二十五章子宫颈肿瘤课件.pptx

1、配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:林仲秋单位:中山大学第二十五章 目录配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节 子宫颈鳞状上皮内病变第二节 子宫颈癌妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期；掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则；熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访

2、及预防。了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则；了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。全球中国美国发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年宫颈5326.613.23.31.34千内膜295.51万卵巢202.21.4万子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤流行病学妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。子宫颈癌流行病学世界范围内发病趋势妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学

3、猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。HPV致子宫颈癌机理图HPV 感 染持 续 HPV 感 染 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN浸 润 癌免疫因素遗传易感性？辅 助致 癌 剂 30 岁10 年10 年配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。子宫颈鳞状上皮内病变第一节妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于2535岁妇女。反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别

4、病变，是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。定义（1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分类妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发病相关因素1.HPV感染2.性行为及分娩次数3.吸烟妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重要概念转化区也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。妇产科学（第9

5、版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。癌变过程转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激细胞异常增生HSIL浸润癌妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。低级别鳞状上皮内病变（100）高级别鳞状上皮内病变（100）妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现1.多无特殊症状2.偶有阴道排液3.性生活或妇科检查后接触性出血4.妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫

6、APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断宫颈癌“三阶梯”筛查法细胞学HPV阴道镜活检妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。液基薄层细胞学（LCT）巴氏涂片工具妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。检测16、18、31等13种高危型（hc2）。单独检测16、18型。检测到某一具体分型（杂交导流）。HPV检测妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。阴道镜检查绿色滤

7、光妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。醋白试验碘溶液试验妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗1.可采用烧灼法和锥切术2.LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。3.HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术。妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。冷刀锥切（CKC）妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学

8、猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。环形电圈切除（LEEP）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。子宫颈癌第二节妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。浸润癌的诊断程序临床分期病理确诊根据病史和临床表现初步诊断妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。鳞状细胞癌腺癌妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。转移途

9、径直接蔓延淋巴转移血行转移妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床分期示意图妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。期肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）A镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为B）A1间质浸润深度3mm，水平扩散7mmA2间质浸润深度3mm且5mm，水平扩散7mmB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶A2B1肉眼可见癌灶4cmB2肉眼可见癌灶4cm子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）妇产科学（第9版）配套题库请下载 医

10、学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 A扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润A1 癌灶最大径线4cmA2 癌灶最大径线4cm B有明显宫旁浸润，但未达到盆壁期肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能A肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁B肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜A肿瘤侵犯临近的盆腔器官B远处转移子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试

11、、正副高等题库已导入。A期一般无症状。B期及以上可出现：阴道出血：接触性出血 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 疼痛及转移：晚期癌表现体征临床表现妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。根据病史和临床表现可作出初步诊断。确诊依靠病理检查。诊断妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。血液学检查胸片IVPB型超声诊断其他相关检查膀胱镜、乙状结肠镜CT、MRIPET-CT妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题

12、库已导入。子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等子宫颈转移性癌鉴别诊断妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。适度治疗原则个体化治疗原则 需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗综合治疗原则 采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗处理总原则妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。适应症：

13、肿瘤直径4cm手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术保留生育功能妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗性子宫颈锥切术A1妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。A1 B1（4cm）广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。A2期及以前期别：手术或放疗B期及以后期别：放疗或化疗不保留生育功能妇产科学（第9版

14、）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。型子宫切除型子宫切除型子宫切除型子宫切除不同期别时广泛性子宫切除术切除部位妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。盆腔淋巴结切除标本妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。放疗盆腔外照射近距离腔内放疗妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作用：延长生存期，提高生活质量适应症：晚期、复发转移患者和根治性

15、同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗化疗妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。大多数可治愈预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等预后妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。子宫颈癌的预防妇产科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库

16、已导入。常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。CIN：产后复查再处理。浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。子宫颈癌合并妊娠配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。子宫颈癌是一种可以通过接种HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。谢 谢 观 看配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。