复苏后综合征的处理课件.ppt
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- 复苏 综合征 处理 课件
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1、 复苏后综合征复苏后综合征复苏后综合征复苏后综合征(PRS)一、概念一、概念 是指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合征(PRMODS)。是复苏患者ROSC后主要的死亡原因。复苏后综合征复苏后综合征(PRS)二、发病机制二、发病机制 1 1、缺血、缺血/再灌注损伤:再灌注损伤:心搏骤停后机体发生强烈的应激反应,神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变,组织器官发生缺血再灌注损伤血管内皮严重损伤微血栓形成 MODS 2 2、炎症反应:、炎症反应:CPR成功后,机体发生了类似炎性反应的过程。3 3、细胞凋亡:、细胞凋亡:
2、CPR成功后机体过度的炎性应,细胞因子、热休克蛋白、内毒素、活性氧等调节物细胞凋亡全身炎性反应和代偿性抗炎反应之间的失常MODS。复苏后综合征复苏后综合征(PRS)三、复苏后综合征的诊断标准三、复苏后综合征的诊断标准机体在心搏骤停、复苏成功24小时后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为PRS或PRMODS。Fry标准,Knaus标准,Marshall标准Knaus的的MODS诊断标准诊断标准器官系统器官系统 标准(存在下列每一类一项以上)标准(存在下列每一类一项以上)心血管心血管 HR54bpm,MAP6.53kPa,VTorVF,HR54bpm,MAP6.53kPa,VTorV
3、F,PH7.24,PaCO26.53 PH7.24,PaCO26.53呼吸呼吸 R49bpm R49bpm或或5bpm5bpm;PaCO26.67kPaPaCO26.67kPa;AaDO246.5kPa AaDO246.5kPa;呼吸机支持;呼吸机支持3 3天天肾肾 尿量尿量479ml/24h479ml/24h或或159ml/8h159ml/8h;BUN71.39mmol/LBUN71.39mmol/L;Cr309umol/L Cr309umol/L血液血液 WBC1 WBC110109 9/L/L;PT20PT2010109 9/L/L,血细胞比容,血细胞比容0.20.2神经神经 Glasg
4、ow Glasgow昏迷记分昏迷记分66肝肝 PT PT对照对照4秒;胆红素秒;胆红素102umol/L102umol/L四、复苏后综合征的治疗四、复苏后综合征的治疗 强调机体各重要脏器的整体性、综合性治疗,维持内环境稳定(一)积极寻找心搏骤停原因,加强对原发病的治疗 心血管系统疾病 非心血管系统疾病 麻醉意外 迷走反射(二)加强对重要器官系统的监测和处理(二)加强对重要器官系统的监测和处理1 1、循环系统、循环系统 血管、皮肤色泽与温度、血压、心率和尿量血管、皮肤色泽与温度、血压、心率和尿量 ECGECG:与原来的ECG对比 心电监测心电监测 胸部胸部X X线线 血清电解质血清电解质:包括钙
5、离子和镁离子及血清心 肌酶水平循环系统有创血压测定:有创血压测定:更准确肺动脉漂浮导管:肺动脉漂浮导管:有急议评估全身循环血容量和心室功能评估全身循环血容量和心室功能。极力避免低血压的发生。重新检查现在和以往的治疗药物。重新检查现在和以往的治疗药物。循环系统血流动力学不稳定:多发生在复苏后血流动力学不稳定:多发生在复苏后4 47 7内内-维持血压稳定心功能不全:大多于心功能不全:大多于7272内能够完全恢复。内能够完全恢复。-维持心功能:改善前后负荷 增加心肌收缩力-多巴酚丁胺510ug/kgmin IABP、人工心脏泵循环系统心律失常:在复苏早期,心律失常常导致心脏性猝死 -抗心律失常 电除
6、颤 利多卡因 胺碘酮2.呼吸系统监测监测床旁观察:意识、皮肤粘膜和甲床、呼吸运动、呼吸音肺容量测定脉搏血氧饱和度(SpO2)呼吸末CO2气道压力呼吸系统气道管理和保持气道畅通气道管理和保持气道畅通 自主循环恢复后,患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍。一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。完成一次详细的临床检查并再次阅读胸部胸部X片片都很有必要。此时,需要特别注意复苏后潜在的并发症,例如气胸和气管插管异位。气道湿化、清除痰液(吸痰、雾化、纤支镜等)呼吸系统 纠正低氧血症和纠正低氧血症和CO2CO2潴留:潴留:A A、机械通气辅助的程度可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸的费力程度来调节。当自
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