肿瘤化疗常见不良反应与处理课件.ppt
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1、肿瘤化疗常见不良反应与处理金港药业 市场部2012-09肿瘤化疗常见不良反应与处理1化疗的机理化疗的机理肿瘤细胞在不断地分裂增殖;化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节,从而杀死肿瘤细胞;药物肿瘤化疗常见不良反应与处理化疗引起不良反应的原因化疗引起不良反应的原因人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖:骨髓造血细胞;消化道粘膜细胞;毛囊细胞;肝、肾等器官内的腺体细胞等;化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,对正常的细胞也会产生杀伤作用。因此,化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。肿瘤化疗常见不良反应与处理化疗常见不良反应的类型化疗常见不良反应的类型近期毒性:1.1.药物外渗药物
2、外渗2.2.骨髓抑制骨髓抑制3.3.消化道反应消化道反应4.4.肝脏毒性肝脏毒性5.5.肾脏毒性肾脏毒性6.6.肺脏毒性肺脏毒性7.7.神经毒性神经毒性8.8.过敏反应过敏反应9.9.远期毒性性腺机能障碍、致畸胎作用、性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤,等第二恶性肿瘤,等肿瘤化疗常见不良反应与处理一、药物外渗一、药物外渗药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛,甚至坏死、溃疡,可经久不愈。红肿、疼痛,甚至坏死、溃疡,可经久不愈。常见药物:氮芥、常见药物:氮芥、MMCMMC、蒽环类、长春碱等。、蒽环类、长春碱等。预防预防 1.1.选择前臂
3、近心端静脉穿刺,输液流畅无外渗选择前臂近心端静脉穿刺,输液流畅无外渗后,方可使用化疗药物。后,方可使用化疗药物。2.2.深静脉插管化疗。深静脉插管化疗。3.3.用药前仔细阅读药品说明书。用药前仔细阅读药品说明书。肿瘤化疗常见不良反应与处理药物外渗的处理药物外渗的处理一一立即皮下注射生理盐水使药物稀释,并冷敷。立即皮下注射生理盐水使药物稀释,并冷敷。二二解毒剂的应用:解毒剂的应用:1.1.氮芥可应用氮芥可应用1010硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml4ml加注射用水加注射用水6ml6ml浸润注浸润注射于外渗部位。射于外渗部位。2.2.丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用5050100100的
4、二甲亚砜的二甲亚砜1 12ml2ml涂敷外渗部位。亦有报告涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6Vit B6局部注射可用局部注射可用于丝裂霉素外渗。于丝裂霉素外渗。3.3.长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16VP-16、VM-26VM-26可用透明质酸酶可用透明质酸酶300U300U加加生理盐水生理盐水1 12ml2ml局部注射并热敷。局部注射并热敷。三三个别局部严重坏死、溃疡病变,经久不愈需考个别局部严重坏死、溃疡病变,经久不愈需考虑外科治疗。虑外科治疗。肿瘤化疗常见不良反应与处理二、骨髓抑制二、骨髓抑制白细胞降低:白细胞降低:血小板降低:血小板降低:红细胞减少:红细胞减少:分别会引起什么后果
5、?肿瘤化疗常见不良反应与处理骨髓抑制的临床表现骨髓抑制的临床表现氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、MTX、Ara C、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。CTX、蒽环类、MTX、Arac、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快,恢复快,白细胞减少最低值出现在用药后12周左右,约23周恢复。而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚,约38周不等,恢复也较慢约12月。肿瘤化疗常见不良反应与处理骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理1.通常白细胞3.5109/L,血小板80.0109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物,或调整化疗药物计量,以免
6、发生严重骨髓功能障碍。2.白细胞1.0109/L,可考虑应用抗菌药物预防感染;一旦出现发热应立即做血培养及药敏,并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF(粒细胞集落刺激因子)或GM-CSF(粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)或输注粒细胞。3.血小板50.0109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板20.0109/L属血小板减少出血危象,应予输注血小板及较大剂量止血敏,及泼尼松等治疗。4.如何推荐使用金港血康口服液?肿瘤化疗常见不良反应与处理三、消化道反应三、消化道反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应主要表现为:主要表现为:恶心、呕吐恶心、呕吐
7、腹泻、便秘腹泻、便秘粘膜炎粘膜炎肿瘤化疗常见不良反应与处理恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天,可导致患者水电解质紊乱,脱水、衰弱,造成拒绝或恐惧化疗。引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。处理:5-HT3受体拮抗剂:恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好,呕吐控制率4080。甲氧氯普胺(胃复安,灭吐灵)与地塞米松联用:呕吐控制率2239。肿瘤化疗常见不良反应与处理腹泻与便秘腹泻与便秘腹泻:抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻,严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。便秘、腹胀:常见于长春碱等,老年人尤易发生,严重可表
