五口腔颌面肿瘤的课件.ppt

1、（一）治疗原则（一）治疗原则 1.1.良性肿瘤良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。织一并切除，术后要进行病理检查。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗的原则综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源，治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。分期、病人全身状况等综合因素选择。（1 1）组织来源：组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同对放

2、射线敏感的肿瘤：对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。对放射线不敏感肿瘤：对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。对放射线中度敏感的肿瘤：对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况

3、下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。（2 2）细胞分化程度：细胞分化程度：细胞分化程度细胞分化程度较好较好的肿瘤对放射线不敏的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。感，故多采用手术治疗。细胞分化程度细胞分化程度较差较差或未分化的肿瘤对放或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。射线较敏感。多采用放、化疗。肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。后再手术治疗。（3 3）生长及侵犯部位）生长及侵犯部位 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿肿瘤生长在颌面

4、深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。多采用手术治疗。（4 4）临床分期：）临床分期：作为选择治疗计划的参考。早期病人无论作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。对选择治疗及估计

5、预后有一定参考价值。根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会 （UICCUICC）设计了）设计了TNMTNM分类法分类法 P280P280。（一）解剖分区（一）解剖分区（二）治疗方法（二）治疗方法 1.1.手术治疗：手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。.良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 .早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 .对放、化疗不敏感的恶性肿瘤对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 .完全彻底切除肿瘤的原则完全彻底切除肿瘤的原则 .无瘤术的原则无瘤术的原则 .根治性原则根治性原则 .修复性、功能性外

6、科的原则修复性、功能性外科的原则2.2.放射治疗：放射治疗：.对放射线对放射线敏感敏感的肿瘤有：的肿瘤有：细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。文氏肉瘤。.对放射线对放射线中度敏感中度敏感的肿瘤有：的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 .对放射线对放射线不敏感不敏感的肿瘤有：的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。肪肉瘤、恶性黑色素癌。.肿瘤对放射线的敏感性肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、

7、全身状况病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热，可减少放疗前、中、后局部加热，可减少50%50%放放 射量，并可增加疗效。射量，并可增加疗效。口腔颌面部放疗以口腔颌面部放疗以60C60C0 0和和50 M50 MeVeV直线加速器为常直线加速器为常用。用。外照射和腔内照射。外照射和腔内照射。综合治疗的一部分。综合治疗的一部分。.术前放疗术前放疗 .术后放疗术后放疗 .对放射线高度敏感的肿瘤对放射线高度敏感的肿瘤 .肿瘤过于广泛，手术不能彻底，

8、激惹肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。肿瘤使生长加快。.多处远隔转移者。多处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。年老体弱或伴有严重器质性疾病者。应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。到直接照射。.皮肤反应：皮肤反应：变红、黑、脱皮变红、黑、脱皮 、脱毛、皮、脱毛、皮 炎、溃疡等。炎、溃疡等。处理：处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓，痒难忍时可用

9、冷敷或酒精涂擦，干燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂已发生皮炎时防止感染，涂5%5%硼酸或可的松、四硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。环素、红霉素软膏。.口腔粘膜反应：口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、充血、水肿、溃疡、白膜、出血等。白膜、出血等。处理：处理：可用可用1.5%1.5%双氧水含漱，局部双氧水含漱，局部 涂涂2%2%甲紫，疼痛时可用的卡甲紫，疼痛时可用的卡 因含漱，全身给予抗生素控因含漱，全身给予抗生素控 制感染。制感染。.全身反应：全身反应：食欲食欲，恶心，呕吐，头晕，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板乏力，白细胞、血小板。处理：处理：恶心可给大

10、剂量维生素恶心可给大剂量维生素B B4 4、B B6 6和和 止吐剂。白细胞止吐剂。白细胞4 410109 9/L L，血小血小 板板10010010109 9/L L为警戒数，低于此为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药数应减少放疗量，给予升血球药 物：利血生、鲨肝醇口服，白细物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于胞低于3 310109 9时暂停放疗，对症处理。时暂停放疗，对症处理。3.3.化学药物治疗：化学药物治疗：新辅助化疗新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫（术前或放疗前化疗）也叫 诱导化疗。诱导化疗。目的：目的：控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿 瘤负

11、荷），便于缩小手术范围和放瘤负荷），便于缩小手术范围和放 疗野，防止或消除微小转移灶。消疗野，防止或消除微小转移灶。消 除复发根源，减少转移机会，许多除复发根源，减少转移机会，许多 文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗 能改进长期无病生存期。能改进长期无病生存期。目的：目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。消灭亚临床病灶，防止复发和转移。治疗不能手术的晚期治疗不能手术的晚期（、期）头颈部癌。期）头颈部癌。目的：目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。微小病灶和转移灶，延长生存时间。对一些对化疗敏感的肿瘤也可

