第二章肿瘤课件.ppt
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1、编辑版pppt1 第第二二章章、肿瘤、肿瘤(C00D48)(C00D48)本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有星号星号编编码,本章为码,本章为一般优先一般优先分类章。分类章。(一一)名词解释名词解释 1.1.肿瘤:肿瘤:是人体组织细胞的一种是人体组织细胞的一种病理性病理性增生。增生。2.2.恶性肿瘤:恶性肿瘤:细胞在不同程度上类似原发组织的细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性浸润性方式生长
2、,可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。方式生长,可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。3.3.良性肿瘤:良性肿瘤:细胞细胞不以浸润性不以浸润性方式生长且生长缓方式生长且生长缓慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。编辑版pppt2 4.4.原位癌:原位癌:局限于起源的表浅部位,细胞没有局限于起源的表浅部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变,最常见的是基底膜的浸润,但有恶性改变,最常见的是宫颈宫颈原原位癌。位癌。5.5.性质未特指性质未特指(性质未肯定性质未肯定):肿物未做病理检肿物未做病理检查,临床诊断为肿瘤。查,临床诊断为肿瘤。6.6.动态未定:动态未定:通过病理组织
3、学的检查,肿瘤处通过病理组织学的检查,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确,于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确,如:如:巨大色素痣巨大色素痣。编辑版pppt3 7.7.肿瘤功能活性:肿瘤功能活性:是指肿瘤具有影响是指肿瘤具有影响内分泌内分泌功能功能的能力,需要采用的能力,需要采用第四章第四章内分泌、营养和代内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如:谢疾病的编码附加说明。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征库欣综合征,肿瘤的部位编码:肿瘤的部位编码:D35.2D35.2 形态学编码:形态学编码:M8300/0M8300/0 功能活性编码:功能活性编码:E24
4、.0E24.0编辑版pppt4 8 8、肿瘤的名命、肿瘤的名命 良性肿瘤:良性肿瘤:细胞细胞或或组织名称瘤组织名称瘤,如上皮细胞瘤、,如上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤;平滑肌瘤、血管瘤。鳞状细胞瘤;平滑肌瘤、血管瘤。恶性肿瘤:恶性肿瘤:癌:癌:发生在来源于发生在来源于内、外胚层内、外胚层组织的恶性肿瘤,采组织的恶性肿瘤,采用用组织名称癌组织名称癌命名,如鳞状细胞癌、腺癌。命名,如鳞状细胞癌、腺癌。肉瘤:肉瘤:发生在来源于发生在来源于间胚层间胚层组织的恶性肿瘤,常采组织的恶性肿瘤,常采用用组织名称肉瘤组织名称肉瘤命名,如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪命名,如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。肉瘤。间胚层间胚层的组
5、织包括:纤维组织、血管组织、淋巴组的组织包括:纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。织、淋巴结组织等等。编辑版pppt5 上述为上述为一般一般肿瘤的命名方法,但并不完全如肿瘤的命名方法,但并不完全如此。有的称之为此。有的称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤,如:动脉的并不是肿瘤,如:动脉瘤,类肉瘤,胆脂瘤等;有的称之为瘤,类肉瘤,胆脂瘤等;有的称之为“瘤瘤”的肿的肿瘤也不是瘤也不是良性良性的,如:淋巴瘤,浆细胞骨髓瘤都的,如:淋巴瘤,浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤;有的没有是恶性的肿瘤;有的没有“瘤瘤”、
6、“癌癌”、“肉肉瘤瘤”字样的反而是肿瘤,如:真性红细胞增多症,字样的反而是肿瘤,如:真性红细胞增多症,顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。编辑版pppt6 (二二)肿瘤分类方法肿瘤分类方法 肿瘤部位编码的第一个轴心是肿瘤部位编码的第一个轴心是动态动态(恶性、良性、恶性、良性、原位、未肯定、继发性原位、未肯定、继发性),第二个轴心是,第二个轴心是部位部位。编辑版pppt7 (三三)肿瘤编码方法肿瘤编码方法 一个肿瘤病人至少有一个肿瘤病人至少有二个二个编码:肿瘤编码:肿瘤形态学形态学编编码、肿瘤码、肿瘤部位部位编码、肿瘤编码、肿瘤功能活性功能活性编码,转移肿瘤编码,转移肿瘤
7、还有还有转移部位转移部位编码。编码。1 1、肿瘤的形态学、肿瘤的形态学 形态学编码用来表明肿瘤细胞的形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构结构和和形态形态,用用M M五位数字五位数字表示,前表示,前四位数四位数标明肿瘤的标明肿瘤的组织学组织学类型类型,第五位数在一个,第五位数在一个斜线斜线分隔符号之后,表示肿分隔符号之后,表示肿瘤的瘤的动态动态。例如:。例如:M8550/3 M8550/3 腺泡细胞瘤,腺泡细胞瘤,M8550M8550表表示腺泡组织,示腺泡组织,/3/3表示恶性。表示恶性。编辑版pppt8肿瘤动态编码的意义肿瘤动态编码的意义编辑版pppt9 2 2、编码步骤、编码步骤 确定确定形态学
