子宫肿瘤课件-3.ppt

1、子宫肿瘤课件P P T 子宫肿瘤课件P P T 子宫肿瘤课件P P T第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 2第一节 子宫肌瘤2 了解：了解：发病率、病因；发病率、病因；理解：理解：治疗方法治疗方法;掌握：掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学目标教学目标3 了解：教学目标3概念：概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：发病率：育龄女性：育龄女性：1/4-1/3 1/4-1/3。概概 述述4概念：概 述4发生于育龄妇女；发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于

2、子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病病 因因5发生于育龄妇女；孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病 因51 1、大体：、大体：形态形态 实质性球形结节实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬表面光滑，质地中等偏硬切面切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜假包膜 瘤蒂瘤蒂病病 理理61、大体：病 理62 2、镜检：、镜检：平滑肌细胞及纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。平滑肌细胞及纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病 理72、镜检：病 理7玻璃样变玻璃样变 ：旋涡消失，均匀

3、的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 ：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性肌瘤变性8玻璃样变 ：肌瘤变性8红色变红色变 ：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。减少。肉瘤变肉瘤变 ：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化:肌瘤变性肌瘤变性9红色变 ：肌瘤

4、变性9肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 分分 类类10肌壁间肌瘤 分 类1 0阴道流血阴道流血 ：进行性月经增多，经期延长。：进行性月经增多，经期延长。腹部包块腹部包块:白带增多白带增多 ：肌瘤宫腔面积增加肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加内膜腺体增加症症 状状11阴道流血：进行性月经增多，经期延长。症 状1 1腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产肌瘤流产压迫症状压迫症状 ：尿频、排尿困难及便秘等。尿频、排尿困难及便秘等。症

5、症 状状12腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：症 状1 2不孕不孕 ：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：继发性贫血：多为轻多为轻中度贫血。中度贫血。少数为重度贫血。少数为重度贫血。症症 状状13不孕：症 状1 3子宫增大：子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动包块可随子宫一起活动体体 征征14子宫增大：体 征1 4双合诊双合诊超检查超检查双合诊检查双合诊检查B超：子宫肌瘤超：子宫肌瘤诊诊 断断15双合诊双合诊检查B 超：子宫肌瘤诊 断1 5宫腔镜检查宫腔镜检查 直视观察直视观察摘除粘膜下肌瘤。摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查腹腔镜检查

6、 能清楚地辨认子宫肌瘤。能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断16宫腔镜检查 诊 断1 6妊娠子宫：有停经史。妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断鉴别诊断17妊娠子宫：有停经史。鉴别诊断1 7症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治治 疗疗18症状大小生长速度 部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术观察：观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。肌瘤较小

7、、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗药物治疗 ：激素激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及等。雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及等。中药治疗：中药治疗：一、保守治疗一、保守治疗治治 疗疗19观察：一、保守治疗治 疗1 9介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示造影显示子宫血管子宫血管左侧子宫左侧子宫动脉插管动脉插管左侧子宫左侧子宫动脉栓塞动脉栓塞右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞二、微创治疗：二、微创治疗：治治 疗疗20介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显三、手术治疗：三、手术治疗：肌瘤较大、症

8、状明显者可行手术治疗。肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术 次全子宫切除术次全子宫切除术 全子宫切除术全子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治治 疗疗21三、手术治疗：子宫肌瘤剜除术 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治 小结l子宫肌瘤的发病率子宫肌瘤的发病率l病因病因l病理改变和分型病理改变和分型l子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现l子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l子宫肌瘤的治疗原则子宫肌瘤的治疗原则22小结子宫肌瘤的发病率2 2复习思考题子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些子宫肌瘤的变性有哪些?

9、子宫肌瘤的临床表现有哪些？子宫肌瘤的临床表现有哪些？23复习思考题子宫肌瘤的分型？有何临床意义？2 3第三节 子宫肉瘤 24第三节 子宫肉瘤 2 4教学目标u了解：了解：u 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。u理解：理解：u 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。25教学目标了解：2 5概述：来源：来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性原发性 继发于子宫平滑肌瘤继发于子宫平滑肌瘤继发性继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24特性：恶性程度高

10、特性：恶性程度高好发年龄好发年龄：多见于：多见于4060岁妇女岁妇女26概述：来源：2 6组织发生及病理 u子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤()u原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。u继发性：平滑肌瘤恶变。继发性：平滑肌瘤恶变。u子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤()u 来源：子宫内膜间质细胞来源：子宫内膜间质细胞u低度恶性低度恶性u高度恶性：核分裂相多高度恶性：核分裂相多(1 010)。u恶性中胚叶混合瘤恶性中胚叶混合瘤()u 癌肉瘤癌肉瘤27组织发生及病理 子宫平滑肌肉瘤()2 7转移途径血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移28转移途径血行播散

11、2 8临床表现u症状症状u阴道不规则流血阴道不规则流血u腹痛腹痛u腹部包块腹部包块u压迫症状压迫症状u恶病质恶病质29临床表现症状2 9u体征体征u 子宫增大，外形不规则子宫增大，外形不规则u宫颈口肿块宫颈口肿块u子宫固定：晚期累及盆侧壁子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现30体征临床表现3 0诊断u病史：病史：u 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物u 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤u体征：体征：u辅助检查辅助检查u 超声检查超声检查u 诊断性刮宫诊断性刮宫u确诊：病理学检查确诊：病理学检查31诊断病史：3 1临床分期I期：肿瘤局限于宫体期：肿瘤局限于宫体期

12、：肿瘤浸润至宫颈期：肿瘤浸润至宫颈期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移32临床分期3 2治疗u治疗原则：手术为主治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅化疗或放疗为辅u手术范围：手术范围：uI期：全子宫及双附件切除术期：全子宫及双附件切除术u期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术33治疗治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅3 3小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。34小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，3 4复习思考题子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？子宫肉瘤的临床表现有哪些？35复习思考题子宫肉瘤有哪些类型？3 5谢谢！