12、考虑单对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。较佳。药物分类：药物分类：（按化学性质分）（按化学性质分）.细胞毒素类细胞毒素类（烷化剂类）：（烷化剂类）：氢芥（氢芥（HN2HN2），），环磷酰胺环磷酰胺(CIXCIX）.抗代谢类：抗代谢类：甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MIXMIX），），氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FUFU）等等 .抗生素类：抗生素类：博莱霉素（博莱霉素（BLMBLM），），平阳霉素（平阳霉素（PYMPYM），），放射菌放射菌 素素D D，阿霉素（阿霉素（ADMADM）等等 .激素类：激素类：肾上腺皮质激素类，丙酸睾

13、丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚 .植物类：植物类：长春新碱（长春新碱（VCRVCR），），喜树碱（喜树碱（CRTCRT）等等 .其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等 .细胞周期非特异性药物：细胞周期非特异性药物：药物可作用子细胞增殖周期的各期。药物可作用子细胞增殖周期的各期。主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖 细胞和休止细胞均有效。抑制细胞和休止细胞均有效。抑制DNA DNA 的复制的复制 和其功能。和其功能。.细胞周期特异性药物：细胞周期特异性药物：主要为代谢类和植物类药物。抑制主要为代谢类和植物类药物。抑制

14、 DNA DNA生化合成及有丝分裂，只对增殖期生化合成及有丝分裂，只对增殖期 细胞有效。又分：细胞有效。又分：时相特异性药物：时相特异性药物：对处于某一期的增殖细胞敏感，如，对处于某一期的增殖细胞敏感，如，M M期期 或或S S期，对期，对G1G1、G2G2、G0G0期不敏感。期不敏感。时相非特异性药物：时相非特异性药物：对对M M、S S、G G1 1、G2G2期均有效，对期均有效，对G0G0期无效。期无效。治疗方案治疗方案 .单一化学药物治疗：单一化学药物治疗：根据细胞动力学理根据细胞动力学理 论、药物性质、病理特点，应用选择性论、药物性质、病理特点，应用选择性 强的药物，如：鳞癌强的药物

15、，如：鳞癌平阳霉素，腺平阳霉素，腺癌癌 喜树碱、氟尿嘧啶喜树碱、氟尿嘧啶 .联合化疗：联合化疗：选择作用于肿瘤不同细胞周选择作用于肿瘤不同细胞周 期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，以提高疗效，减少毒副作用，即增加协以提高疗效，减少毒副作用，即增加协 同作用，避免拮抗作用。同作用，避免拮抗作用。给药方法：给药方法：序贯疗法：序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。常用于晚期恶性肿瘤。冲击疗法：冲击疗法：间隔间隔3-43-4周给药一次，疗效较好。周给药一次，疗效较好。中剂量脉冲治疗：中剂量脉冲治疗：通常通常1-21-2次次/周，对增殖状周，对增殖状 态癌细胞有杀伤力。态

16、癌细胞有杀伤力。小剂量每天给药：小剂量每天给药：适用于毒性小，排泄快的适用于毒性小，排泄快的药物，如平阳霉素术前化疗。药物，如平阳霉素术前化疗。分次给药：分次给药：每隔数小时给药一次，如阿糖胞每隔数小时给药一次，如阿糖胞苷，对增殖期细胞非常敏感。苷，对增殖期细胞非常敏感。给药途径：给药途径：静脉滴注，静脉推注，颈外动静脉滴注，静脉推注，颈外动 脉分支插管推注或滴注，口服，瘤脉分支插管推注或滴注，口服，瘤 内瘤周注射，肌注，外敷等。内瘤周注射，肌注，外敷等。化疗的不良反应：化疗的不良反应：.骨髓抑制：骨髓抑制：如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白

17、细 胞降到胞降到3 3.0 010109 9/L L、血小板血小板808010109 9/L L应停药，口应停药，口 服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。.消化道反应：消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。.肝损伤：肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶.血尿：血尿：喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺 .麻木疼痛：麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性长春新碱，长春花碱有神经毒性.高热；高热；平阳霉素平阳霉素 对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。4.4.免疫治疗免疫治疗v 肿瘤的发生与机体的免疫功能有关肿

18、瘤的发生与机体的免疫功能有关,免疫免疫功能低下时易患肿瘤。有文献报道个别病例功能低下时易患肿瘤。有文献报道个别病例由于机体抵抗力而获得痊愈由于机体抵抗力而获得痊愈自发性消退。自发性消退。还有的病例切除原发肿瘤后转移灶缩小或自还有的病例切除原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。然消失。.非特异性免疫治疗；非特异性免疫治疗；（被动免疫治（被动免疫治疗）疗）包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗（BCGBCG）应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内注射。注射。.特异性免疫治疗：特异性免疫治疗

