卵巢肿瘤m课件.pptx
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- 卵巢 肿瘤 课件
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1、卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的MRIMRI诊诊断断 1卵巢肿瘤m课件我院病历 女性 25岁 2016-8 因呕吐及白色粘样便就诊于第四医院,诊断为急性胃肠炎,对症治疗后好转,仍不时有不适症状。2016-12-6 于一附院行腹部超声,考虑畸胎瘤,并行液基薄层细胞检测无明显异常。2016-12-14 行肠镜示距离肛门25cm处,充血,阻力大 2016-12-19 蒙中医院行肠镜,考虑直肠炎卵巢肿瘤m课件我院MRTIWI卵巢肿瘤m课件T2WI卵巢肿瘤m课件DWI卵巢肿瘤m课件ADC图像卵巢肿瘤m课件增强扫描卵巢肿瘤m课件盆腔内肠管强化情况卵巢肿瘤m课件 肿标:CEA:5.24ng/ml CA199:1
2、000u/ml 我科行穿刺:一块组织中见极少腺体中重度异型增生。诊断:1.结肠癌期 2.卵巢继发恶性肿瘤 外科术后:探查肿瘤位于直肠腹膜返折上,侵犯左侧卵巢及左侧输尿管、髂血管卵巢肿瘤m课件卵巢病变卵巢病变MRMR检查序列检查序列横轴位T1WI(FSE或同反相位)横轴位T2WI(FSE及FS)矢状位FS T2WI冠状位FS T2WI横轴位弥散加权成像(DWI)横轴位或矢状位多期动态增强扫描(DCE)10卵巢肿瘤m课件T1WIT1WI显示正常解剖结构检出病变内出血、脂肪等特异性成分,有助于明确诊断软组织分辨率较低,对病变的显示效果欠佳11卵巢肿瘤m课件T1WIT1WI同相位反相位脂肪(畸胎瘤)出
3、血(巧克力囊肿)12卵巢肿瘤m课件T2WIT2WI为卵巢病变的主要检查序列(横、矢、冠状位)显示卵巢正常结构鉴别病变囊实性检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等,有助于明确诊断软组织分辨率高,显示病变范围清楚FS序列能提高病变与周围组织的对比度有助于显示腹水13卵巢肿瘤m课件T2WIT2WI正常卵巢14卵巢肿瘤m课件T2WIT2WI抑脂前后(畸胎瘤)15卵巢肿瘤m课件DWIDWISE-EPI序列b值800-1000s/mm病变与正常组织对比高,敏感性高,信噪比低可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出常规采用轴位,轴位T2WI扫描层面及范围一致,对卵巢病变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作
4、用16卵巢肿瘤m课件DWIDWI弥散未受限(单纯囊肿)弥散受限(卵巢癌)17卵巢肿瘤m课件DCEDCE观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化通过观察病变内部结构的血流灌注特征,有助于定性诊断18卵巢肿瘤m课件DCEDCE纤维分隔(浆液性囊腺瘤)实性成分(浆液性囊腺癌)正常卵巢19卵巢肿瘤m课件卵巢肿瘤的分类卵巢肿瘤的分类上皮性肿瘤l浆液性肿瘤:囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 l粘液性性肿瘤:囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌l子宫内膜样肿瘤:子宫内内膜样腺癌l移行细胞肿瘤:Brener瘤生殖细胞肿瘤l畸胎类肿瘤:成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤,等l原始生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤,卵黄囊瘤,等l单胚
5、层畸胎瘤:卵巢甲状腺肿性索-间质肿瘤l粒层-间质细胞肿瘤:颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等l支持细胞-间质细胞肿瘤:支持-间质细胞瘤,等转移瘤20卵巢肿瘤m课件一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤占卵巢肿瘤50%70%占卵巢恶性肿瘤80%90%6070岁多见良性 60%;交界性(低度恶性),占5%;恶性,占35%病理:肿瘤向输卵管上皮化生 浆液性肿瘤 肿瘤向子宫内膜化生 子宫内膜样肿瘤 肿瘤向宫颈粘膜化生 粘液性肿瘤21卵巢肿瘤m课件囊腺瘤囊腺瘤/癌癌浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤临床良性卵巢肿瘤占45%2520恶性卵巢肿瘤占60%5010比例良性60%80低度恶性151015恶
6、性2551022卵巢肿瘤m课件囊腺瘤囊腺瘤/癌癌浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤影像学大小比粘液性肿瘤小常较大,甚至巨大囊壁/分房薄壁囊肿,分房少多发,囊性成分小蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化沙砾样,常见线状,少见双侧病灶常见少见恶性常见较少,可伴腹膜假粘液瘤23卵巢肿瘤m课件囊腺瘤囊腺瘤/癌癌良性恶性成分完全为囊性较大软组织肿块伴坏死囊壁厚度薄3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有常见其它-腹膜种植,盆壁侵犯24卵巢肿瘤m课件浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤25卵巢肿瘤m课件浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤26卵巢肿瘤m课件交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤双侧卵巢交界性浆液性乳头状
