47心脑血管疾病营养治疗课件.ppt

1、12/3/2022112/3/2022212/3/20223高血压概况：高血压概况：原发性高血压是一种常见的疾病，原发性高血压是一种常见的疾病，除遗除遗传和精神紧张等因素外，肥胖、高盐、传和精神紧张等因素外，肥胖、高盐、饮酒等一些因素也与高血压发生、发展饮酒等一些因素也与高血压发生、发展有密切关系。有密切关系。近近1010年来，我国原发性高血压发病率呈年来，我国原发性高血压发病率呈上升趋势，城乡差距不明显。上升趋势，城乡差距不明显。12/3/2022412/3/20225食盐引起血压升高原因有二：食盐引起血压升高原因有二：n肾脏对水重吸收，引起血容量的增加肾脏对水重吸收，引起血容量的增加n另外

2、，大量食盐的摄入诱发交感神经活另外，大量食盐的摄入诱发交感神经活动的增强动的增强12/3/2022612/3/202274 4、能量：、能量：能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发生的一个重要危险因素。生的一个重要危险因素。大约大约20%20%30%30%的高血压与肥胖相关，的高血压与肥胖相关，体重每减轻体重每减轻9.2kg9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg6.3mmHg、舒张压降低、舒张压降低3.1mmHg3.1mmHg。12/3/2022812/3/2022912/3/2022108 8、酒类、酒类少量酒精具有舒张血管、降低血压的作少量酒

3、精具有舒张血管、降低血压的作用，大量酒精则具有收缩血管、升高血用，大量酒精则具有收缩血管、升高血压的作用。压的作用。如每天饮酒量超过如每天饮酒量超过42g42g后，血压显著升后，血压显著升高。高。酒精引起血压变化的机制目前尚不完全酒精引起血压变化的机制目前尚不完全清楚。清楚。长期饮酒加重动脉硬化长期饮酒加重动脉硬化12/3/20221112/3/20221212/3/20221312/3/20221412/3/202215动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS)(AS)是缓慢的、多阶段、炎症性的是缓慢的、多阶段、炎症性的退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、

4、失去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。病理变化：动脉内膜受损病理变化：动脉内膜受损 脂质聚集脂质聚集 斑块斑块形成形成对于动脉粥样硬化的发生极为重要对于动脉粥样硬化的发生极为重要 12/3/202216(三三)营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化l、脂类、脂类饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化发生呈饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化发生呈正相关关系。正相关关系。饮食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响饮食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响也不同，如脂肪酸的饱和程度和脂肪酸碳链也不同，如脂肪酸的

5、饱和程度和脂肪酸碳链长度的不同对血脂的影响也不一样。长度的不同对血脂的影响也不一样。12/3/2022171010个碳原子以下和个碳原子以下和1818个碳原子以上的饱和脂个碳原子以上的饱和脂肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而棕榈酸棕榈酸(C16(C16：0)0)、豆寇酸、豆寇酸(C14(C14：0)0)和月桂酸和月桂酸(C12(C12：0)0)均有升高血胆固醇水平的作用。均有升高血胆固醇水平的作用。饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑制制LDLLDL受体的活性有关，从而干扰受体的活性有关，从而干扰LDLLDL从血

6、液从血液循环中清除。循环中清除。12/3/202218富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和低血总胆固醇和LDL水平，而不降低水平，而不降低HDL水水平；或使平；或使LDL胆固醇下降较多，而胆固醇下降较多，而HDL胆固胆固醇下降较少。醇下降较少。N-6多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇和和LDL胆固醇水平，同时也降低胆固醇水平，同时也降低HDL胆固醇胆固醇亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和脂肪酸相反，即增加脂肪酸相反，即增加LDL受体的活性，从而受体的活性，从而加快血中加快血中L

