女性生殖系统肿瘤课件.ppt

1、女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性生殖器恶性肿瘤肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中居妇女恶性肿瘤之首，其中以子以子宫颈癌最多见宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。和子宫内

2、膜癌。学习内容学习内容子宫肌瘤子宫肌瘤子宫颈癌子宫颈癌宫颈肿瘤宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（cervical cervical intraepithelial neoplasia intraepithelial neoplasia CIN CIN）什么是上皮内瘤变？病变始于上皮基底层 指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加概念概念 宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变 反映了宫颈癌发生发展过程中的连续过程 它包括了宫颈非典型增生和原位癌概述概述 CINCIN常发生于常发生于25253

3、535岁的妇女岁的妇女 从从CINCIN到发展为浸润癌需要到发展为浸润癌需要10-1510-15年，年，但有但有25%25%在在5 5年内迅速发展为浸润癌年内迅速发展为浸润癌 提高提高CINCIN检出率并合理治疗是降低宫检出率并合理治疗是降低宫颈癌发病率的有效手段颈癌发病率的有效手段病因病因 流行病学研究发现流行病学研究发现CINCIN与性生活紊乱、与性生活紊乱、吸烟密切相关。吸烟密切相关。其他危险因素包括性生活过早（其他危险因素包括性生活过早（1616岁）、岁）、性传播疾病（尤其是性传播疾病（尤其是HPVHPV感染）、经济状感染）、经济状况低下、免疫抑制况低下、免疫抑制 接近接近9090CI

4、NCIN有有HPVHPV感染。感染。HPVHPV持续感染，在其他危险因素共同作用持续感染，在其他危险因素共同作用下，可以诱发下，可以诱发CINCINHPV DNA病毒 HPV可引起 人类肿瘤和疣 概述概述 随着分子生物学发展和临床研究深入，随着分子生物学发展和临床研究深入，发现发现CINCIN并非是单向的病理生理学发展过并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有程，而是具有两种不同的结局两种不同的结局。一种是。一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌；病变常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌为浸润癌病理分级病理分级 CINCIN

5、分三级：分三级：I I级：级：细胞轻细胞轻度不典型增生度不典型增生IIII级：级：细胞细胞中度不典型增中度不典型增生生级：细胞重级：细胞重度不典型增生，度不典型增生，现在分类也包现在分类也包括原位癌括原位癌病因病因 CINCIN主要与主要与HPVHPV亚型亚型6 6、1111、3131、3535有关；有关；CINCIN和和CINCIN主要与主要与HPV16HPV16、1818和和3333有关；有关；宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样病变的病理生理学基础病变的病理生理学基础 研究显示高危型研究显示高危型HPVHPV持续感染更易导致持续感染更易导致CINCIN进展

6、甚至癌变进展甚至癌变宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性 宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性 宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮 转化区（转化区（transformation zone)transformation zone)及其及其形成形成宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性 位于位于原始鳞原始鳞-柱状交接部柱状交接部和和生理性生理性鳞鳞-柱状交接部柱状交接部之间的移行带腺上之间的移行带腺上皮非常容易发生鳞状上皮化生皮非常容易发生鳞状上皮化生 未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃，未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下，可发生细胞在一些物质刺激下，可发生细胞

7、分化不良，排列紊乱，细胞核异分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成常，有丝分裂增加，形成CINCIN临床表现临床表现 宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查（双合诊或三合诊）后出血妇科检查（双合诊或三合诊）后出血 体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现现诊诊 断断 依靠病理学检查依靠病理学检查 一些辅助检查有助于提高病理学诊断一些辅助检查有

8、助于提高病理学诊断的准确性的准确性宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查阴道镜检查宫颈活组织检查宫颈活组织检查HPVHPV检测检测治治 疗疗 TreatmentTreatment 根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法检查结果决定治疗方法 治治 疗疗 TreatmentTreatment CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可宫颈宫颈锥切，应严密定期复查 子宫颈癌子宫颈癌(cervical(cervical cancer)cancer)子宫颈癌子宫颈癌(cervic

