多关节肿痛伴皮疹.pptx
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- 关 键 词:
- 关节 肿痛 皮疹
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1、多关节肿痛伴皮疹病史摘要病史摘要患者患者 男性男性 48岁岁 画家画家主诉主诉 反复多关节肿痛20余年,再发1年,加重伴皮疹2月现病史现病史20余年前出现多关节肿痛(肩、肘、膝),无明显发热皮疹,疼痛发作时自服止痛药及雷公藤后可缓解1年前关节肿痛加重(双肩、左肘、双腕、双膝、双踝),伴有腰部皮疹,无明显瘙痒感,无发热外院诊断为类风湿关节炎(RA)可能,予以泼尼松、LEF及MTX治疗效果不佳。病史摘要病史摘要 2014年4-7月使用益赛普 50mg Qw,关节肿痛好转后停用益赛普,未再服口服药物。2014年9月出现多关节肿痛伴皮疹加重,累及头面部,躯干及四肢,服用泼尼松、LEF及MTX治疗,无效
2、,后使用益赛普50mg Qw*7次,关节肿痛无明显好转,皮疹加重既往史、个人史:既往史、个人史:无特殊就诊时间:就诊时间:2014-11-11体格检查体格检查 T 39 P 86次/分 R 20次/分 BP 100/80mmHg 心肺腹(-)右前额大片红色斑丘疹伴有脱屑,躯干、臀部、四肢可见多发突起的类圆形皮疹结痂角化,表面附有鳞屑。右肘、左腕、左手PIP2、左膝、双踝、右足MTP1红肿,压痛阳性,右肩关节压痛阳性,左肘关节伸直受限。实验室检查实验室检查血常规WBC 4.31*109/L,HGB 96.0g/L,PLT 288.0*109/L生化ALB 27.1g/L,余(-)血清炎症指标 E
3、SR 122.0MM/h,CRP 123.00mg/L风湿病相关指标RF 9.94IU/ml,HLA-B27 阳性,抗CCP抗体 99.600RU/ml,IgM 0.58g/L,C4 0.52g/L,ANA 13项(-)其他ASO 470.00IU/ml,C12(-),CK(-),LDH(-),乙肝+丙肝+USR+HIV(-)B超:超:胆囊息肉样改变、前列腺囊肿影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查诊断依据诊断依据 病程20余年,反复多关节红肿痛伴活动受限,头部及躯干部可见多发皮疹,伴有脱屑结痂(蛎壳型皮疹)RF阴性银屑病关节炎银屑病关节炎PsA 是一种与银屑病相关的炎性
4、关节病 临床表现:银屑病皮疹;关节和周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎;虹膜炎、指甲顶针样改变、附着点炎等 病程迁延、易复发 晚期可关节强直损毁,导致残疾银屑病关节炎银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)发病年龄:30-50岁;男女相差不大;75%先有银屑病,后有关节炎;10%先有关节炎,后有银屑病;15%同时发生(1年内)PsA临床特征临床特征 1.不对称性少关节型 2.远端指间关节型 3.残毁性关节炎型 4.对称性多关节型 5.脊柱型临床分型临床分型缺陷:远端指间关节和残毁性关节炎可并存,未包括外周附着点炎、SAPHO 综合征
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