7、囊腺瘤27卵巢肿瘤m课件浆液性乳突状囊腺癌浆液性乳突状囊腺癌28卵巢肿瘤m课件卵巢中卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌低分化浆液性乳头状囊腺癌54y,间断性下腹痛2月29卵巢肿瘤m课件卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌级级57y,无症状,CT常规检查时发现30卵巢肿瘤m课件粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤31卵巢肿瘤m课件粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 32卵巢肿瘤m课件粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤,部分上皮重度增生,可疑交界性改变左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤,部分上皮重度增生,可
8、疑交界性改变33卵巢肿瘤m课件粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变34卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌占卵巢肿瘤2%,占巢肿上皮肿瘤的10%-15%发病年龄多在5060岁单侧多见,30%-50%双侧约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症10%20%的病例伴有子宫体的内膜癌以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来,目前较多研究认为直接来自卵巢表面生发上皮的化生腹胀、腹痛,月经异常或绝经后阴道流血,与内分泌紊乱有关35卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌影像学表现非特异当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子
9、宫内膜癌时,需高度警惕合并本病(占比约20%-25%)MRI上肿瘤多为较大囊实性肿块,少数为实性肿块较大时由于肿瘤生长旺盛,易出血坏死、囊变,钙化罕见MRI囊实性肿块的囊壁不规则,多较厚,通常大于 3 mm,部分可伴壁结节可见子宫内膜增厚腹水是常见并发症MRI增强:实性成分及囊壁多较明显强化,囊腔无强化,多囊性病例表现为花环状强化36卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌左卵巢子宫内膜样腺癌左卵巢子宫内膜样腺癌;部分囊腔内含短;部分囊腔内含短T1出血信号,子宫内膜明显增厚出血信号,子宫内膜明显增厚37卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌双侧卵巢子宫内膜样腺癌双侧卵巢子
10、宫内膜样腺癌38卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌右侧卵巢子宫内膜样腺癌右侧卵巢子宫内膜样腺癌39卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌 右侧卵巢子宫内膜样腺癌合右侧卵巢子宫内膜样腺癌合并子宫内膜宫内膜样腺癌并子宫内膜宫内膜样腺癌40卵巢肿瘤m课件卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌 双侧卵巢子宫内膜样癌伴子宫内膜癌双侧卵巢子宫内膜样癌伴子宫内膜癌 分别为、增强、图像41卵巢肿瘤m课件二、生殖细胞肿瘤二、生殖细胞肿瘤为上皮瘤之外,第二类卵巢肿瘤占卵巢肿瘤15%20%来源于原始生殖细胞的一组肿瘤好发于青少年青春期前发病率60%90,绝经后占442卵巢肿瘤m课件畸胎类肿瘤畸
11、胎类肿瘤成熟畸胎瘤最常见的卵巢生殖细胞肿瘤,良性占卵巢肿瘤10%20%;占生殖细胞肿瘤的85%97%多胚层组织,以毛发、脂质、钙化多见 偶见向单一胚层分化,称为高度特异性畸胎瘤未成熟畸胎瘤好发于青少年 恶性肿瘤,转移及复发率均高病理确诊依据是发现未成熟的神经上皮组织,常合并有幼稚的间叶组织和软骨等未成熟组织肿瘤中通常也有成熟组织:脂质、钙化43卵巢肿瘤m课件畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别未成熟畸胎瘤CA125及AFP均较高未成熟畸胎瘤实性成分血供丰富,MRI中明显增强的实性部分代表了肿瘤内的未成熟组织未成熟畸胎瘤多数为体积较大、边缘分叶但境界清楚的囊实性肿块;实性部分较多且含
12、多发小囊样结构,其内散在骨化、脂肪样信号灶44卵巢肿瘤m课件畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤成熟畸胎瘤45卵巢肿瘤m课件畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤囊性成熟畸胎瘤46卵巢肿瘤m课件畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤成熟畸胎瘤伴内膜异位囊肿47卵巢肿瘤m课件卵巢肿瘤m课件畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤成熟畸胎瘤,术前误诊为未成熟畸胎瘤49卵巢肿瘤m课件卵巢肿瘤m课件无性细胞瘤无性细胞瘤是一种少见的来源于原始生殖细胞的卵巢中-低恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的1%2%好发于青春期及育龄女性,20岁以下最多见,约占75病理上分为单纯型和混合型,后者常合并绒癌、畸胎瘤或卵黄囊瘤成分临床症状:腹部不适、肿块可有血CA125、CA199、AFP、HCG升高
13、,但无特异性,确诊需靠病理检查对放、化疗敏感,术后综合治疗,预后较好51卵巢肿瘤m课件无性细胞瘤无性细胞瘤多为实性肿块、瘤体大类圆形或分叶状,有包膜,边界清T1WI呈等或稍低信号、2WI呈等或稍高信号,2呈混杂高信号瘤内纤维血管间隔(低信号)与结节样改变增强扫描呈“慢进慢出”特点,动脉期实性部分及纤维间隔轻度强化,静脉期及延迟期明显强化,间隔与瘤内结节分界不清52卵巢肿瘤m课件无性细胞瘤无性细胞瘤53卵巢肿瘤m课件无性细胞瘤无性细胞瘤54卵巢肿瘤m课件无性细胞瘤无性细胞瘤55卵巢肿瘤m课件无性细胞瘤无性细胞瘤女,15岁,右侧卵巢单纯性无性细胞瘤CT56卵巢肿瘤m课件卵黄囊瘤卵黄囊瘤旧称内胚窦瘤
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