状有时候表现不明显而被缺水缺钠症状掩盖，当缺水被纠正后，血钾被稀释，低血钾的症状才会表当缺水被纠正后，血钾被稀释，低血钾的症状才会表现出来。一般血清钾现出来。一般血清钾 3.0mmol/L3

4、.0mmol/L才可能出现症状。才可能出现症状。8心血管心血管?对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。?典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移，QRS群增宽，PR间期延长9低血钾心电图表现?当血钾逐渐减当血钾逐渐减低时低时,心电图心电图上呈现进行性上呈现进行性STST段下降，段下降，T T波波由直立变为平坦坦,双向或倒双向或倒置置,U波逐渐增波逐渐增高高,T-U,T-U 融合融合。?当血清钾浓度当血清钾浓度降低至降低至3mmo1/L 3mmo1/L 时，时，U U波开始增波开

5、始增高。高。?当血清钾低至当血清钾低至2.5 mmo1/L 左右时左右时,T-U 完全融合呈完全融合呈“骆驼背状”。10肌肉肌肉?低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降，表现：肌无力、肌肉疼痛和痉挛等；进一步加重导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻、便秘及尿潴留等。11中枢神经系统中枢神经系统?神志淡漠或烦躁不安，血钾2.0mmol/L时可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。12肾脏肾脏长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠Na+-K+交换减少，NA+-H+交换增加，导致H+排出增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴

6、低氯血症，低氯可引起肾小管 HCO3-重吸收增加，加重代谢性碱中毒。肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；13其它其它低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固酮分泌，增加肾素分泌等。14低钾血症的治疗15伴有下列情况时，需紧急处理16补钾途径17静脉补钾原则18补钾种类19补钾需了解的常规要点?1、正常成人每日生理需要量：、正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。）。?2、人体每天排钾量约为、人体每天排钾量约为75mmol（约（约3g），主要经肾脏、皮），主要经肾脏、皮肤及大便排泄。肾脏排钾特点：肤及大便排泄。肾脏排钾特点：“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不

7、吃也排吃也排”?3、每、每1000mol的液体含钾不宜超过的液体含钾不宜超过40mmol/L即即1000ml液体加液体加氯化钾不宜超过氯化钾不宜超过3g（外科学第五版（外科学第五版P17页），验证一下页），验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于等于3g氯化钾，所以氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。?4、补钾补钾补氯化钾补氯化钾?5、1g 氯化钾含钾约为0.53g；1g氯化钾含钾量为氯化钾含钾量为13.4mmol?5、临床上

8、很难判定缺钾程度，根据血清测定结果计算补钾、临床上很难判定缺钾程度，根据血清测定结果计算补钾的方法并不十准确、实用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法并不十准确、实用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法。的方法。20补钾方案（以氯化钾为例）21静脉补钾方案推荐第一级第一级 初出茅庐方法：方法：10%kcl 30ml 加入加入1000ml液体，液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级第二级 融会贯通方法方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体液体，小于，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾，优点安全，大静脉即可，补液量小，但

9、补钾量不多量不多第三级第三级 炉火纯青方法：方法：10%kcl 15ml 微量泵加至微量泵加至35ml液液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级第四级 登峰造极方法：方法：10%kcl 30ml 微量泵加至微量泵加至20ml液液体，体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h-3g/h(极量)，必须心电，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级第五级天外飞仙天外飞仙方法：方法：10%KCL原液经中心静脉手工缓原液经中心静脉手工缓慢静推。慢静推。22补钾补氯化钾23补钾的注

10、意事项u 补钾同时还应针对病因，进行治疗：如纠正碱中毒、改用补钾同时还应针对病因，进行治疗：如纠正碱中毒、改用保钾利尿剂等。u 合并低镁血症时：同时纠正低镁血症，否则低钾血症难以合并低镁血症时：同时纠正低镁血症，否则低钾血症难以纠正，宜采用氯化镁或乳酸镁，不可用硫酸镁，因为硫酸纠正，宜采用氯化镁或乳酸镁，不可用硫酸镁，因为硫酸根增加肾脏排钾。根增加肾脏排钾。u 钾离子进入细胞内为一个缓慢过程，同时细胞内外钾平衡钾离子进入细胞内为一个缓慢过程，同时细胞内外钾平衡需要需要15小时，故补钾后会出现一过性高钾或钾浓度暂时升小时，故补钾后会出现一过性高钾或钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，故需

11、严密监测钾浓度至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度。u 血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-63-6小时应监测一次。小时应监测一次。u 如果患者伴有休克,少尿,应先输给晶体液及胶体液,尽快恢复其血容量；待尿量超过恢复其血容量；待尿量超过40mlh后后,再静脉补充钾再静脉补充钾.24THANK YOU!25含钾丰富的食物26钾的代谢钾的代谢27钾的含量和分布钾的含量和分布?人体含钾约2g/kg.绝大部分钾（约占总量的90%）存在于细胞内，骨钾约占7.6%，仅约1.4的钾存在于细胞外液中。钾总量的70%存在于肌肉组织中，皮肤

12、及皮下组织占10%,其余分布在脑及内脏中。28钾在体内的动态平衡钾在体内的动态平衡?正常人每日需要2.5-3.0g。?排钾途径主要是尿液，约80%-90%经肾脏随尿液排出，肾功能良好时，口服家不会引起血钾的异常增高。粪便及汗液中排钾量约为总排出量的10%，腹泻和长期食欲不振是引起低血钾的重要原因。?钾的排泄特点“多吃多排、少吃少排、不吃也排”29影响钾分布及排泄的因素影响钾分布及排泄的因素一、物质代谢一、物质代谢?糖原合成与分解糖原合成时血浆的 K+转移至细胞内参与糖原合成，导致血钾浓度降低；反之，糖原分解时细胞内的 K+转移至胞外，导致血钾浓度升高?蛋白分解与合成多数蛋白质在体液中带负电荷，

13、当细胞内蛋白质合成时可保留钾；故在组织生长或创伤恢复期，蛋白质合成代谢增强，K+从细胞外移到细胞内，血钾降低；当大量肌肉组织损伤或因感染缺氧引起蛋白质分解增强时，K+有细胞内释放入血液，可引起血钾升高。30?二、体液二、体液H+H+浓度浓度?酸中毒血液中H+增加，部分H+进入细胞内液，维持酸碱平衡。为维持细胞内外液电荷平衡，K+从胞内移出胞外与H+交换；机体为了排酸重吸收 NAHCO3，肾小管泌H+作用增强，而泌 K+减少，则肾脏排钾减少，故酸中毒常出现高血钾。减少，故酸中毒常出现高血钾。?碱中毒细胞内的H+转移到细胞外维持血液 pH，此时K+由胞外移动至胞内；肾脏为了保酸排碱，泌 H+减弱，而泌K+增强，K+排除增多，导致低血钾。故碱中毒常出现低血钾。31氯化钾注射液用盐水还是糖水的问题?说明书：将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）?氯化钾静脉补充应选择 5%葡萄糖注射液稀释！?理由：中国医药报2011年5月12日 一篇名为“静脉补钾溶媒须规范”（大连市中心医院药剂科 张士红）的文章有详细阐述。32谢谢 谢谢 大大 家家