化疗神器输液港课件.ppt

1、化疗神器化疗神器-输液港输液港1完全植入式输液港（totally implantable access port，TIAP），是一种可植入皮下、长期留置体内的输液装置无损伤针（蝶翼针）导管注射座（港体）注射座连接插入锁骨下静脉的导管形成长期血管通路，发挥类似港口的作用，故称作“输液港”。2相比PICC，TIAP更加安全有效，具有性价比高、并发症少、维护简单、可长期留置、应用范围广、美观等优点3TIAPTIAP适应证适应证 外周静脉条件差，需要长期输液治疗；输注有毒、刺激性高渗药物，如化疗药、肠外营养液，此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。4TIAPTIAP禁忌证禁忌证 全身或手术部位局部感染

2、未控制；严重凝血功能障碍；病情严重，不能耐受、配合手术；已知对TIAP 材料过敏。5TIAPTIAP置管部位选择置管部位选择 主要包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、头臂静脉等，推荐首选右侧颈内静脉，左侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉备选，股静脉用于最后选择；避开解剖扭曲、变异部位，局部有感染、肿瘤侵犯、放疗过的部位，或存在其它血管内设备（起搏器、透析导管等）的部位；置管部位取决于术者习惯、患者病情、患者要求等相关因素；置管方式以经皮穿刺为首选。6TIAPTIAP操作中注意事项操作中注意事项 严格无菌操作，消毒范围应超出拟置管、埋TIAP部位15 cm 以上；不推荐常规预防性应用抗生素，但对免疫力低下、

3、新生儿等可酌情考虑使用；推荐超声引导下穿刺目标血管，如未配备超声仪，建议先用2122 G微创针穿刺；推荐术中X 线辅助定位导管，如无X 线设备，术后应立即摄X 线片，确定导管位置；导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处，胸部X 线片上可以导管超出右侧主支气管3 cm 或气管隆突下6 cm 范围标准作评判；囊袋制作以TIAP 体大小为合适；注射座与导管连接时应避免暴力挤压、血管钳夹闭，以防导管破损；TIAP 连接完毕，应插针作抽吸测试，确保能无阻力回抽到血液和注入生理盐水、连接处无渗漏发生，才能将TIAP放入囊袋中缝合；缝合囊袋前，应对囊袋进行充分止血。7术中并发症及其防治术中并发症及其防治

4、穿刺并发症：穿刺并发症：气胸、血气胸、损伤胸导管等如果穿刺时出现气胸，应继续在穿刺侧尝试或待气胸吸收后择日再穿刺，而不应改为对侧穿刺，以免出现双侧气胸，引起严重呼吸窘迫症状。8术中并发症及其防治术中并发症及其防治气体栓塞：气体栓塞：呼吸急促、紫绀、低血压和心前区涡轮样杂音（由气体和水混合后产生）立刻让患者呈左侧卧位，然后通过导管吸出气体，这样也会使气体移至右心室，气体可在右心室变成小的水泡，后者可能会顺利通过肺循环而不产生症状，同时给予高浓度氧气吸入TIAP 植入过程中要尽量保持系统封闭，注射器退出时用食指堵住穿刺针尾，以防止空气进入，向可撕脱鞘内插入导管时嘱患者屏住呼吸，或让患者作Valsa

5、lva 动作9术中并发症及其防治术中并发症及其防治心律失常心律失常导丝、导管进入右心房，刺激到窦房结时，可引起患者心律失常。及时撤出导丝、导管，症状可消失10术中并发症及其防治术中并发症及其防治心包、血管穿透伤心包、血管穿透伤无论是进入导管还是导丝，当遇到阻力时，均不应暴力强行送入。如有阻力，应退出并调整方向，或在透视监视下进入；必要时作造影，了解导管位置。11使用中并发症及其防治使用中并发症及其防治 感染：感染：局部皮肤、囊袋感染和导管感染 感染一般是在穿刺点污染，然后沿着注射座移行进入管腔内或通过血液播散，以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等最常见，其次有革兰阴性杆菌和白念珠