19、：（主动免疫治疗）（主动免疫治疗）包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。继承免疫治疗：继承免疫治疗：包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因子；免疫核糖核酸。转移因子；免疫核糖核酸。导向治疗：导向治疗：即以单克隆抗体作为载体，结合化疗即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素或其他毒素的方法。药物核素或其他毒素的方法。生物应答调节剂：生物应答调节剂：在细胞因子水平上进行的抗肿在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素瘤效应研

20、究。细胞因子包括白细胞介素-2-2（IL-2IL-2）肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF)TNF)、干扰素（、干扰素（INF)INF)、淋巴因子、淋巴因子活化杀伤细胞（活化杀伤细胞（LAKLAK）及肿瘤浸润淋巴细胞及肿瘤浸润淋巴细胞（TILTIL）。LAK+IL-2LAK+IL-2治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，而而TILTIL比比LAKLAK杀灭肿瘤效应高杀灭肿瘤效应高50-10050-100倍。生物应答倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。5.5.低温治疗：（冷冻治疗）低温治疗：（冷冻治疗）适用于表浅肿瘤，近期疗效较

21、好。适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适应症：适应症：.肿瘤：肿瘤：良性肿瘤良性肿瘤 血管瘤，毛细淋巴管血管瘤，毛细淋巴管 瘤，粘液囊肿，乳头瘤，粘液囊肿，乳头 状瘤等。状瘤等。恶性肿瘤恶性肿瘤 早期鳞癌等。早期鳞癌等。口腔颌面部其他疾病：口腔颌面部其他疾病：白斑白斑，扁平苔癣，黑色素，扁平苔癣，黑色素 斑，息肉，角斑，息肉，角化病等。化病等。.与手术合并应用：与手术合并应用：血管瘤手术加用冷冻减少出血管瘤手术加用冷冻减少出 血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。优缺点：优缺点：.优点：优点：方法简单，损害小，瘢方法简单，损害小，瘢 痕小痕小,术后疼痛轻，能保

22、存功能和术后疼痛轻，能保存功能和外形，能阻止癌细胞扩散，使机外形，能阻止癌细胞扩散，使机体产生抗体促进免疫作用。体产生抗体促进免疫作用。.缺点：缺点：有一定的局限性，不适有一定的局限性，不适 于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意呼吸道水肿。呼吸道水肿。6.6.激光治疗激光治疗 激光的生物学效应不十分清楚，多数人认激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、效应和电磁场效应。有人认

23、为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。适应症：适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头浅表病损，粘膜病，白斑，乳头 状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深 部和晚期恶性肿瘤病人。部和晚期恶性肿瘤病人。7.7.高温治疗：高温治疗：机制：机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白 质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿热疗合并放、化疗可提高对恶性肿 瘤治疗的效果。瘤治疗的效果。热疗分为全身热疗及局部

24、热疗，通常多用热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用 局部热疗。局部热疗。方法：方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。微波，红外线，射频，超声热疗等。其中微波热疗常用。其中微波热疗常用。8.8.营养治疗：营养治疗：意义：意义：.补充营养，便于放、化疗及手术治疗；补充营养，便于放、化疗及手术治疗；.提高机体免疫功能；提高机体免疫功能；.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长 生存期的手段。生存期的手段。9.9.中药治疗中药治疗.中草药能增强和调解机体的免疫功能中草药能增强和调解机体的免疫功能 （免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄（免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄 是，女

25、贞子等；是，女贞子等；.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。有直接抗癌作用；有增效解毒作用。.综合治疗的一种手段，延长生存期，适综合治疗的一种手段，延长生存期，适 用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。10.10.基因治疗基因治疗 常与过继免疫治疗紧密相连。常与过继免疫治疗紧密相连。癌的发生发展与多种癌基因的激活癌的发生发展与多种癌基因的激活 及抑癌基因的失活有关。抑癌基因及抑癌基因的失活有关。抑癌基因 p53 p53的点突变是头颈癌频率最高的的点突变是头颈癌频率最高的改变，导致无活性的改变，导致无活性的p53p53蛋白过度表蛋白过度表达。达。.转基因导向治疗：转基因

