产科妊娠高血压综合征护理查房朱琳课件.ppt
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1、妊娠期高血压疾病的护理妊娠期高血压疾病的护理 妊娠期并发症 兰州大学临床医学院 2010级护理学 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 处理原则 病理改变 概念 病因 临床表现 护理 妊娠期高血压疾病 概念?妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension,PIH)。?本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿 为特征,并伴有全身多脏器的损害?该病严重影
2、响母婴健康,是孕产妇四大死亡主要原因之一。妊娠期高血压疾病 病因 (一)高危因素?精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;?寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时;?年轻初孕妇(40岁);?有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;?营养不良,如贫血、低蛋白血症者;妊娠期高血压疾病 病因 (一)高危因素?体型矮胖者,即体重指数体重(kg)/身高(cm)2 x100)0.24者;?子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者;?家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。妊娠期高血压疾病 病因 (二)病因学说?(1)免疫学说?(2)子宫-胎盘缺血缺氧学说?(3
3、)血管内皮功能障碍?(4)营养缺乏及其他因素 妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 全身小动脉的痉挛 妊娠期高血压疾病 病理改变 全身小动脉痉挛 管腔狭窄,外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAS系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 脑 组织缺氧水肿,可出现头晕头痛、呕吐,严重者出现抽搐、昏迷,若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现
4、脑溢血、脑疝及死亡。妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 肝 肝内小动脉痉挛后扩张,静脉压骤升,门脉周围组织出血;肝细胞坏死出血导致黄疸;严重者出现肝被膜下广泛性出血,被膜破裂,甚至死亡。妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理变化 肾 尿蛋白质阳性或出现管型;水肿;肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症;肾缺血,肾素分泌增加,使血压进一步升高或持续升高。妊娠期高血压疾病 病理改变病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理变化 视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感,甚至出现视力障碍、失明等。?基本病理变化
5、?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 胎盘 血供不足使绒毛退变,出血,引起胎盘功能不全;螺旋小动脉痉挛,引起胎盘后血肿的形成,导致胎盘早期剥离。妊娠期高血压疾病 病理改变 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 处理原则?一般处理?子痫前期?子痫 门诊治疗并适当增加孕期检查次数,方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙,一般不必限盐。妊娠期高血压疾病 处理原则 住院治疗;解痉、
6、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理?一般处理?子痫前期?子痫 妊娠期高血压疾病 处理原则?加强休息;?左侧卧位;?注意饮食:摄入足够的蛋白质、维生素,补足铁及钙剂,严重水肿者应限制食盐。(一)一般治疗 妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 首选 硫酸镁 硫酸镁的作用机理 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经天肌肉间的传导,从而使骨骼肌松驰。适应症 先兆子痫及子痫患者 妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 硫酸镁的用药方法 静脉给药:首次负荷剂量
7、25硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml中,静脉缓推(不少于 10分钟),继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜,最快不超过2克,每日用量1520克。妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 镁离子中毒 血清镁离子浓度超过 3mmol 表现(4个)膝反射减退或消失(最早出现);尿量减少;心率减慢;呼吸减慢。处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 地西泮 冬眠灵 妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药
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