6、菌等。导管相关感染发生率随使用时间增加而增加 12细菌培养细菌培养抗生素治疗开始前应同时作外周血培养和TIAP 抽血培养。如果外周血培养阴性、TIAP 抽血培养阳性，可诊断为导管感染；如果外周血培养阳性、TIAP 抽血培养阴性，可排除导管相关感染；如果两者皆阳性，血培养为同一病原体，来自导管样品中检测到的微生物生长比外周静脉样品中检测到的微生物生长提前至少2 h，则诊断为导管感染。13处理处理1.临床上考虑导管相关血液感染但血培养结果尚未报告前，应经验性应用抗生素，选用针对革兰阳性菌抗生素；2.明确导管感染后，应采用全身抗感染治疗而不是取出TIAP，以避免再次创伤性植入。根据药敏结果选用抗生素

7、，建议从外周静脉输注，对TIAP 则采用“抗生素锁”技术，即高浓度抗生素持续填充导管腔数小时。3.一旦经抗感染治疗难以控制或反复出现导管相关感染，要考虑导管表面或TIAP内有顽固性细菌群存在，此时靠全身抗感染治疗无法完全杀灭之，应取出TIAP 设备14使用中并发症及其防治使用中并发症及其防治纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘覆盖于植入导管表面的含纤维蛋白血栓进一步发展而成的血管化纤维结缔组织，导管末端位置不正确是其诱发因素之一因此强调，导管末端应尽量靠近右心房。对纤维蛋白鞘，可尝试用尿激酶封管方法处理。15使用中并发症及其防治使用中并发症及其防治血栓：血栓：导管内血栓和导管外血栓导管内血栓多因长时间未冲洗导

8、管，或导管末端位置不佳所致，血液反流至导管内凝固堵塞导管，表现为导管回抽不到血，推注液体困难，还需排除导管打折可能；定期冲洗维护导管可减少导管内血栓发生，发生血栓后可尝试用尿激酶等封管处理导管外血栓主要是置管静脉发生血栓，表现为一侧肢体、颜面部肿胀，应及时予以抗凝溶栓治疗 16使用中并发症及其防治使用中并发症及其防治导管断裂导管断裂由外力因素导致，原因有暴力钳夹导管、连接导管锁扣时动作粗暴、夹闭综合征等。导管裂缝、断裂后应及时取出，对已断裂脱落至心脏、肺动脉的导管，可采用介入方法取出。17使用中并发症及其防治使用中并发症及其防治夹闭综合征夹闭综合征夹闭综合征见于锁骨下静脉置管时，导管在进入锁骨

9、下静脉前，于第一肋骨与锁骨交叉处被夹住，以致引起导管阻塞症状。夹闭综合征时导管被邻近骨性结构反复压迫，会逐渐出现裂缝直至完全断裂。如果患者输液时置TIAP 部位出现胀痛不适，应警惕导管断裂，需进一步作造影；如证实导管裂缝、断裂，应及时取出TIAP。锁骨下穿刺时穿刺点尽量靠外，避开第一肋骨与锁骨夹角，或选用颈内静脉穿刺，有助于预防夹闭综合征。18使用和维护使用和维护1.严格执行无菌操作。2.使用前评估局部有无并发症，触摸TIAP 轮廓，检查同侧胸部和颈部静脉是否有血栓、红斑、渗液或漏液等现象。3.推荐用2%葡萄糖酸氯己定或高效碘消毒皮肤。4.必须使用无芯针。5.无芯针穿刺后，调整无芯针斜面背对注

10、射座导管锁接口，冲管时应有效地冲刷注射座储液槽残余药液及血液，以免导管阻塞及相关感染发生。6.抽回血确认通畅，并弃血5 ml；如无回血，采取措施评估TIAP 是否通畅。19 7.采用生理盐水脉冲冲管，稀释肝素液正压封管；含安全阀或前端闭合式设计导管用生理盐水冲洗；每次使用后均需冲洗，每个管腔均要冲洗；封管液为100 IU/ml 浓度的肝素盐水，其使用量应掌握在导管容积加延长管容积的2 倍。8.如果连续使用TIAP，无芯针和透明敷料应每周更换或松脱时随时更换；纱布敷料每隔一日更换或敷料变湿、变脏、松脱时随时更换；输液接头每周更换，遇接头脱落、污染、受损、经接头采集血标本后随时更换。9.与患者积极沟通交流，重视任何不适主诉；观察液体输注情况，出现输液速度减慢及需变换体位方可顺利输注等现象时应作X线检查，确定有无导管夹闭综合征发生，以便及早处理。10.不可使用高压注射泵注射对比剂，或强行冲洗导管（耐高压TIAP 除外）。11.治疗间歇期连续1个月未使用TIAP，应进行常规维护。使用患者手册并详细记录穿刺维护情况。20212223