9、al cancecervical cance）是最常见的妇是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌好发年龄为科恶性肿瘤。原位癌好发年龄为30-3530-35岁，岁，浸润癌好发年龄为浸润癌好发年龄为50-5550-55岁岁 近年来由于生活方式的改变，近年来由于生活方式的改变，3030岁以下年青岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。妇女的发病率呈上升趋势。近近4040年宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈癌年宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈癌及其癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌及其癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌总体发病率和死亡率下降总体发病率和死亡率下降 概述概述组织发生和发展组织发生和发展 在原始鳞柱交接部和生

10、理性鳞柱交接部间所形成的区域称移行带移行带区区（transformation zone），此为此为宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位组织发生发展 是量变到质变、渐变到突变的过程 移行带形成过程中，化生成熟的鳞状上皮细胞对致癌物质的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下可以发生不同程度的分化不良，排列紊乱，核异常，有丝分裂相增加，形成CIN 随着CIN发展，突破上皮下基底层，浸润间质，形成宫颈浸润癌病理 鳞状细胞癌，占80-85%宫颈腺癌，15-20%粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%镜下早浸镜下早浸：镜下发现癌：镜下发现癌细胞小团似泪滴状、细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底

11、膜，锯齿状穿破基底膜，浸润间质（详见分期）浸润间质（详见分期）宫颈浸润癌宫颈浸润癌：癌灶浸润：癌灶浸润间质范围超出早期浸间质范围超出早期浸润癌，根据细胞分化润癌，根据细胞分化程度分程度分3 3级：级：级级 ：高分化：高分化 级级 ：中分化：中分化 级级 ：低分化：低分化子宫颈癌子宫颈癌依其依其外观形态外观形态分为分为巨检巨检外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型外生型外生型最常见，癌组织向外生长，最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，也称菜花型。组织脆，易出血。易出血。病理病理外生型外生型内

12、生型内生型癌组织向颈管癌组织向颈管或向组织内生长，或向组织内生长，使宫颈肥大而硬，整使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。个宫颈膨大如桶状。病理病理内生型内生型溃疡型溃疡型外生型和内生型外生型和内生型进一步发展时，进一步发展时，癌组织坏死脱落，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡可形成凹陷性溃疡。病理病理溃疡型溃疡型颈管型颈管型癌灶发生在子宫颈管内。癌灶发生在子宫颈管内。病理病理颈管型颈管型直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移转移途径转移途径宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期 决定治疗方案的基础 FIGO妇科肿瘤委员会在2009年重新整理了FIGO妇科恶性肿瘤分期标准症症 状状 早期早期:镜下

13、早浸：无症状或触镜下早浸：无症状或触血血(+)(+)或白带或白带 症症 状状 晚期晚期(浸润癌浸润癌)：阴道出血（少阴道出血（少多，不规则）多，不规则）年轻年轻同房出血同房出血老年老年绝经后出血绝经后出血以外生型明显以外生型明显排液（水样排液（水样/血性、奇臭）血性、奇臭）疼痛疼痛/压迫症状压迫症状/贫血贫血/恶病质等恶病质等 体体 征征 早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑 浸润癌：宫颈肥大，菜花或溃疡，触血(+),阴道及宫旁受累,冰冻骨盆辅助检查辅助检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查碘试验碘试验阴道镜检查阴道镜检查宫颈、宫颈、

14、宫颈管宫颈管活组织检查活组织检查宫颈锥切宫颈锥切辅助检查辅助检查 B型超声 CT MRI 膀胱镜 直肠镜 胸部X线摄片诊诊 断断 症状 体征 宫颈刮片 碘试验 阴道镜检查 宫颈、颈管活检宫颈、颈管活检 宫颈锥切诊诊 断断 活体组织病理活体组织病理检查检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据切缘锋利的宫颈活检钳切缘锋利的宫颈活检钳鉴别诊断（鉴别诊断（Differential Differential DiagnosisDiagnosis）宫颈糜烂 宫颈乳头状瘤 子宫黏膜下肌瘤 宫颈结核 宫颈尖锐湿疣 宫颈子宫内膜异位症治治 疗疗 原原 则则 根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件、医疗技术水平决定治

