小细胞肺癌化疗策略课件.ppt
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1、1 小细胞肺癌化疗策略滨州市中心医院结防院滨州市中心医院结防院 肿瘤科一病区肿瘤科一病区小细胞肺癌化疗策略1SCLCSCLC的临床、生物学特点的临床、生物学特点1.1.恶性度最高,治疗需恶性度最高,治疗需“强强”2.2.发展最快,发展最快,TDTD:75.975.9天天 90%90%SCLCSCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远处转移、远处转移3.3.临床分期重要:临床分期重要:常规常规+骨髓穿刺、活检骨髓穿刺、活检小细胞肺癌化疗策略24.4.化疗敏感化疗敏感 RRRR:60-90%CR60-90%CR:30-40%30-40%,可治愈可治愈 化疗
2、剂量:足、强化疗剂量:足、强 不足量:不足量:耐药细胞株形成耐药细胞株形成5.5.典型的全身性疾病典型的全身性疾病 全身治疗为主,化疗是全身治疗为主,化疗是SCLCSCLC治疗的基石,适用于各期治疗的基石,适用于各期6.6.多学科治疗获成功多学科治疗获成功小细胞肺癌化疗策略37.7.SCLCSCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 C-mycC-myc:放疗抵抗性,小:放疗抵抗性,小-大细胞型,生长快大细胞型,生长快 myc N-myc:myc N-myc:化疗不敏感,浸润性强化疗不敏感,浸润性强 L-myc:L-myc:有无转移,术后预后有关有无转移,术后
3、预后有关 P53P53、PIPI、DIDI 恶性程度、病期、发展恶性程度、病期、发展 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤NSENSE、5-HT5-HT、ACTHACTH、(非内分泌性)非内分泌性)儿茶酚胺、蟾皮肽等儿茶酚胺、蟾皮肽等小细胞肺癌化疗策略48.8.SCLCSCLC的亚型和治疗预后有关的亚型和治疗预后有关 纯型纯型 化疗效果好化疗效果好 混有大细胞、鳞、腺型混有大细胞、鳞、腺型化疗疗效差化疗疗效差9.9.异质性存在异质性存在 复发纯复发纯SCLC 35%SCLC 35%转型,成为转型,成为NSCLC NSCLC 或混有或混有NSCLCNSCLC的肿瘤的肿瘤 耐药性耐药性,化疗方案也相应改变
4、,化疗方案也相应改变小细胞肺癌化疗策略5美国退伍军人肺癌协会美国退伍军人肺癌协会(Veterans Administration Lung Study Group,VALG)分期)分期小细胞肺癌(小细胞肺癌(SCLCSCLC)分期)分期AJCC/UICC TNM分期分期2009年国际肺癌研究组织年国际肺癌研究组织更新了更新了TNM分期分期因因SCLC生物学特性,诊断时多为生物学特性,诊断时多为、期,故期,故TNM分期应用少,多应用分期应用少,多应用VALG分期。分期。TNM分期在分期在SCLC主要应用于主要应用于能手术的小部分患者(能手术的小部分患者(5%)(1)局限期:病变局限于一侧胸腔,且
5、能够被纳入一个放疗治疗野内;局限期:病变局限于一侧胸腔,且能够被纳入一个放疗治疗野内;(2)广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移;及血行转移;小细胞肺癌化疗策略6分期中的争议 小细胞肺癌小细胞肺癌VALGVALG分期定义中对侧纵隔、锁骨上分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。NCCNNCCN指南中指南中 将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛期将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛期 对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为
6、局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结被划分为为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。肿大通常被归为为广泛期。小细胞肺癌化疗策略7 20092009年年IASLCIASLC制定第七版制定第七版UICCUICC肺癌肺癌TNMTNM分期标准,有分期标准,有12620 SCLC 12620 SCLC 病人进入,不同分期的病人预后和生存有病人进入,不同分期的病人预后和生存有明显差异,推荐明显差异,推荐SCLCSCLC应用应用TNMTNM分期。分期。TNMTNM分期更适用于分期更适用于 手术治疗患者手术治疗患者 放疗技术的改进,对放疗技术的改进,对LDLD患者需精准患者需精准N N分期来确定放分
7、期来确定放射野。射野。IASLCIASLC的的SCLCSCLC分期委员会建议分期委员会建议 :TNMTNM分期应用于分期应用于SCLCSCLC及临床试验。及临床试验。进一步在分期研究中验证进一步在分期研究中验证N N分期与治疗与预后关系。分期与治疗与预后关系。为确定预后差异,建议胸腔积液、心包积液作细胞学为确定预后差异,建议胸腔积液、心包积液作细胞学检查。检查。小细胞肺癌化疗策略86060年代前:手术治疗为主,但疗效欠佳;年代前:手术治疗为主,但疗效欠佳;6060年代:年代:否定了手术的地位;否定了手术的地位;7070年代:年代:化疗化疗+辅助放疗,手术仍持否定,辅助放疗,手术仍持否定,手术手
8、术+化疗(后期);化疗(后期);8080年代:选择性手术、综合化疗、综合多学科年代:选择性手术、综合化疗、综合多学科治疗模式。治疗模式。近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。疗可改善患者生存期。SCLCSCLC治疗历史发展治疗历史发展小细胞肺癌化疗策略9小细胞肺癌化疗策略10小细胞肺癌化疗策略11小细胞肺癌化疗策略12小细胞肺癌化疗策略13小细胞肺癌化疗策略14小细胞肺癌化疗策略15小细胞肺癌化疗策略16小细胞肺癌化疗策略17小细胞肺癌化疗策略18小细胞肺癌化疗策略19贝洛替康联合顺铂在贝洛替康联合顺铂在EDSCLC治疗中体现了较高
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