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类型产科妊娠高血压综合征护理查房朱琳课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4377972
  • 上传时间:2022-12-04
  • 格式:PPT
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    关 键  词:
    产科 妊娠 高血压 综合征 护理 查房 课件
    资源描述:

    1、妊娠期高血压疾病的护理妊娠期高血压疾病的护理 妊娠期并发症 兰州大学临床医学院 2010级护理学 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 处理原则 病理改变 概念 病因 临床表现 护理 妊娠期高血压疾病 概念?妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension,PIH)。?本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿 为特征,并伴有全身多脏器的损害?该病严重影

    2、响母婴健康,是孕产妇四大死亡主要原因之一。妊娠期高血压疾病 病因 (一)高危因素?精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;?寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时;?年轻初孕妇(40岁);?有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;?营养不良,如贫血、低蛋白血症者;妊娠期高血压疾病 病因 (一)高危因素?体型矮胖者,即体重指数体重(kg)/身高(cm)2 x100)0.24者;?子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者;?家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。妊娠期高血压疾病 病因 (二)病因学说?(1)免疫学说?(2)子宫-胎盘缺血缺氧学说?(3

    3、)血管内皮功能障碍?(4)营养缺乏及其他因素 妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 全身小动脉的痉挛 妊娠期高血压疾病 病理改变 全身小动脉痉挛 管腔狭窄,外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAS系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 脑 组织缺氧水肿,可出现头晕头痛、呕吐,严重者出现抽搐、昏迷,若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现

    4、脑溢血、脑疝及死亡。妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 肝 肝内小动脉痉挛后扩张,静脉压骤升,门脉周围组织出血;肝细胞坏死出血导致黄疸;严重者出现肝被膜下广泛性出血,被膜破裂,甚至死亡。妊娠期高血压疾病 病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理变化 肾 尿蛋白质阳性或出现管型;水肿;肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症;肾缺血,肾素分泌增加,使血压进一步升高或持续升高。妊娠期高血压疾病 病理改变病理改变?基本病理变化?主要脏器的病理变化 视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感,甚至出现视力障碍、失明等。?基本病理变化

    5、?主要脏器的病理主要脏器的病理变化 胎盘 血供不足使绒毛退变,出血,引起胎盘功能不全;螺旋小动脉痉挛,引起胎盘后血肿的形成,导致胎盘早期剥离。妊娠期高血压疾病 病理改变 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 临床表现 妊娠期高血压疾病 处理原则?一般处理?子痫前期?子痫 门诊治疗并适当增加孕期检查次数,方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙,一般不必限盐。妊娠期高血压疾病 处理原则 住院治疗;解痉、

    6、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理?一般处理?子痫前期?子痫 妊娠期高血压疾病 处理原则?加强休息;?左侧卧位;?注意饮食:摄入足够的蛋白质、维生素,补足铁及钙剂,严重水肿者应限制食盐。(一)一般治疗 妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 首选 硫酸镁 硫酸镁的作用机理 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经天肌肉间的传导,从而使骨骼肌松驰。适应症 先兆子痫及子痫患者 妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 硫酸镁的用药方法 静脉给药:首次负荷剂量

    7、25硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml中,静脉缓推(不少于 10分钟),继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜,最快不超过2克,每日用量1520克。妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 镁离子中毒 血清镁离子浓度超过 3mmol 表现(4个)膝反射减退或消失(最早出现);尿量减少;心率减慢;呼吸减慢。处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 地西泮 冬眠灵 妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药

    8、物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 血压过高时用;药物:甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物:速尿、甘露醇等。妊娠期高血压疾病 处理原则 (二)药物治疗?解痉?镇静?降压?利尿?扩容 指征:血细胞比容0.35,全血粘度3.6,血浆粘度比值1.6,尿比重1.020。禁忌症 心脏负荷过重,肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物 全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。妊娠期高血压疾病 处理原则?指征?方式 仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者;子痫

    9、控制6 12小时;先兆子痫孕妇,胎龄超过36周,经治疗明显好转或胎龄未满36周,但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。(三)适时终止妊娠(三)适时终止妊娠 妊娠期高血压疾病 处理原则?指征?方式(三)适时终止妊娠(三)适时终止妊娠 引产 适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者 妊娠期高血压疾病 处理原则 控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。?一般处理?子痫前期?子痫 护理查房护理查房 病例 患者水丽,女,24岁,因“停经9月余,发现双下肢水肿半天”于,2014年3月17日 10:20入院。1、病

    10、史特点:(1)患者系已婚育龄期妇女,G2P0,(2)平素月经规律,孕早期无毒物及放射线等接触史,孕中期未见明显下肢水肿,无头晕、头痛视物模糊等症状,亦无阴道流血流脓情况,定期体检未见明显异常。患者于入院 前半天发现双下肢水肿,随就诊当地诊所,测血压 160/100mmHg,尿蛋白3+,患者为求进一步诊断遂来我愿,门诊以“1、孕40周+3天,G2P0,LOA,2、重度子痫前期”收住。患者自孕以来神志清,精神可,饮食睡眠可,大小便正 护理查房护理查房 2、相关检查(1)产查:宫高32cm,腹围104cm,胎位LOA,胎心142次/分,先露头,浅定。肛查:宫颈未消,宫口未开,胎膜未破,先露头,S-2

