复核评估方案和标准解读肖俊杰课件.ppt

1、主要内容主要内容一、爱婴医院复核评估背景一、爱婴医院复核评估背景二、爱婴医院复核评估方案及标准二、爱婴医院复核评估方案及标准解读解读三、工作要求三、工作要求一、爱婴医院复核评估背景一、爱婴医院复核评估背景p时间：时间：2020世纪世纪9090年代年代以来以来p倡导组织：倡导组织：世界卫生组织、联合国儿童基金会世界卫生组织、联合国儿童基金会p目的：目的：实现人文关怀和个性化的医疗卫生服务，实现人文关怀和个性化的医疗卫生服务，促进母乳喂养，提高儿童健康水平，营造全社促进母乳喂养，提高儿童健康水平，营造全社会关心、支持、促进母乳喂养的氛围。会关心、支持、促进母乳喂养的氛围。p全国和湖北省创建情况：全

2、国和湖北省创建情况：全国共创建全国共创建73007300家家爱婴医院，湖北省共有爱婴医院，湖北省共有289289家家医疗机构被授予医疗机构被授予“爱婴医院爱婴医院”称号。称号。爱婴医院创建回顾爱婴医院创建回顾孝感市爱婴医院情况孝感市爱婴医院情况县（市）县（市）区区单位单位数数县（市）级医院名称县（市）级医院名称乡镇医院乡镇医院市直市直2孝感市中心医院孝感市妇幼保健院孝南区孝南区2孝感市第一人民医院孝南区妇幼保健院汉川市汉川市3汉川市人民医院汉川市第二人民医院汉川市妇幼保健院安陆市安陆市3安陆市普爱医院安陆市第二人民医院安陆市妇幼保健院孝感市爱婴医院情况孝感市爱婴医院情况县（市）县（市）区区单位

3、数单位数县（市）级医院名称县（市）级医院名称乡镇医院乡镇医院应城市应城市8应城市人民医院应城市妇幼保健院蒲阳医院东马坊卫生院杨河卫生院田店卫生院杨岭卫生院长江埠卫生院云梦县云梦县5云梦县人民医院云梦县中医院云梦县妇幼保健院下辛店卫生院隔蒲卫生院大悟县大悟县5大悟县人民医院大悟县妇幼保健院宣化卫生院新城卫生院河口卫生院孝昌县孝昌县4孝昌县第一人民医院孝昌县妇幼保健院小河镇卫生院周巷镇卫生院合合 计计321913p加强爱婴医院管理的需要。加强爱婴医院管理的需要。一些爱婴医院管一些爱婴医院管理滑坡，倡导和推动母乳喂养方面存在问题，理滑坡，倡导和推动母乳喂养方面存在问题，母乳喂养率低，群众知晓率不高，

4、甚至出现母乳喂养率低，群众知晓率不高，甚至出现违规行为（如天津违规行为（如天津“变味的第一口奶变味的第一口奶”）。）。p加强爱婴医院内涵建设的需要。加强爱婴医院内涵建设的需要。促进自然分促进自然分娩，降低非医学需要的剖宫产，提升产、儿娩，降低非医学需要的剖宫产，提升产、儿科服务质量，完善爱婴爱母服务内容和方式，科服务质量，完善爱婴爱母服务内容和方式，适应妇女儿童健康需求。适应妇女儿童健康需求。p提高妇女儿童健康水平的需要。提高妇女儿童健康水平的需要。爱婴医院复核评估的重要性爱婴医院复核评估的重要性二、爱婴医院复核评估方案及标准二、爱婴医院复核评估方案及标准（一）爱婴医院复核评估方案（一）爱婴医

