胶质瘤复发与放射性坏死鉴别-课件.ppt
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- 胶质 复发 放射性 坏死 鉴别 课件
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1、胶质瘤术后胶质瘤术后肿瘤复发与放射性坏死的影像学鉴别肿瘤复发与放射性坏死的影像学鉴别蒋海辉蒋海辉1PPT课件术术前前术术后第后第2日日例例1:马某某,病理:胶质母细胞瘤:马某某,病理:胶质母细胞瘤核磁检查核磁检查2PPT课件术后术后9月月例例1:马某某,病理:胶质母细胞瘤:马某某,病理:胶质母细胞瘤术术后第后第2日日核磁检查核磁检查3PPT课件术术前前术后第术后第2日日核磁检查核磁检查例例2:韩某某,病理:胶质母细胞瘤:韩某某,病理:胶质母细胞瘤4PPT课件术后术后10月月例例2:韩某某。病理:胶质母细胞瘤:韩某某。病理:胶质母细胞瘤术后第术后第2日日核磁检查核磁检查5PPT课件术术前前术术后
2、第后第3日日例例3:王某某,病理:少枝王某某,病理:少枝-星形(星形(II-III级)级)核磁检查核磁检查6PPT课件术后术后22月月术术后第后第3日日例例3:王某某,病理:少枝王某某,病理:少枝-星形(星形(II-III级)级)核磁检查核磁检查7PPT课件各位老师,根据以上影像和您的临床经各位老师,根据以上影像和您的临床经验,您能得出什么结论?验,您能得出什么结论?1.肿瘤复发?肿瘤复发?2.放射性坏死?放射性坏死?3.如何处理?如何处理?8PPT课件 近年来,多种新型成像技术相继涌现,如近年来,多种新型成像技术相继涌现,如MRS(磁共振波谱)、(磁共振波谱)、DWI(弥散加权成(弥散加权成
3、像)、像)、PWI(磁共振灌注成像)(磁共振灌注成像)、PET(正(正电子发射计算机断层显像)等,为区分电子发射计算机断层显像)等,为区分假性假性进展进展、放射性坏死放射性坏死、肿瘤复发提供了多种途、肿瘤复发提供了多种途径。但每种检测方法均有其局限性,并没有径。但每种检测方法均有其局限性,并没有建立鉴别诊断的金标准。建立鉴别诊断的金标准。9PPT课件MRSMRS(磁共振波谱成像磁共振波谱成像)DWIDWI(弥散加权成像)(弥散加权成像)PWIPWI(磁共振灌注成像)(磁共振灌注成像)PETPET(正电子发射计算机断层显像)(正电子发射计算机断层显像)10PPT课件1、MRS11PPT课件 MR
4、S是利用是利用MR中的化学位移来测定分子组成及空中的化学位移来测定分子组成及空间构形的检查技术。间构形的检查技术。1.NAA(N-乙酰天门冬氨酸)正常脑组织的第一大峰,是神经元乙酰天门冬氨酸)正常脑组织的第一大峰,是神经元 密度和生存的标志。降低的程度反映了其受损的大小。密度和生存的标志。降低的程度反映了其受损的大小。2.Cr(肌酸肌酸)正常脑组织第二大峰,低代谢下增加,高代谢下减少。正常脑组织第二大峰,低代谢下增加,高代谢下减少。Cr可以作为细胞完整性的标志可以作为细胞完整性的标志3.Cho(胆碱胆碱)反映细胞膜的更新。恶性程度高的肿瘤,反映细胞膜的更新。恶性程度高的肿瘤,Cho/Cr比比值
5、增高。值增高。4.Lac(乳酸乳酸)反映无氧代谢。反映无氧代谢。5.lip(脂质脂质)提示坏死存在。提示坏死存在。MRS12PPT课件 肿瘤复发表现为肿瘤复发表现为Cho波升高、波升高、NAA波、波、Cr波降低、波降低、Lac波波和和Lip波出现,波出现,Cho/Cr、Cho/NAA升高。升高。放射性坏死和假性进展中,放射性坏死和假性进展中,NAA显著降低,显著降低,Cr波也降波也降低,低,Cho/Cr降低。降低。MRS13PPT课件MRS例例1:马某某,术后:马某某,术后18月增强月增强例例1:马某某,术后:马某某,术后18月月MRS患侧:患侧:Cho/NAA:0.799 Cho/Cr:1.