7、DL的清除。的清除。12/3/202219n-3多不饱和脂肪酸如多不饱和脂肪酸如-亚麻酸、二十碳亚麻酸、二十碳五烯酸五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)能降能降低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血浆酯含量，并且能升高血浆HDL水平。水平。EPA和和DHA降低血浆甘油三酯水平的作用降低血浆甘油三酯水平的作用是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的VLDL颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，进入血浆的甘油三酯也减少。进入血浆的甘油三酯也减少。12/3/202

8、220近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可使血中使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起胆固醇含量增加，同时引起HDL水平的降低。在将植物油氢化制成水平的降低。在将植物油氢化制成人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪酸。酸。反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤（乳腺癌等）、哮喘、（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、过敏型糖尿病、过敏等疾病等疾病 12/3/202221人体内胆固醇来自外源性和内源性两种途人体内胆固醇来自外源性和内源性两种途径，外源性占径，外源性占30%40%，直接来自于饮，直接来自于饮食，其余由肝脏合

9、成。食，其余由肝脏合成。胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇水平胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇水平升高。升高。12/3/202222磷脂使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在磷脂使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在血管壁的沉积，有利于防治动脉粥样硬化。血管壁的沉积，有利于防治动脉粥样硬化。植物固醇抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固植物固醇抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平。醇水平。12/3/202223饮食脂肪酸的组成可影响血小板的反应性；饮食脂肪酸的组成可影响血小板的反应性；n-6多不饱和脂肪酸系列的亚油酸、多不饱和脂肪酸系列的亚油酸、n-3系系列的列的EPA及及DHA具有抑制血小板凝集的作具有抑制血

10、小板凝集的作用用n-3多不饱和脂肪酸还具有改善血管内膜多不饱和脂肪酸还具有改善血管内膜的功能，如调节血管内膜一氧化氮的合成的功能，如调节血管内膜一氧化氮的合成和释放等。和释放等。12/3/202224多不饱和脂肪酸由于富含双键，在体内易多不饱和脂肪酸由于富含双键，在体内易被氧化。因此，大量多不饱和脂肪酸的摄入被氧化。因此，大量多不饱和脂肪酸的摄入有提高体内的氧化应激水平的危险，从而促有提高体内的氧化应激水平的危险，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展。进动脉粥样硬化的形成或发展。单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对氧化作用敏感性较低，因而可能有利于预防氧化作用敏

11、感性较低，因而可能有利于预防动脉粥样硬化发生、发展。动脉粥样硬化发生、发展。12/3/2022252、能量和碳水化合物、能量和碳水化合物过多的能量摄入在体内将转化成脂肪组织，过多的能量摄入在体内将转化成脂肪组织，储存于体内，形成肥胖。储存于体内，形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯水平升高。血浆甘油三酯水平升高。12/3/202226饮食中碳水化合物的种类和数量对血脂水饮食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响。比如蔗糖、果糖。平有较大的影响。比

12、如蔗糖、果糖。食物纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收，食物纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂的作用。具有降低血脂的作用。12/3/2022273 3、蛋白质、蛋白质蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。动物实验结果表明高动物源性蛋白明。动物实验结果表明高动物源性蛋白(如如酪蛋白酪蛋白)饲料可促进动脉粥样硬化的形成。饲料可促进动脉粥样硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血症患者饮食中的动物性蛋白，则能够降低症患者饮食中的动物性蛋白，则能够降低血清胆固醇水平。血清胆固醇水平。12/3/202228某些氨基酸可

13、影响心血管功能，如某些氨基酸可影响心血管功能，如牛磺酸可降低血胆固醇水平和肝胆牛磺酸可降低血胆固醇水平和肝胆固醇含量的作用；蛋氨酸摄入过多固醇含量的作用；蛋氨酸摄入过多能引起动脉内膜的损伤。能引起动脉内膜的损伤。12/3/2022294 4、维生素、维生素(1)(1)维生素维生素E E：VEVE具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，维生素维生素E E预防动脉粥样硬化作用的机制可能与预防动脉粥样硬化作用的机制可能与其抗氧化作用有关。除抗氧化作用外，维生其抗氧化作用有关。除抗氧化作用外，维生素素E E还可能通过抑制炎症因子的形成和分泌，还可能通过抑制炎症因子的形成

