5-3口腔颌面部肿瘤课件.ppt
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- 口腔 面部 肿瘤 课件
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1、 概述概述 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤(1 1)掌握:)掌握:口腔颌面部肿瘤(主要指恶性肿瘤)的口腔颌面部肿瘤(主要指恶性肿瘤)的 局部致病因素局部致病因素;癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变 牙源性颌骨囊肿的分类牙源性颌骨囊肿的分类(2 2)熟悉)熟悉:口腔颌面部囊肿的分类口腔颌面部囊肿的分类 牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、诊断和治疗诊断和治疗 口腔颌面部常见的临界瘤口腔颌面部常见的临界瘤 常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的常见的口腔颌面部良性和恶性
2、肿瘤的 名称、临床表现、诊断方法和治疗原则名称、临床表现、诊断方法和治疗原则 口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防(3 3)了解:)了解:口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源 口腔颌面部肿瘤的发病概况口腔颌面部肿瘤的发病概况第一节、概论第一节、概论肿瘤(肿瘤(tumortumor)是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用的作用 使细胞的遗传物质使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸(脱氧核糖核酸(DNADNA)产生)产生突变突变 对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成
3、的一种疾病。功能失调所造成的一种疾病。一、概况:一、概况:构成比:全身各部位中居第构成比:全身各部位中居第1010位以后。全身肿瘤位以后。全身肿瘤的的8.2%8.2%,有地区差异。,有地区差异。全身良性与恶性的比例为全身良性与恶性的比例为1 1:1 1。口腔颌面部良性。口腔颌面部良性比恶性多。比恶性多。性别与年龄:男:女性别与年龄:男:女 2 2:1 1,40-6040-60岁岁 组织来源:组织来源:牙源性及上皮性肿瘤多见牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。其次为间叶组织来源。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多,尤其口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多,尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见,
4、约占口腔颌面部恶是鳞状上皮细胞癌最为常见,约占口腔颌面部恶性肿瘤性肿瘤80%80%以上;以上;其次为腺源性上皮癌及未分化癌,间叶组织肉瘤其次为腺源性上皮癌及未分化癌,间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少,主要为纤维肉瘤、骨发生于口腔颌面部者较少,主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。肉瘤等。好发部位:好发部位:良性:牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部良性:牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性:舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌恶性:舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇窦、唇 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系等均有一定关系二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断 口
5、腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类可分为良性与恶性两大类 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的,有的肿瘤良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的,有的肿瘤病程虽较长。病程虽较长。有的良性肿瘤,在一定条件下,可以变成恶性。有的良性肿瘤,在一定条件下,可以变成恶性。临界瘤临界瘤:有局部浸润,其生物学行为介于良性与恶性之间有局部浸润,其生物学行为介于良性与恶性之间者,可发生恶变者称为者,可发生恶变者称为临界瘤临界瘤。如涎腺混合瘤、。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤造釉细胞瘤、乳头状瘤、乳头状瘤等等良性肿瘤良性肿瘤:一般生长缓慢,能够存在几十年,重量可
6、达数公一般生长缓慢,能够存在几十年,重量可达数公斤,如腮腺混合瘤;斤,如腮腺混合瘤;有的可呈间断性的生长与停滞,偶尔会停止生长有的可呈间断性的生长与停滞,偶尔会停止生长或发生退化,如血管瘤、脂肪瘤等。或发生退化,如血管瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长,体积不良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长,体积不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形;断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形;如邻近有坚实组织时,肿瘤可因受压而呈扁圆或如邻近有坚实组织时,肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形;椭圆形;肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止,肿瘤肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止,肿瘤可呈分叶状;