6、58对对侧:侧:Cho/NAA:0.822 Cho/Cr:1.39放射性坏死放射性坏死14PPT课件例例2:韩某某,术后:韩某某,术后14月月MRI例例2:韩某某,术后:韩某某,术后14月月MRS患侧:患侧:Cho/NAA:2.53 Cho/Cr:2.58对对侧:侧:Cho/NAA:0.611 Cho/Cr:0.957肿瘤复发肿瘤复发15PPT课件例例3:王某某,术后:王某某,术后22月月MRI患患侧:侧:Cho/NAA:1.91 Cho/Cr:1.37对对侧:侧:Cho/NAA:0.50 Cho/Cr:0.699例例3:王某某,术后:王某某,术后19月月MRS肿瘤复发肿瘤复发16PPT课件例
7、例4:张某某:张某某患侧:患侧:Cho/NAA:0.828 Cho/Cr:1.53对对侧:侧:Cho/NAA:0.604 Cho/Cr:0.854不不典型波普典型波普17PPT课件其中其中Cho,NAA,Cho/NAA,Cho/Cr为诊断胶质瘤复发最重要的为诊断胶质瘤复发最重要的指标。指标。优点:无创,通过图像就能知道脑组织代谢变化。优点:无创,通过图像就能知道脑组织代谢变化。缺点:对于肿瘤残留伴有坏死缺点:对于肿瘤残留伴有坏死MRS鉴别较困难。鉴别较困难。对于对于MRS不典型的病例,应前后对比不典型的病例,应前后对比MRS变化,观察变化,观察Cho,Cho/NAA,Cho/Cr 动态变化动态
8、变化.Cho/NAA:1.17,Cho/Cr:1.11,敏感性:,敏感性:89%,特异性:,特异性:83%MRS正常人脑灰质正常人脑灰质Cho/Cr:1.000.10;枕叶白质枕叶白质1.300.15正常人脑灰质正常人脑灰质NAA/Cr:2.500.14;枕叶白质枕叶白质3.000.2118PPT课件2、DWI19PPT课件 表观弥散系数(表观弥散系数(ADC)描述水分子的活动度,水分子弥散)描述水分子的活动度,水分子弥散受限的的部分,受限的的部分,ADC值低。值低。放射性坏死、假性进展水分子运动弥散,在放射性坏死、假性进展水分子运动弥散,在DWI上呈现低上呈现低信号信号(边缘高信号或者没有高
9、信号边缘高信号或者没有高信号)、ADC值高,而肿瘤由于值高,而肿瘤由于水分子在细胞内活动受限制,水分子在细胞内活动受限制,DWI高信号,高信号,ADC值低。值低。ADC:1.49*10-3mm2/s,敏感性,敏感性73.7%,特异性,特异性70%。正常脑灰质正常脑灰质ADC:(0.760.13)*10-3mm2/s 正常脑白质正常脑白质ADC:(0.770.18)*10-3mm2/sDWI20PPT课件DWI例例1:马某某,术后:马某某,术后18月增强月增强例例1:马某某,术后:马某某,术后18月月DWI放射性坏死放射性坏死21PPT课件例例2:韩某某,术后:韩某某,术后10月月DWI例例2:
10、韩某某,术后:韩某某,术后10月月MRI肿瘤复发肿瘤复发22PPT课件例例3:王某某,术后:王某某,术后22月月MRI例例3:王某某,术后:王某某,术后22月月DWI放射性坏死?复发?放射性坏死?复发?23PPT课件 DWI信号会受到胶质增生和纤维瘢痕的影响,信号会受到胶质增生和纤维瘢痕的影响,而且肿瘤存在异质性,含水量不等,加之患而且肿瘤存在异质性,含水量不等,加之患者的个体差异,有时还是难以区分。者的个体差异,有时还是难以区分。DWI24PPT课件3、PWI25PPT课件 PWI是反应组织微循环的分布及血流灌注情况、是反应组织微循环的分布及血流灌注情况、评价局部组织活力和功能的检查技术。评
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