5、院复核评估方案（二）爱婴医院标准（二）爱婴医院标准（2014版）版）爱婴医院复核评估方案及标准解读爱婴医院复核评估方案及标准解读（一）爱婴医院复核评估方案（一）爱婴医院复核评估方案爱婴医院复核评估方案及标准解读爱婴医院复核评估方案及标准解读p 倡导、促进倡导、促进母乳喂养母乳喂养p 促进自然分娩，降低促进自然分娩，降低剖宫产率剖宫产率p 提升提升产科、儿科产科、儿科服务质量服务质量爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读1.1.复核评估目的复核评估目的p 对象：对象：1 1、曾获得曾获得爱婴医院称号的医疗机构（未按要求爱婴医院称号的医疗机构（未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留原称号

6、）提出复核申请的医疗机构不再保留原称号）2 2、前期、前期未获得未获得爱婴医院称号的提供助产技术服务爱婴医院称号的提供助产技术服务的医疗机构的医疗机构p 标准：标准：爱婴医院标准（爱婴医院标准（20142014版）版），总分，总分100100分，分，8080分及以上分及以上为合格为合格.p 周期：周期：每每3 3年年为一个周期，爱婴医院称号有效期为为一个周期，爱婴医院称号有效期为3 3年年爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读2.2.复核评估对象、标准和周期复核评估对象、标准和周期3.3.复核评估时间安排复核评估时间安排爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读20142014

7、年年8 8月月20142014年年9 9月底前月底前20142014年年1111月底前月底前20152015年年1 1月底前月底前20152015年年4 4月底前月底前3.3.复核评估时间安排复核评估时间安排爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读部省属医疗卫生单位、驻汉部队医院部省属医疗卫生单位、驻汉部队医院自评估，提交纸质版及电子版自评报告和申请自评估，提交纸质版及电子版自评报告和申请（20142014年年9 9月底前月底前）省卫生计生委采取明查暗访方式对每家机构进行复核评估省卫生计生委采取明查暗访方式对每家机构进行复核评估（20142014年年1111月底前月底前）4.4.复核评

8、估程序复核评估程序爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读机构申请县（区）级逐一复核评估市（州）级抽样复核省级抽样复核国家抽样复核4.4.复核评估程序复核评估程序爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读p 曾获得曾获得爱婴医院称号的医疗机构：爱婴医院称号的医疗机构：向所在地县向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和申请。申请。未按要求提出复核申请的医疗机构，不未按要求提出复核申请的医疗机构，不再保留爱婴医院称号再保留爱婴医院称号。p 未获得未获得爱婴医院称号的医疗机构：进行爱婴医爱婴医院称号的医疗机构：进行爱婴医院创建，经自评估

9、后，向所在地县（区）级卫院创建，经自评估后，向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和申请。生计生行政部门提交自评估报告和申请。（1 1）机构申请）机构申请4.4.复核评估程序复核评估程序爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读p 县（区）级卫生计生行政部门接到医疗机构复县（区）级卫生计生行政部门接到医疗机构复核申请核申请1 1个月内个月内依据依据爱婴医院标准（爱婴医院标准（20142014版）版）逐一复核评估。逐一复核评估。p 复核不合格的，限期复核不合格的，限期1 1个月整改后再复核。个月整改后再复核。p 弄虚作假的，终止本轮复核资格。弄虚作假的，终止本轮复核资格。p 复核

10、工作结束复核工作结束1 1个月内，上报复核报告。个月内，上报复核报告。（2 2）县（区）级逐一复核评估）县（区）级逐一复核评估4.4.复核评估程序复核评估程序爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读p 市（州）级卫生计生行政部门接到县（区）级市（州）级卫生计生行政部门接到县（区）级复核报告复核报告1 1个月内个月内进行抽样复核评估。进行抽样复核评估。p 随机抽样医疗机构比例不低于该县应复核总数随机抽样医疗机构比例不低于该县应复核总数的的20%20%（每县至少抽（每县至少抽1 1家复核）家复核）。p 复核不合格的，限期复核不合格的，限期1 1个月内整改后再复核。个月内整改后再复核。p 抽

