口腔修复学三13-15课件.ppt
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- 关 键 词:
- 口腔 修复 13 15 课件
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1、牙体缺损的修复牙体缺损的修复第九第九十一章十一章口腔医学院口腔医学院口腔修复学教研室口腔修复学教研室秦莹秦莹本课内容及学习要求p全冠的粘固与完成p人造冠的设计与选择p修复后可能出现的问题和处理全冠的粘固与完成全冠的粘固与完成全冠的与完成粘固p从技术室完成到在患者口内粘固的步骤:从技术室完成到在患者口内粘固的步骤:1.初步处理(初步处理(preliminary finishing)2.试合和调磨(试合和调磨(try-in and adjustment)3.抛光(抛光(polishing)4.粘固(粘固(adhesion or bonding)5.粘固后处理(粘固后处理(postcementati
2、on finishing)初步处理p目的:节省椅旁时间,赢得患者信任目的:节省椅旁时间,赢得患者信任p方法和步骤:方法和步骤:1.初步检查:初步检查:是否完整、有无砂眼、缩孔2.将全冠位于代型上检查:将全冠位于代型上检查:3.全冠内面:金属瘤钻针磨除4.残存的包买料、石膏渣、抛光膏去除5.烤瓷冠肩台:组织面瓷覆盖细金刚石钻针磨除6.就位、边缘伸展7.理想的就位状态理想的就位状态初步处理3.在模型上调整邻接关系:在模型上调整邻接关系:取下相邻牙的代型较薄的复写纸反复少量、缓慢研磨反复少量、缓慢研磨理想的邻接关系理想的邻接关系标准标准4.在在牙合牙合架上调架上调牙合牙合5.咬合纸检查6.牙合早接触
3、初步处理5.初步抛光初步抛光6.轴面抛光7.牙合面抛光8.橡皮轮缎纹样表面(satin-like finish)9.冠内表面喷砂处理、高压热蒸汽清洗 10.11.临床上如何?临床上如何?口内试戴与调磨p1.问诊:问诊:异常感觉、咬合高点、咬合痛p2.检查患牙检查患牙:活髓牙的牙髓状态检查是重点p3.清洁患牙表面:清洁患牙表面:去净临时冠的粘结剂影响就位活髓牙应用温水冲洗口内试戴与调磨p4.就位(就位(seating):):就位时不应使用暴力,否则易造成基牙损伤、脱位困难或修复体邻面崩瓷。p人造冠就位的标志:人造冠就位的标志:p理论标志:理论标志:50m 可用显示蜡或硅橡胶类材料检查u参考标志:
4、参考标志:龈边缘、咬合、稳定无翘动口内试戴与调磨p阻碍冠就位的因素:阻碍冠就位的因素:p倒凹p过锐的点角和线角p模型损伤p铸造缺陷:金属瘤、粗糙面p邻接过紧p牙龈阻挡p其他因素:印模、模型变形,熔模蠕变变形,铸造收缩,人造冠边缘过长口内试戴与调磨p排除阻碍的方法排除阻碍的方法p邻接阻碍的排除邻接阻碍的排除p检查标准检查标准牙线(牙线(dental floss):加力可通过):加力可通过邻面接触检查片(邻面接触检查片(contact gauge):):110m X50mu排除方法排除方法邻接过紧:调磨人造冠邻面邻接过松:邻面加焊或加瓷、返工重做口内试戴与调磨u冠内阻碍点的排除冠内阻碍点的排除u检
5、查检查指示剂:咬合纸(红色复写纸)、印模材、显示蜡chloroform and rouge、可凝喷雾型指示剂、Fit Checkeru排除方法排除方法钻针调磨阻碍点口内试戴与调磨p牙龈阻挡的排除牙龈阻挡的排除电刀切龈电刀切龈p不要涉及牙槽骨,牙龈切除的最低点应在牙槽嵴顶上2-3mmp应选择合适的电波输出强度p两次切割同一部位的时间要间隔10-15sp切割的顺序为舌侧邻面唇颊侧p金刚砂钻针磨除金刚砂钻针磨除口内试戴与调磨p5.就位后的检查与调改就位后的检查与调改p邻接(邻接(proximal contact)不能过紧或过松,应与同名牙的邻接松紧度一致检查邻接时应使人造冠彻底就位并按压使其固定p固