14、和分泌，抑制血小板凝集而发挥预防动脉粥样硬化的抑制血小板凝集而发挥预防动脉粥样硬化的作用。作用。12/3/202230(2)维生素维生素C：VC在体内参与多种生物活性物质的羟化在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇代谢形成胆酸反应，包括参与肝脏胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而降低血中胆固醇水平；降低血中胆固醇水平；VC还参与体内胶原的合成，降低血管的还参与体内胶原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；脆性和血管的通透性；大剂量大剂量VC可加快冠状动脉血流量，保护可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构合功能，从而有利于防

15、治心血管壁的结构合功能，从而有利于防治心血管疾病。血管疾病。12/3/202231(3)其他维生素：其他维生素：血浆血浆Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素。是动脉粥样硬化的独立危险因素。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，在转变成蛋是蛋氨酸的中间代谢产物，在转变成蛋氨酸和胱氨酸过程中需要氨酸和胱氨酸过程中需要VB6、VB12和叶和叶酸作为辅酶，当上述维生素缺乏时，酸作为辅酶，当上述维生素缺乏时，Hcy浓浓度增加；度增加；饮食补充饮食补充VB6、VB12和叶酸则可和叶酸则可减轻轻高血浆减轻轻高血浆Hcy对血管的损伤。对血管的损伤。12/3/202232尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和尼克酸在药用剂

16、量下有降低血清胆固醇和甘油三酯水平、升高甘油三酯水平、升高HDL水平、促进末梢血水平、促进末梢血管扩张等作用。管扩张等作用。维生素维生素B6与构成动脉管壁的基质成分之一与构成动脉管壁的基质成分之一的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有关，的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有关，缺乏时可引起脂质代谢紊乱合动脉粥样硬化。缺乏时可引起脂质代谢紊乱合动脉粥样硬化。12/3/2022335、矿物质、矿物质镁对心肌的结构、功能和代谢具有重要作镁对心肌的结构、功能和代谢具有重要作用，镁还能改善脂质代谢和抗凝血功能。用，镁还能改善脂质代谢和抗凝血功能。缺镁易发生血管硬化和心肌损害，软水地缺镁易发生血管硬化和心肌

17、损害，软水地区居民心血管疾病发病率高于硬水地区，区居民心血管疾病发病率高于硬水地区，可能与软水中含镁较少有关。可能与软水中含镁较少有关。高钙饲料可降低动物血胆固醇水平。高钙饲料可降低动物血胆固醇水平。12/3/202234铬是葡萄糖耐量因子的组成成分铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，缺铬，缺铬可引起糖代谢和脂类代谢的紊乱，增加动可引起糖代谢和脂类代谢的紊乱，增加动脉粥样硬化的危险性，补充铬则可降低血脉粥样硬化的危险性，补充铬则可降低血清胆固醇和清胆固醇和LDL水平，增加水平，增加HDL的含量，的含量，防止动脉粥样硬化斑块的形成。防止动脉粥样硬化斑块的形成。铜缺乏也可使血胆固醇水平升高，并影铜缺乏也

18、可使血胆固醇水平升高，并影响弹性蛋白和胶原蛋白的交联而引起心血响弹性蛋白和胶原蛋白的交联而引起心血管损伤。管损伤。12/3/202235过多的锌则减少血中过多的锌则减少血中LDL含量，饮食中含量，饮食中锌铜比值较高的地区冠心病发病率也较高。锌铜比值较高的地区冠心病发病率也较高。近年来的实验研究还发现过量的铁可引近年来的实验研究还发现过量的铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等，应用铁起心肌损伤、心律失常和心衰等，应用铁螯合剂可促进心肌细胞代谢和功能的恢复。螯合剂可促进心肌细胞代谢和功能的恢复。碘可减少胆固醇在动脉壁的沉着。碘可减少胆固醇在动脉壁的沉着。12/3/202236硒是体内抗氧化酶硒是体内