11、样复核评估合格率抽样复核评估合格率达达100%100%的县（区）参加的县（区）参加省级复核。省级复核。（3 3）市（州）级抽样复核）市（州）级抽样复核4.4.复核评估程序复核评估程序爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读p 省卫生计生委接到市（州）级复核报告后，采取省卫生计生委接到市（州）级复核报告后，采取明查明查暗访、随机抽查暗访、随机抽查等形式进行抽样复核。等形式进行抽样复核。p 抽样比例不低于该市州申报总数的抽样比例不低于该市州申报总数的5%5%（省级对每市州省级对每市州抽查抽查2-32-3家，包括市级医院家，包括市级医院1 1家、县级医院家、县级医院1-21-2家家）。）。p

12、 省级抽样复核合格率达到省级抽样复核合格率达到100%100%，视同该市州报送的爱，视同该市州报送的爱婴医院全部合格，达不到婴医院全部合格，达不到100%100%，则视为全部不合格。，则视为全部不合格。p 抽样复核工作结束后，公布名单并授于爱婴医院牌匾，抽样复核工作结束后，公布名单并授于爱婴医院牌匾，同时报国家备案同时报国家备案 。（4 4）省级抽样复核并公布）省级抽样复核并公布4.4.复核评估程序复核评估程序爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读（5 5）国家卫生计生委抽样核查）国家卫生计生委抽样核查督导督导检查检查暗访暗访第三方第三方评估评估抽样核查抽样核查5.5.组织实施组织实

13、施爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读p 县（区）级卫生计生行政部门县（区）级卫生计生行政部门：负责辖区爱婴：负责辖区爱婴医院复核评估工作的医院复核评估工作的组织实施、宣传动员和日组织实施、宣传动员和日常监管常监管，建立，建立评审专家队伍评审专家队伍，对提出申请的医，对提出申请的医疗机构进行疗机构进行逐一复核评估逐一复核评估，及时，及时报送复核评估报送复核评估报告报告。p 市（州）级卫生计生行政部门市（州）级卫生计生行政部门：负责组织辖区：负责组织辖区爱婴医院爱婴医院抽样复核评估和日常监管抽样复核评估和日常监管工作，建立工作，建立评审专家队伍评审专家队伍，组织开，组织开展培训和督导

14、检查展培训和督导检查，及，及时时报送复核评估报告报送复核评估报告。5.5.组织实施组织实施爱婴医院复核评估方案解读爱婴医院复核评估方案解读p 省卫生计生委：省卫生计生委：负责组织全省的爱婴医院负责组织全省的爱婴医院复核复核评估和日常监管评估和日常监管工作，建立工作，建立评审专家队伍评审专家队伍，组，组织织开展逐级培训和督导检查开展逐级培训和督导检查，为获得，为获得“爱婴医爱婴医院院”称号的医疗机构称号的医疗机构颁发统一制作的牌匾颁发统一制作的牌匾，向，向社会社会公布爱婴医院名单公布爱婴医院名单，及时将复核评估报告，及时将复核评估报告和爱婴医院名单报送国家卫生计生委备案。和爱婴医院名单报送国家卫

15、生计生委备案。p 省卫生计生委妇幼健康服务处：省卫生计生委妇幼健康服务处：具体承担全省具体承担全省爱婴医院复核评估的日常工作。爱婴医院复核评估的日常工作。（二）爱婴医院标准（二）爱婴医院标准（2014版）解读版）解读爱婴医院复核评估方案及标准解读爱婴医院复核评估方案及标准解读爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读1.1.制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员（时传达到全体医护人员（2020分）。分）。p 建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组（1010分）。分）。p 有本院制定的母乳喂

16、养、新生儿安全的具体规有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定（定（1010分）。分）。注：注：严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决一票否决）一票否决爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读2.2.对全体医护人员进行必要的管理和技术培训对全体医护人员进行必要的管理和技术培训（1010分）。分）。p 每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次（新职工喂养知识培训至少一次（新职工1818小时，相关小时，相关科室不少于科室不少于3 3 小时）（小时）（6 6分）。分）。p 80