26、导向治疗：将外源性基因导入体将外源性基因导入体 内，利用其生物反应调节功能对抗肿瘤。内，利用其生物反应调节功能对抗肿瘤。.基因打靶：基因打靶：以外源性基因使致癌基因失以外源性基因使致癌基因失 活。活。.基因取代：基因取代：以外源性基因取代致癌基因。以外源性基因取代致癌基因。.基因修饰：基因修饰：原位修复致癌基因。原位修复致癌基因。11.11.综合治疗综合治疗 概念：概念：综合治疗即根据病人的机体状况。综合治疗即根据病人的机体状况。肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地有计划地综合和发展趋向，合理地有计划地综合 使用现有的治疗手段，以期较大使用现有的治疗手

27、段，以期较大 幅度的提高治愈率和改善病人的生幅度的提高治愈率和改善病人的生 活质量。活质量。综合治疗可以取长补短，互相补充，获得综合治疗可以取长补短，互相补充，获得 最好的效果。最好的效果。原则：原则：.提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。.治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖 动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。.充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体 肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机肿瘤不同发展阶

28、段的主要矛盾和趋向，制定有机 配合和有效的综合治疗方案。配合和有效的综合治疗方案。.重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力 。.对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生 .手术时机：手术时机：对病灶范围较局限的恶性肿对病灶范围较局限的恶性肿瘤和良性肿瘤应以手术治疗为主，但对于瘤和良性肿瘤应以手术治疗为主，但对于范围广泛的、生长速度较快的恶性肿瘤不范围广泛的、生长速度较快的恶性肿瘤不宜手术。肿瘤细胞增殖并非是直线增长的宜手术。肿瘤细胞增殖并非是直线增长的有一定阶段性，故在肿瘤细胞增殖较快有一定阶段性，故在肿瘤细

29、胞增殖较快（倍增时间短）时应该先行放疗或化疗目（倍增时间短）时应该先行放疗或化疗目前较提倡的新辅助化疗，减少肿瘤的负荷。前较提倡的新辅助化疗，减少肿瘤的负荷。待肿瘤倍增时间较长时再行手术，还可以待肿瘤倍增时间较长时再行手术，还可以控制微小转移灶。控制微小转移灶。.术后施行放化疗的时间：术后施行放化疗的时间：手术切除原发手术切除原发 灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚 临床病灶，微小转移灶以及本来处于静临床病灶，微小转移灶以及本来处于静 止期（止期（G0G0期）的细胞，由于手术的激惹期）的细胞，由于手术的激惹 进入增殖期，此时要尽快给予放疗或化进入增殖期，此时要

30、尽快给予放疗或化 疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力 及营养状态稍加改善后越早进行越好。及营养状态稍加改善后越早进行越好。.放疗后化疗时间：放疗后化疗时间：放疗之后，由于血管放疗之后，由于血管 闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若 用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效 果差，应该间隔一段时间。果差，应该间隔一段时间。.免疫治疗时机：免疫治疗时机：由于放射线和某些药物由于放射线和某些药物 能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能 低下时，免疫治疗效果差，所以免

31、疫治疗低下时，免疫治疗效果差，所以免疫治疗 一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在 上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有 一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿 瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效 果不好。果不好。12.12.肿瘤的休眠治疗肿瘤的休眠治疗 癌治疗的新战略癌治疗的新战略肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于上细胞处于G G0

32、0期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和

33、再燃抑制存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。两方面。化疗所致的生命期延长就是由三部分组成，化疗所致的生命期延长就是由三部分组成，即即 肿瘤缩小的时间、肿瘤缩小的时间、肿瘤休眠的时间、肿瘤休眠的时间、肿瘤再燃至原来大小的时间。肿瘤再燃至原来大小的时间。肿瘤细胞数肿瘤细胞数 生命延长时间生命延长时间 由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。肿瘤休眠诱导：肿瘤休眠诱导：目的在于使肿瘤细胞进入目的在于使肿瘤细胞进入 休眠状态，使肿休眠状态，使肿 瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管 生成，诱导细胞凋亡、抑制细

34、胞增殖等。生成，诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。延迟肿瘤的再燃：延迟肿瘤的再燃：低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态 与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增 强化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。强化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。贯彻三前和三早方针：贯彻三前和三早方针：三前即三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗癌前发现、癌前诊断、癌前治疗 防患于未然。防患于未然。三早即三早即早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 防患于开端防患于开端,可取得事半功倍的疗可取得事半功倍的疗效。效。除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。癌前状态：癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。一种显著增加发癌危险的一般状态。常见有口腔扁平苔藓（常见有口腔扁平苔藓（1-10%1-10%）、盘状红斑狼疮、）、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。等。癌前病损：癌前病损：一种已有形态学上改变的组织，它较一种已有形态学上改变的组织，它较其外观相应的组织具有更大的发癌可能。其外观相应的组织具有更大的发癌可能。白斑白斑（1-60%),1-60%),一般在一般在5%,5%,红班恶变达红班恶变达80%.80%.