肿瘤一科肺癌终篇课件.ppt

1、护理查房 肺癌 肿瘤一科 2013年4月10号肿瘤一科肺癌终篇掌握内容1.1.了解肺的生理解剖及生理功能了解肺的生理解剖及生理功能2.2.了解肺癌的病因病理、分类、临床表了解肺癌的病因病理、分类、临床表现及主要辅助检查现及主要辅助检查3.3.掌握病人的护理措施掌握病人的护理措施肿瘤一科肺癌终篇概 述1.1.是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤2.2.全球肺癌发病率（男性）居癌症发生全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为的榜首男女之比为5353：1 1近年女性发病近年女性发病明显增加明显增加3.3.占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位4.4.总的总的

2、5 5年生存率为年生存率为30304040。肿瘤一科肺癌终篇肺的生理 通气作用通气作用 换气作用换气作用肿瘤一科肺癌终篇肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶肿瘤一科肺癌终篇肺解剖生理概要 气管气管 左侧气管左侧气管 4545 右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肿瘤一科肺癌终篇肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肿瘤一科肺癌终篇病因病因1.1.长期大量吸烟：重要致病因素长期大量吸烟：重要致病因素2.

3、2.职业职业3.3.大气污染大气污染4.4.肺内疾病肺内疾病5.5.人体内在因素人体内在因素肿瘤一科肺癌终篇 分类 按解剖学部位分类：按解剖学部位分类：（1）中心型肺癌：）中心型肺癌：指发生在段支气管至主支气指发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌管的癌肿称为中央型肺癌（2）周围型肺癌）周围型肺癌：指发生在段以下支气管的肺指发生在段以下支气管的肺癌癌肿瘤一科肺癌终篇分类分类按组织病理学分类：按组织病理学分类：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌2.2.腺癌腺癌 3.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）4.4.大细胞癌大细胞癌 肿瘤一科肺癌终篇肺癌肺癌转移途径转移途径

4、直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肝、骨骼、脑、肾上腺肿瘤一科肺癌终篇肺 癌 病 理肿瘤一科肺癌终篇肺癌临床表现（一）早期：（一）早期：1.1.咳嗽咳嗽 （最常见症状）（最常见症状）2.2.咯血咯血3.3.胸痛胸痛4.4.胸闷、气急胸闷、气急5.5.发热发热肿瘤一科肺癌终篇晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗等眼球内陷，面部无汗

5、等 肺癌临床表现肿瘤一科肺癌终篇肺癌临床表现 2 2非转移的全身症状非转移的全身症状 骨关节病综合征骨关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌 男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌肿瘤一科肺癌终篇肺癌辅助检查X X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查肿瘤一科肺癌终篇纤纤支支镜镜检检查查肿瘤一科肺癌终篇早期诊断、早期治疗 对肺癌危险人群应定期做胸部对肺癌危险人群应定期做胸部X X线检查。线检查。对中年以上久咳不愈或出现

6、血痰者应对中年以上久咳不愈或出现血痰者应提高警惕，早期检查。提高警惕，早期检查。对对X X线检查发现肺部块影者，应提高警线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。惕，周密检查。防癌教育，戒烟。防癌教育，戒烟。肿瘤一科肺癌终篇肺 癌 治 疗肿瘤一科肺癌终篇靶向治疗的常见种类1 1 以表皮生长因子受体以表皮生长因子受体(EGFR)(EGFR)为靶点的治疗为靶点的治疗1.1吉非替尼：是一种选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。1.2埃罗替尼：是一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂1.3西妥昔单抗：是人鼠嵌合型的Igg2 2血管生成相关基因为靶向的治疗血管生成相关基因为靶向的治疗2.1 贝伐单抗：是一种

7、重组人抗血管内皮生长因子的IGg。2.2重组人血管内皮抑制素(rhET)肿瘤一科肺癌终篇靶向治疗的常见种类3 3 环氧化酶环氧化酶-2(cOx-2)-2(cOx-2)与靶向治疗与靶向治疗:如舒林酸、甲烷氨苯磺胺、塞来昔布、罗非昔布、尼米舒利、美洛昔康4 4多靶点药物：多靶点药物：如范得它尼、索拉非尼、苹果酸舒尼替尼5 5靶向药物联合治疗靶向药物联合治疗1)靶向药物间的联合，其中包括同一靶点不同位点的药物联合和不同靶点的药物联合；2)靶向治疗与放、化疗间的联合肿瘤一科肺癌终篇病例导入病例导入床号：床号：47 47 姓名：石玉安姓名：石玉安性别：男性别：男 年龄：年龄：5656住院号：住院号：29

8、4719 294719 入院日期：入院日期：2013-03-17 2013-03-17 肿瘤一科肺癌终篇1 1、患者石玉安，男性，、患者石玉安，男性，5656岁，因岁，因“确诊右肺腺癌确诊右肺腺癌1 1年、间断腰部疼年、间断腰部疼痛痛3 3个月个月”于于20132013年年2 2月月1515日门诊入日门诊入院。院。病例记录病例记录肿瘤一科肺癌终篇病例记录病例记录2.2.于于20112011年年8 8月来我院行右肺占位穿刺组月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示织学病理示:腺癌腺癌3.3.现于现于20132013年年0303月月20 20 日起行椎体转移灶日起行椎体转移灶6MV-X6MV-X线放疗，

