第三四五节血栓栓塞、梗死课件.ppt

1、第三节第三节 血栓形成（掌握）血栓形成（掌握）概念：概念：活体活体心脏、血管内，心脏、血管内，血液发生凝固血液发生凝固或血液中某或血液中某些有形成分凝集些有形成分凝集形成形成固体固体 质块质块的的过程过程。形成的固体质块叫形成的固体质块叫血栓血栓。凝血凝血 抗凝血抗凝血意义意义:出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓 形成形成动态平衡动态平衡一一.血栓形成血栓形成条件条件 （一）（一）心、血管内膜损伤心、血管内膜损伤 是是主要条件主要条件 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。况下以

2、抗凝作用为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化如：心内膜炎、动脉粥样硬化内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图（二）二）血流状态的改变血流状态的改变:（长时间体位不变）（长时间体位不变）其机制为其机制为:血流缓慢及涡流形成血流缓慢及涡流形成。血小板与血管壁粘集的机会增加血小板与血管壁粘集的机会增加如：如：心衰、久病及术后卧床者。心衰、久病及术后卧床者。（三）（三）血液凝固性增高血液凝固性增高（高脂血症）（高脂血症）血液中血液中血小板和凝血因子增多血小板和凝血因子增多，导致血，导致血液的高凝状态液的高凝状态 如：如：手术、手术、创伤、分娩、创伤、分娩、DIC使促凝因子

3、释放使促凝因子释放 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因也是最常见的原因。课堂互动：课堂互动：手术后为什么要尽早起床活动？手术后为什么要尽早起床活动？二、血栓形成过程及类型二、血栓形成过程及类型(一一)血栓形成过程血栓形成过程 （理解）（理解）血小板的沉积与凝集血小板的沉积与凝集血液凝固血液凝固白头花身红尾巴，延续性血栓白头花身红尾巴，延续性血栓 血栓形成过程血栓形成过程 条件条件 血小板聚集成堆血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形血小板反复聚集，形成血小板梁成血小板梁 血小板

4、梁之间血液凝固血小板梁之间血液凝固 血栓血栓延伸增大延伸增大 阻塞血管阻塞血管 血液凝固血液凝固血栓形成的过程血栓形成的过程血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 (二二)血栓的血栓的类型和形态类型和形态1.白色血栓：白色血栓：呈灰白、质实，呈灰白、质实，不易脱落不易脱落主要主要由由血小板组成，血小板组成，血栓头血栓头2、混合血栓、混合血栓:红白相间红白相间,条纹状条纹状,由由血小板梁、纤维蛋白网、血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞和少量白细胞组成。血栓的体部。组成。血栓的体部。动脉内白色血栓动脉内白色血栓混合血栓混合血栓3.红色血栓红色血栓:暗暗红色，与红色，与血管壁无粘连。血管壁无粘连。由由

5、纤纤维蛋白和红细胞维蛋白和红细胞组成。组成。延续性血栓延续性血栓尾部尾部。4、透明血栓、透明血栓:微循环微循环内内，又称微血栓，又称微血栓，见于见于DIC时。主要由时。主要由纤维蛋白纤维蛋白构成构成附附壁壁血血栓栓透明血栓透明血栓 四、血栓的四、血栓的结局结局 脱落脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死2、机化、再通、机化、再通3、钙化、钙化1、软化、溶解、吸收溶解、吸收 血栓机化再通血栓机化再通 1.阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2.栓塞：栓塞：3.心瓣膜变形：心瓣膜变形：瓣膜病瓣膜病4.广泛出血广泛出血DIC，出血休克出血休克不利不利

6、有利有利:出血时出血时止血止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响(理解理解)第四节第四节 栓塞栓塞概念：概念：循环血液中的循环血液中的异物，随血液异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象运行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称引起栓塞的异物称栓子栓子。栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体或或气体气体。最常见的是血栓栓子最常见的是血栓栓子肺动脉栓塞肺动脉栓塞一、一、栓子运行途经栓子运行途经与血流方向一致与血流方向一致 1.V系统系统和和右心右心栓子栓子:-肺肺栓塞栓塞2.A系统系统和和左心左心栓子栓子:栓塞栓塞全身动脉全身动脉-脑、脑、脾、肾脾、肾3.门静脉栓子门静脉栓子-栓塞到栓塞到肝肝 栓子