7、可呈分叶状;生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤,常突出于生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤,常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形;皮肤或粘膜表面呈结节状或球形;良性肿瘤因有包膜,故与周围正常组织分界清楚良性肿瘤因有包膜,故与周围正常组织分界清楚 一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外;一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外;一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。良性肿瘤一般无自觉症状;良性肿瘤一般无自觉症状;如压迫邻近神经,发生继发感染或恶变时,则发如压迫邻近神经,发生继发感染或恶变时,则发生疼痛;生疼痛;不发生淋巴转移,对人的危害较小;不发生淋巴转移,对人的危害较小
8、;如果肿瘤生长在一些重要部位,如舌根、软腭等,如果肿瘤生长在一些重要部位,如舌根、软腭等,如不及时治疗,也可发生呼吸、吞咽困难,威胁如不及时治疗,也可发生呼吸、吞咽困难,威胁人的生命;人的生命;恶性肿瘤恶性肿瘤:生长较快;生长较快;癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌,继癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌,继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织,成一小硬块;之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织,成一小硬块;恶性肿瘤一般无包膜,因此,边界不清,肿块固恶性肿瘤一般无包膜,因此,边界不清,肿块固定,与周围组织粘连而不能移动;定,与周围组织粘连而不能移动;癌在临床上可表现为溃疡型、外生型(乳突状型癌在临床上可表
9、现为溃疡型、外生型(乳突状型或疣状型)及浸润型;或疣状型)及浸润型;溃疡型肿瘤溃疡型肿瘤:多发生于皮肤或粘膜浅部,表面坏死脱落并向周多发生于皮肤或粘膜浅部,表面坏死脱落并向周围扩展,形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃围扩展,形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡;疡;外生型肿瘤外生型肿瘤:是肿瘤迅速向表面增生,形成菜花样,常合并感是肿瘤迅速向表面增生,形成菜花样,常合并感染、坏死;染、坏死;浸润型肿瘤浸润型肿瘤:发展较快,早期向深部与周围组织生长,侵入粘发展较快,早期向深部与周围组织生长,侵入粘膜下层和肌组织,表面稍隆起而粗糙不平,深部膜下层和肌组织,表面稍隆起而粗糙不平,深部可扪到不易移动的硬
10、块;可扪到不易移动的硬块;肉瘤肉瘤:多起自深部组织:多起自深部组织 早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块 粘膜或皮肤完整,可伴以皮下或粘膜下血管扩张;粘膜或皮肤完整,可伴以皮下或粘膜下血管扩张;皮肤或粘膜充血皮肤或粘膜充血 生长迅速,长大后因局部营养缺乏或继发感染才生长迅速,长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破发生溃破 恶性肿瘤由于生长快,并带有较大的破坏性,常恶性肿瘤由于生长快,并带有较大的破坏性,常发生表面坏死,溃烂出血,并有恶臭、疼痛。发生表面坏死,溃烂出血,并有恶臭、疼痛。向周围浸润生长时,可以破坏邻近组织器官而发向周围浸润生长时,可
11、以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。生功能障碍。损害面神经可造成面瘫;损害面神经可造成面瘫;感觉神经受侵时,可引起疼痛,感觉迟钝或消失;感觉神经受侵时,可引起疼痛,感觉迟钝或消失;波及骨组织时,可造成牙松动或病理性颌骨骨折;波及骨组织时,可造成牙松动或病理性颌骨骨折;肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌肌 等肌群时,可引起张口困难。等肌群时,可引起张口困难。癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中;癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中;大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭,未消灭的则大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭,未消灭的则可以在淋巴结中形成局部(
12、区域性)淋巴结转移;可以在淋巴结中形成局部(区域性)淋巴结转移;口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动,常促口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动,常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移;使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移;当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后,可沿当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后,可沿血道发生远处转移。血道发生远处转移。恶性肿瘤恶性肿瘤迅速生长迅速生长毒性物质,代谢紊乱毒性物质,代谢紊乱出血、感染、疼痛出血、感染、疼痛进食困难、饥饿进食困难、饥饿消瘦、贫血、机体衰竭消瘦、贫血、机体衰竭恶病质恶病质良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别:良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别:结构结构 生