9、口服奥施康定线放疗，口服奥施康定10mg12h10mg12h及及戴芬戴芬75mg75mg日止痛日止痛肿瘤一科肺癌终篇入院查体 患者患者 神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，心率：和呼吸频率正常，心率：7676次次/min/min，心律，心律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活动受限。动受限。肿瘤一科肺癌终篇1 12 23 3CTCT检查检查纤支镜检查纤支镜检查病理学检查病理学检查肿瘤一科肺癌终篇肺部肺部CTCT纤支镜纤支镜检查检查病理活检病理活

10、检右下肺叶新生物完全阻塞官右下肺叶新生物完全阻塞官腔，官腔高度狭窄，质脆触腔，官腔高度狭窄，质脆触之易出血。之易出血。肿瘤一科肺癌终篇入院诊断确诊为：右下肺腺癌确诊为：右下肺腺癌肿瘤一科肺癌终篇 护理评估护理评估1.病史病史2.生命体征评估生命体征评估3.实验室及其他检查实验室及其他检查肿瘤一科肺癌终篇护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛 与肺癌浸润神经或压迫邻近内与肺癌浸润神经或压迫邻近内脏器官或发生骨转移有关脏器官或发生骨转移有关2.2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与放与放疗刺激皮肤有关疗刺激皮肤有关3 3.疾病相关知识缺乏疾病相关知识缺乏 与肺癌转移有与肺癌转移有关关肿瘤一

11、科肺癌终篇护理诊断护理诊断4.4.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 可可能与放疗损伤唾液腺及粘膜有关能与放疗损伤唾液腺及粘膜有关5.5.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和缺与缺乏疾病相关知识和缺乏有关放疗的皮肤护理有关乏有关放疗的皮肤护理有关肿瘤一科肺癌终篇1.1.患者的疼痛得到控制或减轻。患者的疼痛得到控制或减轻。2.2.患者的皮肤黏膜保持完整。患者的皮肤黏膜保持完整。3.3.在医护人员的指导下病人未发生病理在医护人员的指导下病人未发生病理性骨折。性骨折。4.4.患者的营养状况得以维持或改善。患者的营养状况得以维持或改善。5.5.患者了解疾病的相关知识及治疗，能患者了解疾

12、病的相关知识及治疗，能按医嘱服药。按医嘱服药。护理目标护理目标肿瘤一科肺癌终篇护理措施（一）（一）.疼痛的护理疼痛的护理1.1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，建观察疼痛的部位、性质、持续时间，建立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解情立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解情况。况。2.2.按医嘱给予口服药物奥施康定按医嘱给予口服药物奥施康定10mg/1210mg/12小时及戴芬小时及戴芬75mg/75mg/日止痛。日止痛。肿瘤一科肺癌终篇（二）有皮肤完整性受损的危险（二）有皮肤完整性受损的危险1.1.保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，不要擦洗，如标记线变淡或模糊

13、不清时要及时不要擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生。告诉医生。2.2.照射野皮肤忌照射野皮肤忌 摩擦、理化刺激，忌搔抓，摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。干。肿瘤一科肺癌终篇3.3.局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。精、碘酒等涂擦。4.4.照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使用红霉素软膏等涂抹。用红霉素软膏等涂抹。5.5.外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免摩擦摩擦。（二）有

14、皮肤完整性受损的危险（二）有皮肤完整性受损的危险肿瘤一科肺癌终篇（三）疾病相关知识缺乏（三）疾病相关知识缺乏1.1.告知病人由于癌细胞发生椎体转移，骨告知病人由于癌细胞发生椎体转移，骨质发生改变，指导病人避免负重以免发质发生改变，指导病人避免负重以免发生病理性骨折生病理性骨折2.2.告知病人每隔一周复查一次血象，以告知病人每隔一周复查一次血象，以了解治疗方案对骨髓的影响了解治疗方案对骨髓的影响。肿瘤一科肺癌终篇（四）营养失调（四）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量1.1.以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、细软的食物为主，避免粗糙，辛辣，油细软的食物为主，避

15、免粗糙，辛辣，油腻的食物。腻的食物。2.2.指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆大霉素和地塞米松，每天三次口服康复大霉素和地塞米松，每天三次口服康复新液，以促进口腔黏膜的修复。新液，以促进口腔黏膜的修复。肿瘤一科肺癌终篇（五）知识缺乏（五）知识缺乏1.1.告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案2.2.告知病人按时按量口服止疼药，注意药物告知病人按时按量口服止疼药，注意药物的不良反应如便秘、尿潴留等的不良反应如便秘、尿潴留等肿瘤一科肺癌终篇护理评价护理评价1.1.患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。患者的疼痛有无减轻，止痛措施是

16、否有效。2.2.患者的皮肤黏膜是否保持完整。患者的皮肤黏膜是否保持完整。3.3.患者是否发生病理性骨折。患者是否发生病理性骨折。4.4.患者的营养状况如何，体重是否得以维持患者的营养状况如何，体重是否得以维持5.5.患者能否了解疾病的相关知识及是否配合患者能否了解疾病的相关知识及是否配合治疗。治疗。肿瘤一科肺癌终篇健康教育健康教育1.1.注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，饮食宜清淡，易消化。饮食宜清淡，易消化。2.2.适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强

17、适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强抗病能力，减少各类并发症。抗病能力，减少各类并发症。3.3.叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。肿瘤一科肺癌终篇健康教育健康教育4.4.鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体不适，坚持接受治疗。不适，坚持接受治疗。5.5.加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早期发现转移征象。期发现转移征象。6.6.动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，提高其生活质量。提高其生活质量。肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