6、位(固位(retention)脱位时应能感觉到明显的阻力,如在调牙合过程中出现患者咬合后不易脱位,此时要考虑冠是否完全就位。口内试戴与调磨p边缘适合度(边缘适合度(marginal adaptation)p前提:彻底就位p合适的标准:不应过长、过短、过厚、与颈缘之间有间隙。(间隙 50m)口内试戴与调磨u造成冠边缘不密合的主要原因:人造冠没有彻底就位检查方法其他原因请总结请总结“边缘适合边缘适合度度”的概念,并考的概念,并考虑造成边缘适合度虑造成边缘适合度不好的原因有哪些?不好的原因有哪些?口内试戴与调磨p咬合调改(咬合调改(occlusal adjustment)p前提:人造冠完全就位后开始
7、调改咬合p参考点:患牙同侧接近患牙处,并能咬紧13m厚的薄塑胶条的一对牙口内试戴与调磨u正中牙合早接触的调改正中牙合早接触的调改u下颌偏患侧人造冠在上颌:舌尖的颊斜面人造冠在下颌:颊尖的舌斜面口内试戴与调磨u正中牙合早接触的调改正中牙合早接触的调改u下颌偏健侧人造冠在上颌:颊尖舌斜面、舌尖舌斜面人造冠在下颌:颊尖颊斜面、舌尖颊斜面口内试戴与调磨u侧方牙合早接触的调改侧方牙合早接触的调改u非工作侧:调磨上颌舌尖的颊斜面、下颌颊尖的 舌斜面u工作侧:调磨上颌舌尖的舌斜面、下颌舌尖的颊 斜面口内试戴与调磨u前伸牙合早接触的调改前伸牙合早接触的调改u后牙人造冠上颌:牙尖的远中斜面下颌:牙尖的近中斜面u
8、前牙人造冠调牙合标准:正中牙合时上下牙之间应有13m 的间隙前伸牙合时应该有2组牙或更多的牙同时保持接触口内试戴与调磨p外形(外形(contour)参照同名牙,与邻牙协调,有利于食物排溢和牙龈、牙周的健康p美观(美观(esthetics)位置、形态、排列、色彩粘固前抛光p抛光调磨过的部位:邻接、咬合、边缘抛光调磨过的部位:邻接、咬合、边缘p金属人造冠金属人造冠p金合金:氧化铁抛光剂p其他金属:氧化铬抛光剂 p烤瓷冠烤瓷冠p磨平后上釉p专用抛光轮抛光粘固p理想的粘固剂要求理想的粘固剂要求p粘固力强p粘固剂自身强度高p不溶于唾液p对牙髓无刺激p粘固后在修复体与预备过牙体表面之间形成的被膜薄p操作简
9、便p修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除p价格便宜粘固p粘固剂的选择与使用粘固剂的选择与使用p磷酸锌粘固剂:抗压强度大、粘固力强,PH为3.5,对牙髓刺激大。活髓牙不建议用。p聚羧酸锌水门汀:抗压强度低,粘固力高,PH为4.8对牙髓没有刺激作用。p玻璃离子粘固剂:粘固力强、抑菌、释放氧、防治继发龋p树脂粘固剂:粘结强度很高粘固p粘固方法粘固方法p磷酸锌粘固剂p清洁、消毒人造冠组织面及预备体,干燥,隔湿p标准:用调刀从波板上拉出10mm而不中断p放置办法:均匀涂布在冠的内壁,必要时预备溢出沟 p戴入后咬合完全就位前牙前牙后牙后牙粘固u聚羧酸锌水门汀聚羧酸锌水门汀清洗全冠,酒精去除污染物,内面喷砂
10、,外面涂抹凡士林。常规干燥隔湿。调拌材料成蜂蜜状,完成操作时间为3minu玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀橡皮杯、浮石粉清洁患牙表面快速调拌,60s完成,呈奶油状调拌工具:不能用金属调拌刀粘固u树脂粘固剂树脂粘固剂人造冠处理:喷砂、超声清洁 铸瓷人造冠则不能喷砂,应HF酸蚀,然后在组织面涂布硅烷偶联剂基牙处理:磷酸酸蚀,冲洗干燥,涂牙本质处理剂,轻度吹干龈下边缘可以先排龈,粘固时,先用光固化灯光照510s,去除排溢出的粘固剂,排龈线能阻止粘固剂进入龈下深处,并能将多余的粘固剂带出。粘固后处理p粘固后再次检查咬合接触情况,防止人造粘固后再次检查咬合接触情况,防止人造冠未完全就位。冠未完全就位。p人造
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