15、疗措施 治疗方法：手术、放疗、化疗治治 疗疗 原原 则则 手术治疗：AAA1全子宫切除术A2A广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 移位是游离卵巢血管后将卵巢向上外侧固定于双侧结肠旁沟治治 疗疗 原原 则则 放射治疗：B、期；不能耐受手术者 手术及放射综合治疗：宫颈较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术 化疗：晚期或复发转移的患者治治 疗疗 原原 则则 其他治疗其他治疗基因治疗基因治疗免疫治疗免疫治疗中药治疗中药治疗心理治疗心理治疗综合治疗综合治疗预 后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。晚期死亡原因：尿毒症双侧输尿管梗阻。大出血侵犯大血管。感染。恶病质：全身衰竭。预 防 通过普及、规范子

16、宫颈癌筛查，早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生 广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的自觉性 条件成熟时推广HPV疫苗注射 子宫肌瘤子宫肌瘤 子子宫宫肌肌瘤瘤女性生系统最常见的良性肿瘤 主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间含少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤 多见于3050岁的妇女u ut te er ru us s)是 子宫肌瘤多为球形子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡质硬，切面呈漩涡状结构。状结构。发病相关因素发病相关因素 目前

17、病因不明目前病因不明 相关因素相关因素细胞遗传学因素：细胞遗传学因素：25-50%25-50%子宫肌瘤子宫肌瘤存在细胞遗传学异常存在细胞遗传学异常分子生物学因素：子宫肌瘤是由单分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成克隆细胞增殖而成雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长促进肌瘤生长发病相关因素发病相关因素 1 1、发发生，生，绝绝经经后后萎萎缩缩 2 2、妊妊娠娠或或应应用用增增大大 3 3、多多与与并并存存 4 4、瘤瘤组组织织中中雌雌激激素素含含量量增增高，高，与与雌雌二二醇醇的的增增加

18、加青青春春期期后后雌雌激激素素子子宫宫内内膜膜增增生生过过长长受受体体结结合合力力2 20 0 按肌瘤生长的部位分按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤宫体肌瘤和和宫颈肌瘤宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。主要为宫体肌瘤。根据肌瘤与肌壁之间根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为的关系分为肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤及及粘膜下粘膜下 肌瘤肌瘤。子宫肌瘤可为多发，几子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫，种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。称多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类子宫子宫肌瘤分类肌瘤分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 浆膜下肌

19、瘤浆膜下肌瘤 肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 浆膜浆膜下子宫肌瘤下子宫肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤 壁间肌瘤壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病理（病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）巨检巨检 （AnatomyAnatomy）实质性球形结节，表面光滑，呈白实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈放，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行射状，易受压致肌瘤

20、发生各种退行性变性变病理（病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）镜下特征（镜下特征（Histological Histological featuresfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成滑肌纤维交叉组成漩涡状，其间有不等量漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深肌瘤变性肌瘤变性 玻璃样变玻璃样变：hyaline hyaline degenerationdegeneration 又称透明变性（最又称透明变性（最常见）常见）囊性变囊性变：cystic cystic degenerat

21、iondegeneration 子宫肌瘤玻璃样变子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖囊壁内层无上皮覆盖肌瘤变性肌瘤变性 红色变性红色变性 red degenerationred degeneration 特点：多见于妊娠期或产褥期，特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死是一种特殊类型的坏死,肌瘤肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。质软，漩涡状结构消失。镜下：假包膜

22、内有栓塞，并有镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。腹症表现。肌瘤变性肌瘤变性 肉瘤变肉瘤变 sarcomatous sarcomatous changechange 多见于年龄较大的多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不内迅速增大或伴不规则阴道出血者，规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。应考虑肌瘤肉瘤变。肌瘤变性肌瘤变性 钙化钙化 degeneration degeneration with with calcification calcification 多见于蒂部狭小、多见于蒂部狭小、血供不足的血供不足的临床表现临

