桥小脑角区肿瘤课件.ppt

1、桥小脑角区肿瘤 哆啦A梦 脑桥小脑角区CPA 系指脑桥，延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑前膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑表面并与小脑桥脑裂相续。桥小脑角区肿瘤的发生情况 肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75%脑膜瘤 8%-10%表皮样囊肿 5%其他神经鞘瘤 2%-5%血管性病变 2%-5%（椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形）转移瘤 1%-2%颈静脉球瘤 1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1%（四脑室内病变通过路氏孔沿侧

2、隐窝扩展进入CPA池内）不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1%脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤 骨软骨瘤 听神经鞘瘤发病年龄 20-60岁前庭窝神经为第八对脑神经，是神经鞘瘤最常见发病部位，多起源于听神经前庭支的神经鞘膜的施万细胞，多为单侧，少数为双侧，属良性病变。早期局限于内听道内，由于周围骨管限制，对神经发生压迫出现耳鸣，听力下降，肿瘤较大时，向桥小脑角池方延伸，出现前庭功能损害症状。晚期，肿瘤推移压迫小脑，脑干，四脑室。主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小支进入肿瘤组织。面神经和位听神经及前庭窝神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧

3、并稍上行经内耳门入内耳道。C,耳蜗神经cochlear nerve;F,面神经facial nerve;按起始部位分：外侧型：位于听神经远端，70%内侧型：起始于听神经近端，靠近脑干20%-25%管内型：少见。在镜下有两种组织学类型：Antoni A致密型：肿瘤细胞呈梭形，排列成致密的纤维条索状或束带状,Antoni B:肿瘤细胞形态不一，排列疏松，间质由网状纤维组成，胶原纤维少。CT微小听神经瘤 直径小于1.0cm，骨窗显示内听道无或轻微扩大，平扫易漏诊，增强可见肿瘤明显强化。中等大小听神经瘤 直径1.5-3.0cm,平扫为低等混合密度或略低密度，少数为低密度或略高密度。边界欠清，瘤周多无水

4、肿。可见囊变，钙化，出血少见。增强多明显强化，较均匀。骨窗可显示内听道扩大。大听神经瘤 直径大于3.0cm,平扫多呈低等混合密度，少数呈低密度或略高密度，多呈不规则形，边界多较清楚，多见轻度水肿，占位效应明显。多见囊变，坏死，钙化出血少见。骨窗显示内听道扩大呈漏斗状，可见骨质吸收，增强肿瘤不均强化，以环形，斑片状强化多见。M R I因其具有无颅骨伪影和多维成像的特点，不仅可清晰地显示肿瘤的特征，还能了解病变的范围及与周围结构的关系等，成为诊断桥小脑角区肿瘤的重要检查方法。MRI可检查出内听道内3mm的小肿瘤。MRT1WI 略低或等信号 少数呈低等混合信号 T2WI 多呈高信号 少数呈高等混合信号多呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃状，较大肿瘤可见瘤周水肿，伴明显占位效应。增强 均匀或不均匀强化。微小听神经瘤 中等大小听神经瘤 大听神经瘤实质型 囊性型