13、长方式生长方式 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 预后预后 均有很大差异均有很大差异 在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 发病年龄发病年龄 可发生于任何年龄可发生于任何年龄 癌多见于老年;肉瘤多见于青壮年癌多见于老年;肉瘤多见于青壮年生长速度生长速度 一般慢一般慢 一般快一般快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长与周围组与周围组 有包膜,不侵犯周围组织有包膜,不侵犯周围组织 侵犯周围组织,界不清,活动受限侵犯周围组织,界不清,活动受限 织的关系织的关系 界限较清楚,可移动界限较
14、清楚,可移动 症状症状 一般无症状一般无症状 常有局部疼痛,麻木,头痛,张口受常有局部疼痛,麻木,头痛,张口受 限,面瘫,出血等症状限,面瘫,出血等症状 转移转移 无无 常发生转移常发生转移机体影响机体影响 一般无影响,如生长在一般无影响,如生长在 对机体影响大,常因迅速发展,转移、对机体影响大,常因迅速发展,转移、要害部位或发生并发症要害部位或发生并发症 侵及重侵及重 要脏器及发生恶病质而死亡要脏器及发生恶病质而死亡 症时,也可危及生命症时,也可危及生命组织学组织学 细胞分化良好,形态和结构细胞分化良好,形态和结构 细胞分化差,细胞形态和结构,细胞分化差,细胞形态和结构,与正常组织相似与正常
15、组织相似 呈异型性,有异常核分裂呈异型性,有异常核分裂检查:检查:影象学检查影象学检查 穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查 活组织检查活组织检查 肿瘤标志物肿瘤标志物三、治疗三、治疗:首先要树立综合治疗的观点;首先要树立综合治疗的观点;第一次治疗,常是治愈的关键;第一次治疗,常是治愈的关键;应根据肿瘤的性质及其临床表现,结合病员的身应根据肿瘤的性质及其临床表现,结合病员的身体情况,具体分析,确定采取相应的治疗原则与体情况,具体分析,确定采取相应的治疗原则与方法;方法;较疑难的病例,由不同学科的医务人员共同参加较疑难的病例,由不同学科的医务人员共同参加讨论,根据病员的特点,制定一个比较合理的治讨论
16、,根据病员的特点,制定一个比较合理的治疗方案。疗方案。(一)治疗原则(一)治疗原则:良性肿瘤:一般以外科治疗为主;良性肿瘤:一般以外科治疗为主;切除后,应送病理检查,若证实有恶变,应按恶性肿瘤进切除后,应送病理检查,若证实有恶变,应按恶性肿瘤进一步处理;一步处理;临界瘤:临界瘤:应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织,将切除应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织,将切除组织作冰冻切片病理检查;如有恶变时,则还应扩大切除组织作冰冻切片病理检查;如有恶变时,则还应扩大切除范围。范围。恶性肿瘤:综合治疗。恶性肿瘤:综合治疗。(一)治疗原则(一)治疗原则:应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、应根据肿瘤的组织
17、来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。后再选择适当的治疗方法。颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性:颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性:上颌骨,下颌骨,牙颌,舌,面部软组织(大面上颌骨,下颌骨,牙颌,舌,面部软组织(大面积血管瘤)神经积血管瘤)神经1 1、美观、美观2 2、功能、功能饮食:饮食:语言语言解决方案:即刻修复,延期(例如:种植牙的上部解决方案:即刻修复,延期(例如:种植牙的上部结构),多学科的联合。结构),多学科的联合。肿瘤的组织来源不同治疗方法不同:肿瘤的组织来源不同治疗方法不同:间叶组织造血系统来
18、源的肿瘤对放疗和化疗都有间叶组织造血系统来源的肿瘤对放疗和化疗都有高度敏感性,宜采用放疗、化疗和中草药为主的高度敏感性,宜采用放疗、化疗和中草药为主的综合疗法;综合疗法;骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性核纹肌肉瘤骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性核纹肌肉瘤除外)、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般除外)、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感,应以手术治疗为主,手术前后可对放射不敏感,应以手术治疗为主,手术前后可给以化学药物作为辅助治疗;给以化学药物作为辅助治疗;鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感,可鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感,可采用手术、放射、化学药物,或综合治疗。采用
