胸部肿瘤课件-2.ppt

1、1食 管 癌2概概 述述3流行病学流行病学4食管癌高发区食管癌高发区5病因病因6食管的解剖食管的解剖7食管的解剖分段食管的解剖分段8910食管的生理狭窄食管的生理狭窄气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)11病病 理理1213中晚期食管癌中晚期食管癌14病理分型及发病率病理分型及发病率50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型15髓质型髓质型16蕈伞型蕈伞型17溃疡型溃疡型18缩窄型缩窄型19细胞学分型细胞学分型2021扩散及转移扩散及转移 22临床表现临床表现232425诊断诊断

2、2627食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断28食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断进展期X线表现29髓质型食管癌髓质型食管癌30溃疡性食管癌溃疡性食管癌31食管癌髓质型和狭窄型食管癌髓质型和狭窄型32食管癌腔内型食管癌腔内型33食管拉网食管拉网34食管镜检查检查35食管癌CT36食管内镜超声的价值37早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)38进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤39最新出版的食管癌的国际最新出版的食管癌的国际TNMTNM分期标分期标准（准（20092009第七版）第七版）40淋巴结转移（淋巴结转移（N N）分期）分期*

3、Nx Nx 区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 12N1 12个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N2 36N2 36个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3 6N3 6个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移远处转移（远处转移（M）分期）分期#Mx 远处转移无法确定远处转移无法确定M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移41食管癌TNM分期（UICC 2009版）4243手术适应证手术适应证44放射治疗放射治疗45放射治疗照射方法放射治疗照射方法46放射治疗放射治疗47辅助化疗辅助化疗48术后化疗术后化疗49同期放化疗同期放化疗50其他治疗其他治

4、疗51治疗展望治疗展望52原发性支气管肺癌53 概述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺（简称肺癌癌 Lung carcinoma）是指起源于是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。上皮的恶性肿瘤。54其发病率在很多国家都呈上升趋势。其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000WHO2000年报告年报告19971997年全世界死于肺癌年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。市和矿区高于农村。早期发现，早期诊断，早期治疗是早期发现

5、，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。提高治愈率的关键。55肺的形态及分叶肺的形态及分叶56肺的解剖肺的解剖5758肺内管道及肺段肺内管道及肺段59主支气管及其分支主支气管及其分支6061病理和分类一、按解剖部位分类一、按解剖部位分类（一）（一）中央型肺癌中央型肺癌 段支气管至主支气管的癌肿，段支气管至主支气管的癌肿，约占约占3/43/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。多见。（二）周围型肺癌（二）周围型肺癌 段支气管以下段支气管以下6263生长方式：生长方式：正常支气管正常支气管64向向管管腔腔内内生生长长 65沿沿管管壁壁生生长长66向向管管腔

6、腔外外生生长长67按组织学分类按组织学分类(一一)鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)(二二)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌简称小细胞癌)(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)(四四)腺癌腺癌（五）腺鳞癌（五）腺鳞癌（六）类癌（六）类癌（七）支气管唾液腺癌（七）支气管唾液腺癌（八）多形性癌（八）多形性癌68（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)69癌组织易变性、癌组织易变性、坏死，形成空坏死，形成空洞洞 或癌性肺脓或癌性肺脓肿。鳞癌生长肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，缓慢，转移晚，手术切除手术切除的机的机会相对多；但会相对多；但对对放放

7、射治疗、射治疗、化化学药物治疗学药物治疗不敏感不敏感。70 (二二)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌简称小细胞癌)是肺癌中是肺癌中恶性程度最高恶性程度最高的一种，患者年的一种，患者年龄较轻，多在龄较轻，多在40-5040-50岁左右，多有吸烟史。多岁左右，多有吸烟史。多发生于发生于肺门附近的大支气管，肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感放疗化疗均敏感。具有内分泌和化学受体功能，能分泌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-5-羟色胺、羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副副

8、癌综合征癌综合征。71(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)可发生在可发生在肺门附近肺门附近或或肺边缘肺边缘的支气管。大的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机手术切除机会较大会较大。72(四四)腺癌腺癌 女性多见，与吸女性多见，与吸烟关系不大，多生长在烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈肺边缘，多呈周围型周围型。倾向于管外生长，常在倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径肺边缘部形成直径2 2一一4cm4cm的肿块。的肿块。73 腺癌血管腺癌血管丰富，故局部浸丰富，故局部浸润和血行转移较润和血行转移较鳞癌早。鳞癌早。易转移易转移至肝、脑和骨

