介入性超声技术在肛肠科的应用课件.ppt

1、n何谓超声？何谓超声？即每秒超过即每秒超过2 2万赫兹的高频声波。万赫兹的高频声波。n何谓超声医学？何谓超声医学？即研究超声对人体的作用与反作用规即研究超声对人体的作用与反作用规律，并加以利用以达到诊断、治疗、保律，并加以利用以达到诊断、治疗、保健等目的的学科。是声学、医学和电子健等目的的学科。是声学、医学和电子工程技术相结合的科学。工程技术相结合的科学。n介入性超声作为现代超声医学的一介入性超声作为现代超声医学的一个分支，即在实时超声的监视和引个分支，即在实时超声的监视和引导下，完成各种特殊的操作，以达导下，完成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的到诊断和治疗的目的。n超声显像具有实时显示

2、、灵敏性高、超声显像具有实时显示、灵敏性高、引导准确、无放射性损伤、操作简便、引导准确、无放射性损伤、操作简便、费用低廉等优点，可广泛应用、推广。费用低廉等优点，可广泛应用、推广。n在肛肠科应用现状在肛肠科应用现状麦迪逊麦迪逊SA-6000型型日立日立EUB-420型型3.5mHz凸阵凸阵7.5mHz线阵线阵6.5mHz腔内两用探头腔内两用探头超声内窥镜超声内窥镜超声原理示意图超声原理示意图n仪器采用麦迪逊仪器采用麦迪逊SA-6000SA-6000型黑白超声诊断型黑白超声诊断仪、频率仪、频率6.5MHz6.5MHz腔内超声探头。腔内超声探头。n受检者检查前排尽大小便。取左侧卧位，受检者检查前排

3、尽大小便。取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹壁。双腿屈曲贴近腹壁。n腔内探头外套有保护膜，其上及受检者腔内探头外套有保护膜，其上及受检者肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同平面平面360360度扫描，获取病灶信息。度扫描，获取病灶信息。操操 作作 示示 意意 图图n内括约肌呈较细的低回声带，紧贴肠壁，内括约肌呈较细的低回声带，紧贴肠壁，其下端厚度约其下端厚度约0.2-0.3cm。其外侧为肛门。其外侧为肛门外括约肌的低回声带，其厚度皮下、浅外括约肌的低回声带，其厚度皮下、浅部、深部略有不同。部、深部略有不

4、同。n肛周皮下脂肪显示略低于皮肤的强回声肛周皮下脂肪显示略低于皮肤的强回声带，肥胖者回声略低。带，肥胖者回声略低。n坐骨结节显示为连续致密的强回声带，坐骨结节显示为连续致密的强回声带，其后方为声影。其后方为声影。肛肠病超声图象特点肛肠病超声图象特点n肛周脓肿肛周脓肿n脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。均质低回声光团，边缘不清。n中期病灶内部出现液性暗区，严重者可中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。n晚期

5、破溃后可显示低回声区内见气体强晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。回声影，甚至可见与肠壁相通。n低位单纯性肛瘘呈现低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构低回声管道状结构。n低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平面显示瘘管结构、走向，部分能显声平面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位置。示内口位置。n含液性瘘管诊断阳性率高。含液性瘘管诊断阳性率高。n对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检查相配合。等检查相配合。n介入超声技术对直肠粘膜下或肛管组织介入超声技术对直肠粘膜下或肛管组织内异物的诊断、定位有实际意

6、义，具有内异物的诊断、定位有实际意义，具有无放射性、可重复性等优点。无放射性、可重复性等优点。n括约肌损伤者，显示括约肌连续性中断、括约肌损伤者，显示括约肌连续性中断、内部回声改变；如有神经支配障碍等可内部回声改变；如有神经支配障碍等可显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。n对于外伤、产伤、手术伤等导致大便失对于外伤、产伤、手术伤等导致大便失禁者，超声可显示括约肌损伤的程度及禁者，超声可显示括约肌损伤的程度及范围，对临床诊断、手术修补定位有明范围，对临床诊断、手术修补定位有明显的指导意义。对于神经性排便障碍可显的指导意义。对于神经性排便障碍可以辅助诊断，排除肌源性

7、因素。以辅助诊断，排除肌源性因素。肛管、直肠周围囊肿肛管、直肠周围囊肿n图象特点呈边缘光整、形态圆形或哑铃图象特点呈边缘光整、形态圆形或哑铃形一无回声性区，有包膜，如有感染内形一无回声性区，有包膜，如有感染内部可见散在点状回声，后壁有增强效应。部可见散在点状回声，后壁有增强效应。n介入性超声诊断阳性率高。介入性超声诊断阳性率高。n通过介入穿刺达到治疗目的，顺应了外通过介入穿刺达到治疗目的，顺应了外科低创、内科化的发科低创、内科化的发展趋势，减少病人展趋势，减少病人痛苦，缩短治愈时间。痛苦，缩短治愈时间。n介入超声可显示肠壁肿瘤形状、回声特介入超声可显示肠壁肿瘤形状、回声特点、位置、大小、浸润程

8、度、与周围活点、位置、大小、浸润程度、与周围活动度、周围淋巴结转移情况。动度、周围淋巴结转移情况。n据国外资料报导，其判断癌肿侵犯深度据国外资料报导，其判断癌肿侵犯深度的正确率达的正确率达76%-84%76%-84%，判断早期癌的正确，判断早期癌的正确率达率达89%-92.7%89%-92.7%，判断直径，判断直径5mm5mm以上，直以上，直肠旁淋巴结转移的正确率达肠旁淋巴结转移的正确率达72.4%-80.6%72.4%-80.6%。n确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、范围、性质等，弥补其它检查方法不足。范围、性质等，弥补其它检查方法不足。n作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的一种方法。一种方法。n必要时超声介入行穿刺活检必要时超声介入行穿刺活检。肛肠病术后并发症肛肠病术后并发症后遗症的诊断后遗症的诊断n肛肠科常见并发症、后遗症如肛门疼痛、肛肠科常见并发症、后遗症如肛门疼痛、尿潴留、创面愈合不良、疤痕体质、遗尿潴留、创面愈合不良、疤痕体质、遗留感染灶等，均可行介入超声检查，以留感染灶等，均可行介入超声检查，以明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。术中超声探头术中超声探头术术 中中 超超 声声