23、床表现（Clinical ManifestationClinical Manifestation）症症状状（）月经改变）腹部肿块（）白带增多(M Mo or re e l le eu uc co or rr rh he ea)a)（P Pr re es ss su ur re e）其他：疼痛、不孕、流产、贫血（C Ch ha an ng ge e o of f m me en no or rr rh he ea aB Be el ll ly y t tu um mo or r压迫症状临床表现临床表现（Clinical ManifestationClinical Manifestation）体征

24、体征 （）妇科检查妇科检查：A A、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。B B、可触及质硬、球状物与可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。子宫有细蒂相连。C C、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子子宫均匀增大，有时子宫口扩张，宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌在宫口内或阴道内可见肌瘤。瘤。诊断（诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）育育龄龄妇妇女女有有，表面不规则、有结节感或在在宫宫口口内内或或阴阴道道内内可可见见肌肌瘤瘤检检查查 是是诊诊断断子子宫宫的的方方法法 长长、周周期期缩缩短短等等病病史史 查查体：体：子宫增大 B B型型超超声声肌肌瘤瘤常常用用 腹腹腔腔镜镜和和宫宫

25、腔腔镜镜检检查查鉴别诊断鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病 盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块 畸形子宫畸形子宫 子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤宫肉瘤治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）治疗原则治疗原则 根据患者的年龄，生根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的者的病痛，又能提高生活质量的目的目

26、的治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）治疗方法治疗方法随访观察随访观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）随访观察随访观察肌瘤小，无症状肌瘤小，无症状近绝经期年龄患者近绝经期年龄患者每每3-63-6月随访一次月随访一次治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适适应应症症肌肌瘤瘤小小于于妊妊娠娠子子宫宫大大小，小，症症状状轻轻近近绝绝经经年年龄龄或或全全身身情情况况不不能能手手术术者者 2 2个个月月治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）雄激素雄激素()可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。拮抗孕激素药物拮抗孕激素

27、药物：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有（mifepristonemifepristone）治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适应症：（1 1）月月经经过过多多致致继继发发贫贫血血者，者，药药物物治治疗疗无无效。效。（2 2）严严重重腹腹痛、痛、性性交交痛、痛、慢慢性性腹腹痛、痛、有有蒂蒂肌肌瘤瘤扭扭转转引引起起的的急急性性腹腹痛。痛。（3 3）有有膀膀胱、胱、直直肠肠压压迫迫症症状。状。（4 4）能能确确定定肌肌瘤瘤是是不不孕孕或或反反复复流流产产的的唯唯一一原原因因者。者。（5 5）肌肌瘤瘤生生长长过过快，快，怀怀疑疑有有恶恶变。变。治疗（治疗（TREATMEN

28、TTREATMENT）适适应应症：症：3 35 5岁岁以以下；下；未未婚婚或或已已婚婚未未生生育；育；希希望望保保留留生生育育功功能能的的患患者。者。腹腹腔腔镜镜或或剖剖腹腹直直视视下下进进行，行，也也可可切切除。除。经经阴阴道道子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适适应应症：症：肌肌瘤瘤较较大，大，症症状状明明显，显，药药物物治治疗疗无无效；效；不不保保留留功功能；能；患患者。者。的患者，可保留。生生育育疑疑有有恶恶变变的的5 50 0岁岁以以下下，卵卵巢巢外外观观正正常常卵卵巢巢次全子宫切除术次全子宫切除术 全子宫切除术全子宫切除术腹腔镜手术腹腔镜手术 正常构造正常构造 治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）宫腔镜下电宫腔镜下电切切课课 后后 习习 题题 宫颈癌的早期诊断方法有哪些？宫颈癌最常见的病理类型是?宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是?宫颈鳞状上皮化提示为?课课 后后 习习 题题 子宫肌瘤分几种类型？常见的子宫肌瘤变性有哪些？子宫肌瘤的诊断要点 子宫肌瘤的治疗原则有哪些？