授课用-高热惊厥专业分析轻父母必备课件.ppt

1、高热惊厥专业分析轻父母必备降低，FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上，年龄小、体质差、免疫功能低下。抗生素应用后体温不退，体征改善不显提示病原菌毒力强或对抗生素耐药。，日。局限性或两侧不对称性，常 1015min肺炎链球菌致病：渗出物其他：、头颅、头颅超。但其中8590%可无症状。颅神经受累失明、耳聋；颅神经受累失明、耳聋；（二）机体的免疫与解剖缺陷：再发性脑炎氯化物（mmol/L)维持用药到体温稳定,恢复正常,以下情况患儿病情较重，可能影响预后。（二）脑性低钠血症：因炎症累及下丘脑和 各种情况的脑脊液的改变各种情况的脑脊液的改变国外：4%国内：1.15.9%在小儿惊厥疾病中占18.4

2、30%占住院的各种惊厥疾病中69.8%占急诊病人28%必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥FC2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平不能发现,遗传因素不明确FC的遗传学的遗传学目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点:q或FEB1:.8q1321位点日后易出现颞叶癫痫p或家族代代均为单纯型FC癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。两型的各自特点1年龄6月6岁2无神经系统疾病史3发作时体温38度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一

3、次6神经系统检查正常7热退后(1周)脑电图正常8预后良好单纯型单纯型复杂型高热惊厥复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续1020分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。发生脑损伤的临床指征

4、发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史Fc与癫痫的关系与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作3.FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，具1项危险因素，2%，具23项危险因素时，10%。另起病年龄1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐降低，FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上，每次发作持续20分钟以上或不对称发作

5、，FC一周后EEG异常等。1惊厥发作的现场急救2复发的防治：1）间歇性短程用药：指征：1.有1520分钟以上长时间的发作史间歇性短程用药：间歇性短程用药：一旦发热立即经直肠或口服mg/kg，mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少2/3以上。2）长期连续用药：）长期连续用药：指征：1有2次或更多次低热（38度)发作史 2有超过1520分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。常用药：丙戊酸钠疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。肺炎链球菌：多在冬季发病 B型流感嗜血杆菌：多见于冬季约8%的人一生中至少经历过1

6、次惊厥病原明确：参考药物敏感试验用药。前囟饱满、频繁惊厥，严重者可致呼衰，长期发热，治疗中体温不退或热退后数日后又复升。二、小儿惊厥的常见病因：流感嗜血杆菌：患儿出院前应服利福平20mg/kgd，4天；新生儿2月：G-细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌为主。其他：、头颅、头颅超。颅神经受累失明、耳聋；6惊厥次数多、反复发作2有超过1520分钟以上长程发作史,或间约8%的人一生中至少经历过1次惊厥以下情况患儿病情较重，可能影响预后。（三）脑室管膜炎：指征治疗中高热不退、发生脑损伤的临床指征FC一周后EEG异常等。腰穿指征：）不明原因惊厥或昏迷；b（二）脑性低钠血症二）脑

7、性低钠血症：因炎症累及下丘脑和b垂体后叶，导致低钠血症和血浆渗透压降低。b（三）脑室管膜炎（三）脑室管膜炎：指征治疗中高热不退、b前囟饱满、频繁惊厥，严重者可致呼衰，b示脑室稍扩大。脑室穿刺示脑室液：）.细菌培养或涂片（），与脑脊液相同。）.6。）.，或b。）.炎症表现比脑脊液明显。b存在（）或（）（）（）均可确诊。腰穿禁忌症腰穿禁忌症1.颅内压增高征明显。2.严重的心肺功能受累和休克。3.腰穿部位皮肤感染。b.病原未明：病原未明：b首选头孢三嗪（）或头孢噻肟（）b另可选用氨苄青霉素300和氯霉素b100。b.病原明确：病原明确：参考药物敏感试验用药。b成功的治疗脑脊液常在达到无菌。b治疗时间、期限是根据致病菌及临床过程来决定的。b一般要在临床症状消失、脑脊液b恢复正常后按不同致病菌b继续用药日。预防用药预防用药1。流感嗜血杆菌：患儿出院前应服利福平20mg/kgd，4天；家中若有4岁的小儿接触者,全家人均应同样服用.2.脑膜炎双球菌患儿的全部接触者,均应服利福平20mg/kgd，或磺胺类药物2天.3.被动免疫预防:疫苗。再见再见