产程观察和异常产程的处理课件.ppt
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- 观察 异常 处理 课件
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1、新产程观察和异常产程的处理(优选)新产程观察和异常产程的处理 是保证出生人口素质的关键环节是保证出生人口素质的关键环节 是保证母婴健康的重要阶段是保证母婴健康的重要阶段 此阶段的保健重点是:此阶段的保健重点是:加强产程的观察和母婴的监测,加强产程的观察和母婴的监测,防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。产时保健产时保健骨盆是不变的,形态不可估量。骨盆是不变的,形态不可估量。胎儿(可控!)胎儿(可控!)径线是可以控制的径线是可以控制的(孕期控制胎儿体重)(孕期控制胎儿体重)胎产式在孕期可以纠正胎产式在孕期可以纠正 胎方位在产程中是可以改变的。胎方位在产程
2、中是可以改变的。分娩四要素的关系分娩四要素的关系分娩四要素的关系分娩四要素的关系l产力产力 是可变的是可变的 受头盆影响受头盆影响 受体力、心理的影响、药物影响受体力、心理的影响、药物影响l精神心理因素精神心理因素 信心、支持;精神因素。信心、支持;精神因素。身材矮小身材矮小骨产道:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症骨产道:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症软产道:阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。软产道:阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。子宫过度膨胀:胎儿过大、(头盆不称)、多胎妊娠、子宫过度膨胀:胎儿过大、(头盆不称)、多胎妊娠、羊水过多。羊水过多。年龄过小或过大:青少年和青春期前妊娠,高
3、龄。年龄过小或过大:青少年和青春期前妊娠,高龄。异常先露和异常胎位。异常先露和异常胎位。产前难产心理因素识别产前难产心理因素识别影响产程的因素影响产程的因素对产妇焦虑情绪缺乏关注对产妇焦虑情绪缺乏关注过早入院待产过早入院待产缺乏监测缺乏监测必须牢记:一旦临产,就是产程必须牢记:一旦临产,就是产程持续胎心监护持续胎心监护体位:限制走动体位:限制走动饮食限制饮食限制硬膜外麻醉硬膜外麻醉 评估评估-决策决策-行动行动评估评估决策决策行动行动触摸腹部,观察,阴道检查触摸腹部,观察,阴道检查一、宫缩-临产-进入产程状态(,)假阵缩镇静,休息。破水早破水产程中破水羊水情况、胎心迫?见红,出血临产;产前出血
4、(酌情或禁止阴道检查)二、了解病史(问诊)查看保健本(有无并发症、合并症)。决定:转院?留院?入院快速评估入院快速评估潜伏期潜伏期 活跃期活跃期 第二产程第二产程1、血压、血压、体温、监测体温、监测 4 2 酌情酌情2、阴道检、阴道检 4 2 3、宫缩监护、宫缩监护 1 1/2 5分钟分钟 4、胎心监护、胎心监护 1 1/2 5分钟分钟5、情绪和行为、情绪和行为1 随时随时产程中的监护产程中的监护保健内容保健内容1、准确判断产程开始时间。、准确判断产程开始时间。2、应用产程图时限严密观察产程进展,及时发、应用产程图时限严密观察产程进展,及时发现异常产程,及时处理或转诊,防止产程延长。现异常产程
5、,及时处理或转诊,防止产程延长。3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法4、通过胎心监测、观察羊水,防止胎儿窘迫。、通过胎心监测、观察羊水,防止胎儿窘迫。5 5、通过血压监测,防止产时高血压,防止子痫、通过血压监测,防止产时高血压,防止子痫。6 6、产程中以产妇为中心,提供全程人性化服务。、产程中以产妇为中心,提供全程人性化服务。第一产程1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛(导乐陪产、硬膜外麻醉)减轻分娩疼痛(导乐陪产、硬膜外麻醉)2、潜伏期注意保护好产力。、潜伏期注意保护好产力。3、产程中鼓励进食。、产程
6、中鼓励进食。自由体位(胎膜早破除外)及时排空膀胱。自由体位(胎膜早破除外)及时排空膀胱。4、鼓励阴道自然分娩,减轻不必要的人为干预。、鼓励阴道自然分娩,减轻不必要的人为干预。产程中以产妇为中心,人性化服务产程中以产妇为中心,人性化服务阴道检查!手转儿头困难剖宫产。破膜后观察1小时,宫缩无加强,可点滴缩宫素根据发生时段采取不同措施破膜与催产素应用横-时间:即时间+产程进展的时间如有胎粪污染,提示有胎儿窘迫,应尽快终止妊娠。血压(舒张压)BP90mmHg1、防止产后出血严格无菌操作,防止感染。高直后、前不均倾剖宫产3、监护好胎儿,及时处理胎儿窘迫,防止胎3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法滞产:
7、宫口开大6cm,初产妇1h,经产妇半小时异常产程图的识别-潜伏期延长查看保健本(有无并发症、合并症)。活跃期异常的表现处理?产妇疲劳酌情休息85%进入活跃期支持:水、能量。保健内容保健内容 1、无菌接生,保护母亲免受生殖道感染。、无菌接生,保护母亲免受生殖道感染。2、保护好母亲的产道,防止严重裂伤。、保护好母亲的产道,防止严重裂伤。3、监护好胎儿,及时处理胎儿窘迫,防止胎、监护好胎儿,及时处理胎儿窘迫,防止胎 儿窘迫和新生儿窒息。儿窘迫和新生儿窒息。4、规范助产操作,防止新生儿产伤。、规范助产操作,防止新生儿产伤。5、做好新生儿查体、做好新生儿查体、及时发现出生缺陷,做好病、及时发现出生缺陷,