19、手术、放射、化学药物,或综合治疗。肿瘤细胞分化程度与治疗关系:肿瘤细胞分化程度与治疗关系:一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感,一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感,故常采用手术治疗;故常采用手术治疗;细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感,应采用放射与化学药物治疗;感,应采用放射与化学药物治疗;当肿瘤处于迅速发展阶段,肿瘤广泛浸润时,手当肿瘤处于迅速发展阶段,肿瘤广泛浸润时,手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。(二)治疗方法:(二)治疗方法:1 1、手术治疗、手术治疗2 2、放射治疗、放射治
20、疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗4 4、生物治疗:免疫、细胞因子、基因等治疗;、生物治疗:免疫、细胞因子、基因等治疗;5 5、综合序列治疗、综合序列治疗三联疗法:手术三联疗法:手术+放射放射+化疗化疗1 1、手术治疗、手术治疗 手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法,适手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法,适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。肿瘤。整块切除原则整块切除原则 无瘤技术原则:对于一个肿瘤外科医生,在无菌无瘤技术原则:对于一个肿瘤外科医生,在无菌原则的基础上,严格的无瘤技术原则,同等重要。原则的基础上,严格的无瘤技术原则,
21、同等重要。2 2、放射治疗、放射治疗 射线照射组织,可引起一系列的细胞电离,使病射线照射组织,可引起一系列的细胞电离,使病理组织受到破坏;理组织受到破坏;特别是分化较差的细胞,更容易受到放射线的影特别是分化较差的细胞,更容易受到放射线的影响;响;正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可恢复其生长和繁殖的能力;而肿瘤细胞则被放射恢复其生长和繁殖的能力;而肿瘤细胞则被放射线所破坏,不能复生;线所破坏,不能复生;理想的放疗应达到的要求:理想的放疗应达到的要求:治愈肿瘤;治愈肿瘤;正常组织和器官的无损伤。正常组织和器官的无损伤。精确放疗:肿瘤组织的剂量最大化
22、,正常组织的精确放疗:肿瘤组织的剂量最大化,正常组织的剂量最小化;剂量的均匀分布,准确的定位剂量最小化;剂量的均匀分布,准确的定位 良性肿瘤由于和正常细胞比较接近,一般都不适良性肿瘤由于和正常细胞比较接近,一般都不适于用放射治疗于用放射治疗 对放射线敏感的肿瘤:对放射线敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等癌、尤文肉瘤等 对放射线中度敏感的肿瘤:对放射线中度敏感的肿瘤:鳞状细胞癌、基底细胞癌鳞状细胞癌、基底细胞癌 对放射线不敏感的肿瘤:对放射线不敏感的肿瘤:骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤
23、(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。放射治疗前的准备及宣教:放射治疗前的准备及宣教:应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 折除金属套冠及牙桥折除金属套冠及牙桥 这样,既可减少感染及颌骨坏死的可能性,又可这样,既可减少感染及颌骨坏死的可能性,又可使肿瘤受到放射线的直接照射使肿瘤受到放射线的直接照射 注意口腔卫生注意口腔卫生 如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎,应如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎,应进一步处理进一步处理3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖根据各种
24、抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同,可将现有抗癌化细胞和休止细胞的敏感性不同,可将现有抗癌化学药物分为两大类学药物分为两大类:(l l)细胞周期非特异性药物)细胞周期非特异性药物(2 2)细胞周期特异性药物)细胞周期特异性药物 区域性动脉化疗:区域性动脉化疗:可以提高肿瘤所在区域的药物浓度,减轻全身性可以提高肿瘤所在区域的药物浓度,减轻全身性毒性,从而提高疗效毒性,从而提高疗效 静脉推注或滴注:静脉推注或滴注:多应用于全身性肿瘤多应用于全身性肿瘤 肌内注射:只限于刺激性不大,能溶于水的药物,肌内注射:只限于刺激性不大,能溶于水的药物,可保持血内浓度,可保持血内浓度,口
25、服,如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等口服,如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等 肿瘤内注射:是将溶解后的药物注射肿瘤内或周肿瘤内注射:是将溶解后的药物注射肿瘤内或周围,常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。围,常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。表面涂敷药物:平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。表面涂敷药物:平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。4 4、生物治疗:、生物治疗:免疫、细胞因子、基因等治疗;免疫、细胞因子、基因等治疗;5 5、综合序列治疗、综合序列治疗 为了提高肿瘤的治疗效果,目前多倾向于综合治为了提高肿瘤的治疗效果,目前多倾向于综合治疗,特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等疗,特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等综合序列治疗:综合序列治疗:多
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