乳腺癌辅助化疗规范与进展课件.pptx
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- 关 键 词:
- 乳腺癌 辅助 化疗 规范 进展 课件
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1、乳腺癌辅助化疗的乳腺癌辅助化疗的规范与进展规范与进展福建省肿瘤医院 乳腺内科刘 健.厦门质控会议刘 健省政协常委、主任医师、硕士生导师、省保健委专家国家卫生计生委合理用药专家委员会乳腺肿瘤组国家卫生计生委合理用药专家委员会乳腺肿瘤组 秘书秘书福建省红十字会大病救助基金监委会福建省红十字会大病救助基金监委会 副主任副主任福建省抗癌协会乳腺癌专业委员会福建省抗癌协会乳腺癌专业委员会 副主任委员副主任委员中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会 常务委员常务委员中国临床肿瘤学会中国临床肿瘤学会 执行委员执行委员中国老年学会老年肿瘤专业委员会中国老年学会老年肿瘤专业委员会
2、执行委员执行委员抗肿瘤药物安全管理专家委员会抗肿瘤药物安全管理专家委员会 委员委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员委员中华医学会乳腺学组中华医学会乳腺学组 委员委员中华预防医学会乳腺学组中华预防医学会乳腺学组 委员委员医学参考(乳腺癌频道)医学参考(乳腺癌频道)常务编委常务编委欧洲肿瘤年鉴中文版(乳腺癌)欧洲肿瘤年鉴中文版(乳腺癌)编委编委中华外科内分泌杂志中华外科内分泌杂志 编委编委中华肿瘤防治杂志中华肿瘤防治杂志 编委编委临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志 编委编委肿瘤学杂志肿瘤学杂志 编委编委福建省肿瘤医院乳腺内科与台湾乳房医学会签订海峡两岸乳腺癌防治合作协议福建
3、省肿瘤医院乳腺内科是全国乳腺癌八大培训基地之一乳腺癌患者康复指导乳腺癌患者康复指导粉红丝带俱乐部粉红丝带俱乐部乳腺肿瘤学乳腺肿瘤学中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范年版年版编委名单编委名单乳腺癌诊治指南与规范(版)乳腺癌诊治指南与规范(版)中国抗癌协会中国抗癌协会年乳腺癌关注月启动仪式年乳腺癌关注月启动仪式月日在福州举行月日在福州举行乳腺癌曾经是一种器官病,现在是一组基因病简单的“乳腺癌”ER+,ER-ER+,HER2-;ER-,HER2+ER+,HER2+;ER-,HER2-如ER+,HER2-,则:高分级
4、,低PR水平或低分级,高PR水平多基因含量测定分子学(内生型)亚组全基因/下一代基因测序过去现在,.乳腺癌药物治疗发展史1970s1980s1990s2000sCMF蒽环类紫杉类含蒽环类方案中增加紫杉类化疗可显著提高疗效含蒽环类方案中增加紫杉类化疗可显著提高疗效2011 化疗+靶向1940s蒽环类化疗可显著降低复发与死亡风险一项评价项随机研究例早期乳腺癌妇女不同多药化疗方案间疗效长期结果的荟萃分析.;.分类治疗氮芥乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤无效无毒有效有毒有效无毒无效有毒传统治疗u传统模式:主要依据肿瘤病理学类型、临床分期等。u现代模式:分子分型结合风险评估,寻找治疗靶点、预后判断和疗效预测
5、,正在不断发展和优化。.().理念的转变:从关注风险度到重视敏感性1990-2003危险度危险度敏感性*,.;.,.2005-.*敏感性(寻找靶点寻找靶点)评估风险以平衡疗效与安全性乳腺癌治疗模式的转变一种病,相同疗法一种病,相同疗法寻找靶点,分类治疗寻找靶点,分类治疗肿瘤特征状态状态组织学淋巴结状态基因基因患者特点年龄身体状况(评分)伴发症(有无心血管疾病等)治疗意愿,.;.,.;().国外乳腺癌指南 美国国家综合癌症网络 由21个美国知名癌症中心所组成的非盈利联盟 目前全球临床应用最广泛的指南 圣加伦共识 每2年在瑞士St.Gallen召开国际会议 注重早期乳腺癌在治疗中的个体化选择 与N
6、CCN指南共同构成了当今乳腺癌治疗的基本框架 欧洲肿瘤内科学会 成立于1975年 致力于提高肿瘤内科治疗的专业性 美国临床肿瘤学会 成立于1964年 目前已有近3万名肿瘤科医师加入国内乳腺癌规范与指南 乳腺癌诊疗规范(年版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会诊治指南与规范()百家争鸣 博采众长您选择的正确与否或许是生与死的抉择乳腺癌诊疗规范(年版)术后辅助化疗 对患者基本情况(年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等)、肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结状态、及激素受体状况、有无脉管瘤栓等)、治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等)进行综合分析,若接受化疗的患者受益有可能大于风险
7、,可进行术后辅助化疗。乳腺癌诊疗规范(年版)辅助化疗适应证)腋窝淋巴结阳性;)对淋巴结转移数目较少(个)的绝经后患者,如果具有受体阳性、阴性、肿瘤较小、肿瘤分级级等其它多项预后较好的因素,或者患者无法耐受或不适合化疗,也可考虑单用内分泌治疗;)对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者(患者年龄岁、肿瘤直径、分级级、脉管瘤栓、阳性、阴性等);乳腺癌诊疗规范(年版)辅助化疗方案)首选含蒽环类药物联合化疗方案,常用的有:、;)蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案,如(多西他赛);)蒽环类与紫杉类序贯方案,如(紫杉醇)或;)老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环
8、类联合化疗方案,常用的有;(环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、氟脲嘧啶)(环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、氟脲嘧啶)乳腺癌诊疗规范(年版)辅助化疗注意事项)不同化疗方案的周期数不同,一般为、和个周期。若无特殊情况,不建议减少周期数和剂量,否则影响疗效。化疗期间严密的全程管理是最重要保证。)辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行;)岁以上患者需个体化考虑辅助化疗;育龄妇女进行妊娠试验,确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕;)所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会诊治指南与规范()中国癌症杂志年第卷第期乳腺筛查指南乳腺筛查指南乳腺线检查和报告规范乳腺线检查和报告规范乳腺超
9、声检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范乳腺检查和报告规范乳腺检查和报告规范影像引导下的乳腺组织学活检临影像引导下的乳腺组织学活检临床指南床指南乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌全乳切除术后放射治疗临乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南床指南中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版)乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南指南终末
10、期乳腺癌姑息性治疗临床指南终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南乳腺癌患者康复治疗共识乳腺癌患者康复治疗共识乳房重建与整形临床指南乳房重建与整形临床指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南乳腺导管原位(内)癌治疗指南阳性乳腺癌临床诊疗专家共识阳性乳腺癌临床诊疗专家共识乳腺癌局部和区域淋巴结复发临床诊治乳腺癌局部和区域淋巴结复发临床诊治指南指南乳腺癌骨转移的临床诊治指南乳腺癌骨转移的临床诊治指南乳腺癌诊治指南与规范(版)风险评估乳腺癌诊治指南与规范(版)低度风险淋巴结阴性,同时具备以下条:病灶大小()分级级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 和或 表达 基因没有过度表达或扩增 年龄岁注解:组织学分级核分级:瘤周脉管侵犯存在
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