8、做好病 历书写记录。历书写记录。第二产程第二产程保健内容保健内容1 1、防止产后出血、防止产后出血 (1 1)胎儿娩前肩预防性缩宫素应用)胎儿娩前肩预防性缩宫素应用促进胎盘剥离,预防产后出血。促进胎盘剥离,预防产后出血。BrandtBrandt手法手法 (2 2)认真仔细检查胎盘,避免因胎盘因素导致的产后血。)认真仔细检查胎盘,避免因胎盘因素导致的产后血。(3 3)认真检查软产道,防止因产道损伤导致的产后出血)认真检查软产道,防止因产道损伤导致的产后出血 (4 4)警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。)警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。2 2、防止窒息、防止窒息 第四产程第四产程 1 1、新生儿与母
9、亲早接触,早吸吮,防止新生儿窒息。、新生儿与母亲早接触,早吸吮,防止新生儿窒息。2 2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。第三产程第三产程难产的认识难产的认识l根据产程图根据产程图l在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展l检查人员的连贯性,可以减少主观误差。检查人员的连贯性,可以减少主观误差。产程观察产程观察l胎方位的变化胎方位的变化l产力产力l识别难产识别难产产程异常的原因产程异常的原因l头盆不称头盆不称l骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大l胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前(
10、后)不均倾位。高直位、前(后)不均倾位。l产力异常产力异常产程中的异常表现产程中的异常表现一、临床表现一、临床表现1、胎膜早破、胎膜早破2、产程中过早屏气:、产程中过早屏气:枕后位、前不均倾枕后位、前不均倾3、全身衰竭:、全身衰竭:肠胀气、尿潴留(前不均倾)、水电失衡肠胀气、尿潴留(前不均倾)、水电失衡4、子宫先兆破裂:疼痛、病理性缩复环、下段压、子宫先兆破裂:疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。痛、血尿。二、产程图异常表现二、产程图异常表现母亲问题母亲问题l体温体温 T38,抗生素抗生素l血压(舒张压)血压(舒张压)BP90mmHg 尿常规,硫酸镁尿常规,硫酸镁l胎膜早破胎膜早破 12小时,
11、抗生素小时,抗生素l阴道出血阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥l严重腹痛严重腹痛 胎盘早剥、子宫破裂胎盘早剥、子宫破裂l不能进食排尿困难不能进食排尿困难 脱水酸中毒、膀胱充盈脱水酸中毒、膀胱充盈l恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛 先兆子痫、尿常规、血压先兆子痫、尿常规、血压l产程进展不顺利产程进展不顺利 产力、产道、胎位、胎儿产力、产道、胎位、胎儿(头盆头盆)产程图产程图1、两个坐标、两个坐标横横-时间:即时间时间:即时间+产程进展的时间产程进展的时间纵纵-宫颈扩张和胎头下降宫颈扩张和胎头下降2、两条曲线(宫颈扩张曲线,胎头下降曲线)、两条曲线(宫颈扩张曲线,胎头下降曲线)3、警戒
12、线,警戒区、警戒线,警戒区4、产程进入活跃期,开始绘制产程图。、产程进入活跃期,开始绘制产程图。确定产程开始时间确定产程开始时间l规律宫缩(有痛的)伴腰痛,下坠。规律宫缩(有痛的)伴腰痛,下坠。l伴有宫颈展平和扩张伴有宫颈展平和扩张l胎头的下降胎头的下降正常产程曲线正常产程曲线01357宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程+4 9警戒线和警戒区警戒线和警戒区l警戒线:警戒线:宫口开大宫口
13、开大3cm为一点为一点 预计预计4小时开全为第二个点小时开全为第二个点 连成一条斜线为警戒线连成一条斜线为警戒线警戒区:警戒区:l与第一条警戒线间隔与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的小时在画一条与之平行的斜线(处理线),构成警戒线。斜线(处理线),构成警戒线。图形进入警戒区或警戒区右侧区域,应及时转图形进入警戒区或警戒区右侧区域,应及时转诊。诊。异常产程时限及处理异常产程时限及处理产程产程 程程 程程 程程 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期延长延长hr 16 8 2 停滞停滞hr -2 1 -处理处理hr 8 4 1 10/方法方法 休息休息 一查一查 内诊内诊 手取手取 难产?难产?二破二
14、破 S+3剖剖 防出血防出血 三点滴三点滴潜伏期潜伏期产妇疲劳酌情休息产妇疲劳酌情休息 哌替啶哌替啶 100mg im (或地西泮或地西泮 10mg im)假宫缩假宫缩宫缩消失,等待宫缩消失,等待 高张宫缩高张宫缩调整后观察。调整后观察。头盆相称-二破:人工破水。根据发生时段采取不同措施儿窘迫和新生儿窒息。5、通过血压监测,防止产时高血压,防止子痫。初产妇1小时严格无菌操作,防止感染。延长hr16824、子宫先兆破裂:疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。枕后位、前不均倾心动过缓(速),变异平直,骨产道:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症软产道:阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。4、规范助产操作
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