19、抗氧化酶-谷胱甘肽过氧化物酶谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶成分的辅酶成分，谷胱甘肽过氧化物酶使体内，谷胱甘肽过氧化物酶使体内形成的过氧化物迅速分解，从而减少氧自形成的过氧化物迅速分解，从而减少氧自由基对组织的损伤；缺硒可通过减少前列由基对组织的损伤；缺硒可通过减少前列腺素合成，促进血小板聚集和血管收缩，腺素合成，促进血小板聚集和血管收缩，增加动脉粥样硬化危险性。增加动脉粥样硬化危险性。12/3/20223712/3/2022386、其他因素、其他因素少量饮酒可升高血少量饮酒可升高血HDL水平，而大量饮水平，而大量饮酒可引起肝损伤和脂代谢的紊乱，主要是酒可引起肝损伤和脂代谢的紊乱，主要是升高血甘油三酯

20、和升高血甘油三酯和LDL水平。水平。茶叶中含有茶多酚等物质，茶多酚具有茶叶中含有茶多酚等物质，茶多酚具有抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁沉积的抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁沉积的作用。作用。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平、升高大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用与大蒜和洋葱中水平的作用，其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合物有关。的含硫化合物有关。柑橘中黄酮类防血栓；柑橘中黄酮类防血栓；12/3/202239(四)动脉粥样硬化的营养防治动脉粥样硬化的营养防治总原则：总原则：在平衡饮食的基础上控制总能量在平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和总脂肪的摄入，限

21、制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。养素。12/3/20224012/3/20224112/3/20224212/3/2022432、鱼类主要含鱼类主要含n-3系列系列P，对心血管有保护作，对心血管有保护作用，可适当多吃。用，可适当多吃。少吃含胆固醇高的食物，如猪脑和动物内少吃含胆固醇高的食物，如猪脑和动物内脏等，胆固醇每天摄入量少于脏等，胆固醇每天摄入量少于300mg，高，高胆固醇血症应进一步降低胆固醇血症应进一步降低S摄入量，使其摄入量，使其低于总能量低于总能

22、量7%，胆固醇，胆固醇200mg/d。12/3/20224412/3/2022453、蛋白质摄入应占总能量的蛋白质摄入应占总能量的15%，植物植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以应提高大豆及大豆制品的摄入。所以应提高大豆及大豆制品的摄入。碳水碳水化合物应占总能量的化合物应占总能量的60%左右，要限制左右，要限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。4、因此应多摄入含食物纤维丰富的食物，如因此应多摄入含食物纤维丰富的食物，如燕麦、玉米、蔬菜等。燕麦、玉米、蔬菜等。12/3/2022465、，特别是维生素，特别是维生

23、素E和维生素和维生素C具有抗氧化作用，应多食用新鲜具有抗氧化作用，应多食用新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果。Vit C 增加血管韧性，抗氧化；增加血管韧性，抗氧化；Vit E 抗抗VLDL中胆固醇氧化中胆固醇氧化Vit B1 改善心肌代谢；改善心肌代谢；Vit B6 降血脂降血脂 12/3/20224712/3/202248脑卒中营养治疗脑卒中营养治疗 俗称中风，包括脑出血、脑血栓和蛛网膜下腔出血俗称中风，包括脑出血、脑血栓和蛛网膜下腔出血一、危险因素一、危险因素 高血压和动脉硬化，其次吸烟、肥胖和高脂血症高血压和动脉硬化，其次吸烟、肥胖和高脂血症二、饮食预防措施二、饮食预防措施 与防治高血压、冠心病的饮食基本相同与防治高血压、冠心病的饮食基本相同（一）控制能量（一）控制能量 主要是维持正常体重，防止肥胖和高胆固醇血症主要是维持正常体重，防止肥胖和高胆固醇血症(二二)限制食盐限制食盐(三三)合理利用蛋白质合理利用蛋白质 大豆蛋白可改善血管壁性能大豆蛋白可改善血管壁性能 鱼类蛋白降低高血压和脑卒中鱼类蛋白降低高血压和脑卒中