8、形态学的主导词的主导词(腺癌、肉瘤、囊腺纤维腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤、癌、瘤等瘤、癌、瘤等)。在第三卷的在第三卷的“疾病和损伤性质的字母顺序索疾病和损伤性质的字母顺序索引引”中查找肿瘤形态学类型的主导词,得到中查找肿瘤形态学类型的主导词,得到组织学组织学类型类型编码和编码和肿瘤动态肿瘤动态编码。编码。根据指示在第三卷的根据指示在第三卷的肿瘤表肿瘤表中查找中查找部位编码部位编码。在第一卷中在第一卷中核对核对肿瘤的部位编码。肿瘤的部位编码。编辑版pppt10 例如:例如:查找查找“肺腺癌肺腺癌”的编码。的编码。1 1、首先确定主导词:、首先确定主导词:腺癌腺癌。2 2、在索引中以、在索引中以腺癌腺癌
9、为主导词查找形态学编码:为主导词查找形态学编码:M8140M81403 3另见肿瘤,恶性。另见肿瘤,恶性。3 3、在肿瘤表中按、在肿瘤表中按“肿瘤,肿瘤性肿瘤,肿瘤性肺肺”得得到部位编码:到部位编码:C34.9C34.9。4 4、回到第一卷核查,、回到第一卷核查,C34.9C34.9支气管或肺的恶支气管或肺的恶性肿瘤,未特指,编码正确。性肿瘤,未特指,编码正确。所以所以“肺腺癌肺腺癌”的编码为:部位编码的编码为:部位编码C34.9C34.9,形态学编码形态学编码M8140M81403 3。编辑版pppt11 肿瘤的编码方法肿瘤的编码方法不能颠倒不能颠倒,因为有些肿瘤的,因为有些肿瘤的部位编码并
10、不在肿瘤表中,而是直接在形态学后部位编码并不在肿瘤表中,而是直接在形态学后给出,如果先行查部位编码,反而不对。给出,如果先行查部位编码,反而不对。例如:例如:胃淋巴肉瘤胃淋巴肉瘤,要在第三卷中查,要在第三卷中查“淋巴淋巴肉瘤肉瘤”,得到正确的编码,得到正确的编码 C85.0C85.0 M9592 M95923 3。如果。如果先在先在肿瘤表肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码,得到的中查胃恶性肿瘤的部位编码,得到的C16.9C16.9是一个错误的编码,因为淋巴肉瘤是不分部是一个错误的编码,因为淋巴肉瘤是不分部位的。位的。编辑版pppt12 直接在形态学编码之后给出部位编码的:直接在形态学编码之后给出部
11、位编码的:A A、无法区分部位的肿瘤:、无法区分部位的肿瘤:血液性血液性肿瘤、淋巴肿瘤、淋巴瘤。瘤。B B、不区分部位的肿瘤:脂肪瘤、血管瘤。、不区分部位的肿瘤:脂肪瘤、血管瘤。C C、特殊组织或部位肿瘤:肝细胞瘤、脑膜瘤。、特殊组织或部位肿瘤:肝细胞瘤、脑膜瘤。D D、某些未指出部位的肿瘤:内胚窦瘤、某些未指出部位的肿瘤:内胚窦瘤、G G细胞细胞瘤。瘤。编辑版pppt13 3 3、肿瘤表、肿瘤表 肿瘤表是以肿瘤表是以肿瘤肿瘤为主导词的部位编码列表为主导词的部位编码列表(第第三卷三卷),表中根据肿瘤的动态分为:,表中根据肿瘤的动态分为:恶性恶性(原发、原发、继发继发)、原位癌、良性、动态未定或
12、性质未特指,、原位癌、良性、动态未定或性质未特指,在每个部位列有在每个部位列有五种五种可能的编码。根据病历中的可能的编码。根据病历中的描述可以在这描述可以在这五列五列中找到合适的肿瘤中找到合适的肿瘤部位编码部位编码。编辑版pppt14 恶恶 性性 原位癌原位癌 良良 性性 动态未定、动态未定、原发原发 继发继发 性质未特指性质未特指 /3 /6 /2 /0 /1/3 /6 /2 /0 /1肿瘤,肿瘤性肿瘤,肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 巴多林腺巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7C
13、51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7.鼻鼻 C76.0 C79.8 D04.3 D36.7 D48.7 C76.0 C79.8 D04.3 D36.7 D48.7.骨骨 C41.0C41.0 C79.5C79.5 D16.4 D48.0 D16.4 D48.0.臂臂NEC NEC#C76.4C76.4 C79.8 D04.6 C79.8 D04.6 D36.7D36.7 D48.7 D48.7.皮肤皮肤 C44.9 C79.2 D04.9 D23.9 D48.5C44.9 C79.2 D04.9 D23.9 D48.5 臂臂 C44.6 C44.6 C79.2 D04.3C
14、79.2 D04.3 D23.3 D23.3 D48.5D48.5.编辑版pppt15 井号井号():当肿瘤表中的部位标有当肿瘤表中的部位标有井井号时,则有:号时,则有:如果肿瘤的组织学类型是如果肿瘤的组织学类型是鳞状细胞癌鳞状细胞癌或或上皮上皮细胞癌细胞癌,就要分类到该部位的就要分类到该部位的皮肤恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤中。中。如果肿瘤的组织学类型是如果肿瘤的组织学类型是乳头状瘤乳头状瘤,则分类则分类于该部位的于该部位的皮肤良性肿瘤皮肤良性肿瘤。鳞状细胞鳞状细胞癌癌和上皮细胞和上皮细胞癌癌的编码范围在的编码范围在M8010M8010M8050M8050之间,即如果形态学编码在此范围内并且部之间,
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