17、%80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%80%以上的有关母乳喂养的问题（知识、技能、以上的有关母乳喂养的问题（知识、技能、管理办法、十项措施等）（管理办法、十项措施等）（4 4分）。分）。爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读3.3.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇（产妇（1010分）。分）。p 通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能（产科门诊、孕妇学校、产科病房等）技能（产科门诊、孕妇学校、产科病房等）（6 6分）。分）。p 100%100

18、%的孕产妇接受母乳喂养的宣教，的孕产妇接受母乳喂养的宣教，80%80%以以上的孕产妇能够正确回答上的孕产妇能够正确回答9 9个问题中的个问题中的7 7个小问个小问题（题（4 4分）。分）。母乳喂养宣教知识母乳喂养宣教知识9个要点个要点母乳喂养的好处母乳喂养的好处 什么是纯母乳喂养什么是纯母乳喂养分娩后早接触、早开奶的重要性分娩后早接触、早开奶的重要性2424小时母婴同室的重要性小时母婴同室的重要性产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势按需哺乳的重要性按需哺乳的重要性如何保证产妇有充足的乳汁如何保证产妇有充足的乳汁特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎的母乳喂养特殊情况如艾滋病、病毒性肝

19、炎的母乳喂养产妇上班后如何坚持母乳喂养产妇上班后如何坚持母乳喂养爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读4.4.帮助产妇在产后帮助产妇在产后1 1小时内开始母乳喂养（小时内开始母乳喂养（1010分）分）p 90%90%以上的新生儿在生后以上的新生儿在生后1 1小时内进行母婴皮小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮（有目光交流），时间应肤接触并进行早吸吮（有目光交流），时间应不少于不少于3030分钟（分钟（2 2分）。分）。p 促进自然分娩，促进自然分娩，医院剖宫产率不能高于省定剖医院剖宫产率不能高于省定剖宫产率宫产率10%10%的幅度，的幅度，并且近并且近3 3年非医学需要剖年非医学需

20、要剖宫产率逐年降低（有制度和落实措施）（宫产率逐年降低（有制度和落实措施）（8 8分）。分）。一票否决我省爱婴医院剖宫产率目标：我省爱婴医院剖宫产率目标：一级医疗机构一级医疗机构25%25%，二级医疗机构，二级医疗机构40%40%，三，三级医疗机构（市级级医疗机构（市级50%50%，部省属，部省属60%60%）剖宫产率剖宫产率“一票否决一票否决”标准：标准：一级医疗机构一级医疗机构35%35%，二级医疗机构，二级医疗机构50%50%，三，三级医疗机构：市级级医疗机构：市级60%60%，部省属，部省属70%70%近三年医疗机构非医学需要剖宫产率逐年降低近三年医疗机构非医学需要剖宫产率逐年降低每三

21、年剖宫产率指标进行适当调整每三年剖宫产率指标进行适当调整我省剖宫产率我省剖宫产率“一票否决一票否决”标准标准爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读5.5.指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳（指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳（1010分分）p 产科、儿科、新生儿科、保健科的全体医护人产科、儿科、新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力（纳入常规护理、教会员具备指导哺乳的能力（纳入常规护理、教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶吸奶方产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶吸奶方法等）（法等）（6 6分）。分）。p 80%80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（以上产妇掌握正确的

22、哺乳和泌乳方法（4 4分）。分）。爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读6.6.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（除非有医学指征（1010分）分）p 除有医学指征的新生儿外，除有医学指征的新生儿外，80%80%以上的新生儿以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养（出生后即开始纯母乳喂养（1010分）。分）。注：注：医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决一票否决）一票否决爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解