7、运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：95以上栓子来自以上栓子来自下肢静脉，其结果如下下肢静脉，其结果如下：小分支 影响不大 已有肺淤血：出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小A 猝死二、栓塞的二、栓塞的类型类型及及后果后果肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞2.动脉系统动脉系统栓塞：栓塞：80%来自左心，常见于来自左心，常见于心瓣膜的血栓心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死梗死（二）气体栓塞：（二）气体栓塞：1.1.空气栓塞：空气栓塞：大量空气入血。大量空气入血。2.2.氮气栓塞（减压病）氮气栓塞（减压病）（三）（三）羊水羊水栓塞：栓塞

8、：分娩过程中一罕见严重合并症分娩过程中一罕见严重合并症 湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞致死湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞致死 机理:羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞 2.病变病变:肺小肺小A.和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水 成份成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液)3.后果后果:肺动脉栓塞肺动脉栓塞、过敏性休克、过敏性休克、DIC 母子母子(女女)双亡双亡（四）（四）脂肪脂肪栓塞栓塞:常见于长骨骨折，常见于长骨骨折，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉

9、挛，引起急性右心衰竭。病例病例:患者男患者男32岁岁,意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由急救车送由急救车送 中国医大急诊室中国医大急诊室,X-ray摄影检摄影检 查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后入院后2小时小时,突然出现呼吸困突然出现呼吸困 难难,口唇紫绀口唇紫绀,经多方抢救无效经多方抢救无效 死亡。死亡。脂肪栓塞脂肪栓塞讨论讨论:此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？其机理怎样其机理怎样?答案：答案：猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭机理：机理：长骨骨折长骨骨折骨髓入血骨髓入血经体静经体静脉脉入右心入右心使大部分肺循环面

10、积受使大部分肺循环面积受阻阻因因窒息窒息和和右心衰死亡。右心衰死亡。（五）（五）其它其它栓塞栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。卵等栓塞。癌细胞（肺）栓塞癌细胞（肺）栓塞第五节第五节 梗死梗死 概念概念:器官或器官或局部组织局部组织由于由于血管阻塞、血流停止血管阻塞、血流停止导致缺导致缺氧而发生的氧而发生的坏死坏死。(一）梗死的一）梗死的原因原因：1.血栓形成血栓形成:最常见。心肌、脑梗死最常见。心肌、脑梗死 2.动脉栓塞（内塞）动脉栓塞（内塞）:3.动脉动脉痉挛痉挛:如心绞痛、心肌梗死如心绞痛、心肌梗死 4.动脉受压动脉受压(外压外压)：一一.梗死的梗死

11、的原因原因和和条件条件梗死形成的条件（理解）供血血管的类型：双重血供，侧支循环供血血管的类型：双重血供，侧支循环情况情况组织器官对缺血缺氧的耐受性：组织器官对缺血缺氧的耐受性：(二二)梗死类型梗死类型1.贫血性梗死：贫血性梗死：常见常见:如如心、肾、脾和脑心、肾、脾和脑等。等。特点：特点：动脉阻塞，组织致密动脉阻塞，组织致密 含血量少含血量少，呈灰白色呈灰白色 大体：大体：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。图形。周围有一充血出血带周围有一充血出血带 镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织轮廓轮廓anemic infarc

12、tanemic infarct（脾、肾上腺）（脾、肾上腺）肾贫血性梗死肾贫血性梗死2.出血性梗死出血性梗死 常见器官：常见器官：1)肠肠梗死梗死 2)肺肺梗死：梗死：条件条件:双重血液循环、双重血液循环、组织疏松组织疏松、严严重淤血重淤血 肠梗死小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常小肠对比。色的正常小肠对比。三、梗死的三、梗死的结局结局及及对机体影响对机体影响1.梗死对机体影响与部位、梗死梗死对机体影响与部位、梗死的大小的大小 有关。有关。病例分析：病例分析：1、P33：2、男，、男，24岁，建筑工人岁，建筑工人现病史：现病史：某日施工中，不慎某日施工中，不慎左脚被钉子刺伤左脚被钉子刺伤，逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作多次。一个月后反复发作多次。一个月后由厕所回病房中大由厕所回病房中大叫一声口吐白沫、抽搐叫一声口吐白沫、抽搐抢救无效抢救无效死亡死亡。