    11、;双坐骨棘略突,骶岬未及,骶凹中弧,骶尾关节可活动,大切迹可容三指,尾骨不翘,骨盆外测量:IS:24cm;IC:26cm;EC;19cm;TD:9.0cm;耻骨弓90?。(2)B超显示(2014-2-28):宫内妊娠,头位LOA,胎儿存活,胎盘III级 护理查房护理查房 护理查房记录 2014-3-18 下肢仍有水肿 2014-3-19 10:54 下肢略有肿胀,血压146/81mmHg,产查同前,B超同前,患者已过预产期天,今遵医嘱给予缩宫素引产,密切观察患者宫缩情况和胎心变化 2014-3-19 8:00PM 开始规律宫缩 2014-3-19 12:30PM 胎膜自破,羊水清 护理查房护理

    12、查房 2014-3-20 0:54AM 在会阴侧切下自娩一男婴,体重3600g,清理呼吸道,一分钟 Apgar评分10分,常规结扎断脐后送台下护理,于 6分钟后胎盘胎膜自娩,阴道流血不多,会阴侧切缝合,肛查无异常。产后血压167/89mmHg,产后给与抗炎、促宫缩等对症治疗 2014-3-20 患者产后第一天,神情,自诉无特殊不适,饮食睡眠可,二便如常。查体:生命体征平稳,心肺未见异常,双乳软,无乳汁泌出,腹软,宫底平脐,轮廓清楚,无压痛,阴道有血性分泌物,量少,无异味,会阴部轻度水肿,会阴侧切愈合良好,无渗血,无渗液 护理查房护理查房?组织灌注量改变:与全身小动脉痉挛有关?体液过多、水肿:与

    13、各种因素引起水钠潴留有关?有受伤的危险:(母亲)与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 (胎儿)与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关?焦虑:与担心疾病对母儿的影响有关?知识缺乏:与对疾病相关知识不了解有关?潜在并发症:胎盘早剥、心力衰竭等 (二)护理诊断 护理查房护理查房 (二)预期目标?孕妇病情缓解,未发生子痫及并发症?孕妇明确孕期保健的重要性,积极配合产前检查及治疗?顺利分娩 护理查房护理查房 (三)护理措施?预防指导?一般护理?用药护理?妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理?健康指导 护理查房护理查房 (三)护理措施 1、预防指导?加强孕期教育?进行休息及饮食指导?保证休息:多卧床休息,以左侧卧位为宜,可以解

    14、除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。?调整饮食:需摄入足够的蛋白质(100克/天以上)、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制。护理常规护理常规 (三)护理措施 2、一般护理?保持安静,避免不良刺激?保证休息,愉悦心情?调整饮食?密切监护母儿的状态?间断吸氧 护理常规护理常规 (三)护理措施 3、用药护理 硫酸镁 每次用药前及用药过程中均应检测以下指标:每次用药前及用药过程中均应检测以下指标:?膝反射必须存在;?呼吸不少于16次/分;?尿量不少于尿量不少于600ml/24h(或不少于25ml/h););?治疗时,必须备有 10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂,且中毒解救时 10%的葡

    15、萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。护理常规护理常规 (三)护理措施 3、用药护理 抗炎药:五水头孢 用药前需皮试 缩宫素 静脉滴注,调节8-10滴/分,加入缩宫素2.5-5U,摇匀,每隔15分钟观察1次宫缩,胎心,血压,脉搏,并予记录 对症支持:加强营养及维持电解质平衡 vitC vitB6 ATP 转化糖电解质 护理查房护理查房 (三)护理措施 4、产时及产后护理?分娩时护理?保持环境安静,密切观察产程;?尽量缩短第二产程;?监测胎儿胎心、胎动情况;?第三产程注意预防产后出血,检查胎盘、胎膜是否完整娩出。护理查房护理查房 (三)护理措施 4、产时及产后护理?产褥期护理 特级护理?分娩后24-48h仍注意防止发生产后子痫;?尽可能安排安静的休息环境,开放静脉,每 4小时测血压;?取得孕妇家属的理解和合作,限制探视和陪护人员?注意观察子宫收缩和阴道流血量,加强会阴护理 护理查房护理查房 (三)护理措施 5、健康指导?休息及饮食?加强胎监?指导其掌握识别不适症状和用药的不良反应?临产的识别?产后尽早适量活动?加强母乳喂养 护理查房护理查房 (三)护理措施*母乳喂养?产妇注意休息和营养?哺乳时间:按需哺乳?哺乳方法和注意事项 护理查房护理查房 (四)护理评价?休息及饮食合理?病情得到控制,未出现子痫及并发症?顺利分娩?治疗中,未出现硫酸镁的中毒反应 谢谢谢谢

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