23、读版）解读7.7.实行实行2424小时母婴同室（小时母婴同室（1010分）分）p 除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应2424小时在一起，每天分离的时间不超过小时在一起，每天分离的时间不超过1 1小时小时（1010分）。分）。爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读8.8.鼓励按需哺乳（鼓励按需哺乳（3 3分）分）p 新生儿喂奶间隔时间和持续新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制时间没有限制，每，每天有效吸吮天有效吸吮次数不少于次数不少于8 8次次（包括夜间哺乳）（包括夜间哺乳）（了解按需哺乳的重要性和方法；加强对剖宫（了解按需哺乳的重要性

24、和方法；加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导）（产母亲的护理和母乳喂养的指导）（3 3分）。分）。爱婴医院标准（爱婴医院标准（2014版）解读版）解读9.9.不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物（奶嘴作安慰物（5 5分）。分）。p 在母婴同室内，在母婴同室内，100%100%母乳喂养的新生儿未使母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（需要人工喂养的用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理）（并管理）（5 5分）。分）。爱婴医院标准（爱婴医院标准（20

25、14版）解读版）解读10.10.促进母乳喂养支持组织的建立，将出院产促进母乳喂养支持组织的建立，将出院产妇转给这些组织，并提供后续服务（妇转给这些组织，并提供后续服务（1212分）分）p 帮助帮助社区社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训（培训（3 3分）。分）。p 配合配合基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作（母婴保健服务工作（2 2分）。分）。p 爱婴医院应建立爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊母乳喂养咨询门诊，解决在母，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题（乳喂养过程中遇到的困难和问题（3 3分）。分）。p

26、 利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构服务。设立本机构母乳喂养热线电话母乳喂养热线电话，并告知，并告知出院产妇（出院产妇（4 4分）。分）。严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。促进自然分娩，医院剖宫产率不能高于省定促进自然分娩，医院剖宫产率不能高于省定剖宫产率剖宫产率10%10%的幅度，并且近的幅度，并且近3 3年非医学需年非医学需要剖宫产率逐年

27、降低。要剖宫产率逐年降低。三个三个“一票否决一票否决”一票否决具体指标：具体指标：五个五个80%80%，一个，一个90%90%，两个，两个100%100%80%80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%80%以上以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%80%以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下9 9个问题中的个问题中的7 7个。个。第三条（二）第三条（二）80%80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，除有医学指征的新生

28、儿外，80%80%以上的新生儿出生后即以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）开始纯母乳喂养。第六条（一）五个五个80%80%90%90%以上的新生儿在生后以上的新生儿在生后1 1小时内进行母婴皮肤小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于不少于3030分钟。第四条（一）分钟。第四条（一）一个一个90%90%100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%80%以以上的孕产妇能够正确回答以下上的孕产妇能够正确回答以下9 9个问题中的个问题中的7 7个。个。第三条（二）第三条（二）在母婴同室内

29、，在母婴同室内，100%100%母乳喂养的新生儿未使用母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）两个两个100%100%三、工作要求三、工作要求p各地要充分认识爱婴医院复核评估工作的各地要充分认识爱婴医院复核评估工作的重要性重要性。p各级卫生计生行政部门加强组织管理，加大宣传动各级卫生计生行政部门加强组织管理，加大宣传动员，把握时间节点，认真员，把握时间节点，认真组织实施组织实施。p注重发挥医疗机构自身的注重发挥医疗机构自身的积极性和主动性积极性和主动性。p建立爱婴医院管理建立爱婴医院管理长效机制长效机制，加强爱婴医院日常监，加强爱婴医院日常监管，各地要将爱婴医院管理作为医疗质量管理的重管，各地要将爱婴医院管理作为医疗质量管理的重要内容，与助产技术管理及产、儿科医疗质量管理要内容，与助产技术管理及产、儿科医疗质量管理等工作相结合。等工作相结合。工作要求工作要求 儿童优先 母亲安全