8、现麻痹性肠梗阻。处理:腹泻:可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质,维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。便秘:可采取对症治疗,酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。肿瘤化疗常见不良反应与处理粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡,引起进食疼痛,严重可出现血性腹泻,粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。常见药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用Vit B2等多种维生
9、素。病情重时应予静脉营养支持治疗。肿瘤化疗常见不良反应与处理四、肝脏毒性四、肝脏毒性通常表现急性过程,多为一过性血清谷丙转氨酶通常表现急性过程,多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高,或血清胆红素升高(黄升高、谷草转氨酶升高,或血清胆红素升高(黄疸)。疸)。容易引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖容易引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、胞苷、环磷酰胺、BCNUBCNU、阿霉素、依托泊甙等。、阿霉素、依托泊甙等。长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。处理:处理:对患者肝功能状况有全面评估,正确选择化疗对患者肝功能状况有全面评估,
10、正确选择化疗药物及剂量。药物及剂量。通常可应用通常可应用1010葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C C及维生素及维生素B B、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。肿瘤化疗常见不良反应与处理五、肾脏毒性五、肾脏毒性轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症,甚至致命。无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症,甚至致命。常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝
11、裂霉素等。呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。肿瘤化疗常见不良反应与处理肾脏毒性的处理肾脏毒性的处理1.1.治疗前全面评估患者的肾功能状况,对肾功能不治疗前全面评估患者的肾功能状况,对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物,老年患者及有肾病史全者禁用有肾毒性的药物,老年患者及有肾病史者慎用。者慎用。2.2.顺铂单次剂量超过顺铂单次剂量超过40mg/m240mg/m2发以上及大剂量发以上及大剂量MTXMTX均应给予充分水化、尿液碱化(均应给予充分水化、尿液碱化(PH7PH7),保持),保持尿量尿量100ml/h100ml/h以上。应用顺铂时还需给予甘露醇以上。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。及速尿
12、利尿。3.3.应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸(美碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸(美司钠)。司钠)。肿瘤化疗常见不良反应与处理六、肺脏毒性六、肺脏毒性肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改晚期可呈不可逆肺纤维化改变。变。常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNUBCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。、环磷酰胺、丝裂霉素等。博莱霉素肺毒性与与剂量有关,
13、总量超过博莱霉素肺毒性与与剂量有关,总量超过450mg450mg肺肺毒性发生率毒性发生率10102020以上,且病情严重可以致以上,且病情严重可以致命。命。肿瘤化疗常见不良反应与处理肺脏毒性的处理肺脏毒性的处理1.注意控制药物的总剂量,博莱霉素应在300mg以下,BCNU总剂量低于960mg/m2较安全,且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。2.上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部X线检查及肺功能检查,发现异常应及时停药。3.出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗,早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治
14、疗,并给予其他对症处理。肿瘤化疗常见不良反应与处理七、神经毒性七、神经毒性常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、类、顺铂、奥沙利泊、5-5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变,临床表现早期踺反射减低、消失、梢神经病变,临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘,甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体变可产生便秘,甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅
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