临床输血治疗贾永前课件.ppt

1、一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利输血治疗的原则输血治疗的原则一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利输血治疗输血治疗 救治生命救治生命改善病人的生活改善病人的生活质量质量临床并发症临床并发症 致死性输血反应致死性输血反应 细菌感染细菌感染 败血症败血症 传染病传染病 HIV HIV 乙肝乙肝 各种输血反应各种输血反应 血色病血色病 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利其他输血反应其

2、他输血反应非溶血性发热性输血反应（非溶血性发热性输血反应（Febrile non-haemolytic transfusion reaction，FNHTR）迟缓性溶血性输血反应迟缓性溶血性输血反应 对少见红细胞抗原已对少见红细胞抗原已致敏的回忆性免疫反应或自身免疫性贫血受血者致敏的回忆性免疫反应或自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。血。常发生在输血常发生在输血24小时后，血管外溶血症状。小时后，血管外溶血症状。循环超负荷循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。及

3、低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利疾病传播疾病传播 EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等免疫抑制免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。有一定的关系。大量输血的影响大量输血的影响 大量输血（大量输血（24小时用库存血置换病小时用

4、库存血置换病人全部血液或数小时内输入人全部血液或数小时内输入4000ml）低体温低体温碱中碱中毒毒暂时性低血钙暂时性低血钙高血钾及凝血异常。高血钾及凝血异常。其他输血反应其他输血反应一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利内科输血指征内科输血指征 基础良好的成人慢性贫血基础良好的成人慢性贫血 Hb60g/L Hb60g/L或或Hct0.20Hct0.20 胃肠道隐性出血的胃肠道隐性出血的 Hb70g/L Hb70g/L或或Hct0.22Hct0.22 心肺代偿功能不良等病症：心肺代偿功能不良等病症：Hb(70-100)g/L

5、Hb(70-100)g/L一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 外伤、宫外孕等急性失血外伤、宫外孕等急性失血 Hb70g/L Hb100g/L Hb100g/L或或Hct0.30Hct0.30 外伤大量出血、外伤大量出血、DICDIC等等 维持维持HbHb（70-10070-100）g/Lg/L外科输血指征外科输血指征一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人

6、谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利评估输血的必要性（评估输血的必要性（WHOWHO）决定输血的因素决定输血的因素 贫血的评估：贫血的评估：临床：临床：舌、手掌、眼、指甲舌、手掌、眼、指甲 实验室：实验室：Hb、Hct 病人对失血和病人对失血和/或贫血的耐受力或贫血的耐受力 年龄年龄 其它疾病：肾衰其它疾病：肾衰 心肺疾病心肺疾病 急性感染急性感染 糖尿病糖尿病 预期需要输血：预期需要输血：是预期外科手术或麻醉？是预期外科手术或麻醉？出血正继续、停止或再发生？出血正继续、停止或再发生？溶血正继续发生？溶血正继续发生

7、？一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利1 1、慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病 因，针对病因治疗比输血更为重要。因，针对病因治疗比输血更为重要。2 2、慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 人已通过代偿能够耐受人已通过代偿能够耐受HBHB的降低。的降低。*HBHB及及HCTHCT的高低不是决定是否输血的最好的高低不是决定是否输血的最好 指标，而要以症状为主；指标，而要以症状为主；*无明显贫血症状者可暂不输血。无明显贫血症状者可暂不输血。慢性

8、贫血的输血原则慢性贫血的输血原则一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利3 3、慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，有有输血指征输血指征 者只能输红细胞，无须输全血。者只能输红细胞，无须输全血。*选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：(1)有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；(2)有输血后过敏者选用洗涤红细胞。有输血后过敏者选用洗涤红细胞。4 4、慢性贫血病人的输血指征：慢性贫血病人的输血指征：(1)(1)HBHB60G/L6

9、0G/L或或HCTHCT0.180.18伴有伴有明显贫血症状者；明显贫血症状者；(2)贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。*贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利严重失代偿贫血的输血严重失代偿贫血的输血急性失代偿的诱发因素：急性失代偿的诱发因素：1 1、需氧增加：感染、疼痛、发热、运动、需氧增加：感染、疼痛、发热、运动 2 2、氧供减少：急性失血、氧供减少：急性失血/溶血、肺炎溶血、肺炎急性失代偿的体征：急性失代偿的体征：意识改

10、变、周围脉搏减弱、充血性心衰、肝意识改变、周围脉搏减弱、充血性心衰、肝 肿大、周围血液灌注不足。肿大、周围血液灌注不足。严重失代偿贫血的治疗：严重失代偿贫血的治疗：1 1、积极治疗或控制诱发因素；、积极治疗或控制诱发因素；2 2、经面罩给氧；、经面罩给氧；一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利严重失代偿贫血的输血严重失代偿贫血的输血3 3、纠正液体平衡，注意防止发生或加重心衰、纠正液体平衡，注意防止发生或加重心衰4 4、输血治疗、输血治疗 (1)(1)首选红细胞而非全血，使容量和胶体渗透压首选红细胞而非全血，使容量和胶体渗透

11、压作用达最小；作用达最小；(2)(2)不要输多于需要的血液。如不要输多于需要的血液。如1U1U红细胞足以改红细胞足以改善症状则不要给予善症状则不要给予2U2U。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利成分输血的优点成分输血的优点 疗效好疗效好 副作用小、并发症少副作用小、并发症少 节约血液资源节约血液资源 便于保存和运输便于保存和运输 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利1515血液成分血液成分全血全血有形成分（血细胞）有形成分（血细胞）无形成分（血浆无形

12、成分（血浆)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆冷沉淀冷沉淀浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板白细胞血小板白细胞血小板混悬液混悬液单采粒细胞单采粒细胞少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利输全血的适应证输全血的适应证输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血所以一般不提倡输全血补充红细胞补充红细胞(携氧携氧)+)+补充血浆补充血浆

13、(扩容扩容“先晶后胶先晶后胶”)急性创伤急性创伤 大手术大手术 大量失血大量失血 器官移植器官移植 体外循环体外循环 换血换血 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利急性出血通常用的输注方法急性出血通常用的输注方法 失血量不超过血容量的失血量不超过血容量的20%20%时时,可以不输血可以不输血.失血量达血容量的失血量达血容量的20%50%20%50%时时,输输(晶体液或晶体液或并用胶体液并用胶体液)加红细胞加红细胞失血量超过血容量的失血量超过血容量的50%50%或或100%100%时加白蛋白时加白蛋白失血量超过总血容量时加血

14、小板及冷沉淀失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀失血量大失血量大,且伴有进行性失血病人需输部分全且伴有进行性失血病人需输部分全血血一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利输全血不宜或禁忌症输全血不宜或禁忌症 血容量正常的贫血血容量正常的贫血 心功能不全或心衰心功能不全或心衰 严重慢性贫血严重慢性贫血(尤其老人尤其老人)只是凝血因子严重缺乏只是凝血因子严重缺乏 需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病白血病 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利有关新鲜全血的认识误区有关新鲜全血的认识误区新鲜不鲜新鲜不鲜全血不全全血不全容量过多容量过多大量输血可致电解质、凝血功能混乱大量输血可致电解质、凝血功能混乱一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利临床特殊用血临床特殊用血自体输血自体输血 辐照血辐照血CMVCMV血清阴性血血清阴性血