9、，至肝、脑和骨，更更易易累及胸膜而累及胸膜而引起胸腔积液引起胸腔积液。74 细支气管细支气管-肺泡癌肺泡癌(简称肺泡癌简称肺泡癌)是腺癌的是腺癌的-个亚型个亚型.表现有表现有结节型结节型与与弥漫型弥漫型75临床表现临床表现一、由原发肿瘤引起的症状一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现76一、由原发肿瘤引起的症状一、由原发肿瘤引起的症状(一一)咳嗽咳嗽 (二二)咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血(三三)喘鸣喘鸣(四四)胸闷、气急胸闷

10、、气急 (五五)体重下降体重下降(六六)发热发热77肺癌患者痰中带血肺癌患者痰中带血78二、肿瘤局部扩展引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状(一一)胸痛胸痛 侵犯侵犯胸膜胸膜、肋骨肋骨和和胸壁胸壁(二二)呼吸困难呼吸困难(三三)咽下困难咽下困难 癌肿侵犯或压迫癌肿侵犯或压迫食管食管(四四)声音嘶哑声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫巴结肿大后压迫喉返神经喉返神经 79(五五)上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。上腔静脉。(六六)HornerHorner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，压迫位于肺尖部

11、的肺癌称肺上沟癌，压迫颈颈部交感神经。部交感神经。引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。觉异常。8081病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。同侧额部胸壁出汗少。82三、癌肿远处转移引起的症状三、癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（二）转移至骨骼（三）转移至肝（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结（四）肺癌转移至淋巴结8384 四、癌肿作用于其他系统引起的四、癌肿作用于其他系统引

12、起的肺外表现肺外表现 （副癌综合征）。（副癌综合征）。1.1.肥大性肺性骨关节病杵状指肥大性肺性骨关节病杵状指(趾趾)8522男性乳房发育男性乳房发育 促性腺激素促性腺激素3.3.CushingCushing综合征综合征 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素样物样物44稀释性低钠血症稀释性低钠血症 抗利尿激素抗利尿激素55神经肌肉综合征神经肌肉综合征66高血钙症高血钙症8687CushingCushing综合征综合征88 诊断诊断 肺癌的治疗效果取决于肺肺癌的治疗效果取决于肺癌的癌的早期诊断早期诊断。89影像学及其他检查影像学及其他检查一、胸部一、胸部X X线检查线检查二、电子计算机体层扫描二、电

13、子计算机体层扫描 CT CT的优点在于能发现普通的优点在于能发现普通X X线检查不线检查不能显示的解剖结构；能显示的解剖结构；(一一)中央型肺癌中央型肺癌 90上图上图 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 91(二二)周围型肺癌周围型肺癌9293 周围型肺癌并肺门淋巴结转移周围型肺癌并肺门淋巴结转移94（三）细支气管（三）细支气管-肺泡癌肺泡癌 有两种类型的表现。有两种类型的表现。结节型结节型与与弥漫型弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。959697鉴别诊断鉴别诊断9899小细胞肺癌分期100 治治 疗疗一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）二、化学

14、药物治疗（化疗）三、放射治疗（放疗）三、放射治疗（放疗）四、局部治疗四、局部治疗五、生物治疗五、生物治疗六、中医中药治疗六、中医中药治疗101非小细胞肺癌治疗原则：1，早期患者以手术为主 2，可切除的局部晚期（a）患者可采取新辅助化疗+手术治疗放疗 3，不可切除的局部晚期（b）患者可采取化疗与放疗联合治疗 4，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；102化疗指征化疗指征:1.1.小细胞肺癌小细胞肺癌;2.2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗化疗;3.3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺手术后的辅助化疗或

15、播散性非小细胞肺癌的联合化疗。癌的联合化疗。103肺癌的放射治疗104105放射治疗（放疗）放射治疗（放疗）1.1.根治性放疗根治性放疗:病灶局限因解剖原因不病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高若辅以化疗则可提高疗效疗效.2.2.姑息性放疗姑息性放疗:抑制肿瘤发展抑制肿瘤发展,延迟肿瘤延迟肿瘤扩散和缓解症状扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛对控制骨转移性疼痛.脊髓压脊髓压迫迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效的症状有肯定的疗效.106107108109110肺癌放射治疗副作用及预防肺癌放射治疗副作用及预防 111112113114115116