减少误差提高超声评估肺动脉压力的准确性参考课件.ppt

1、减少误差，提高超声评估肺动减少误差，提高超声评估肺动脉压力的准确性脉压力的准确性西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院心内二科心内二科杜亚娟杜亚娟 1肺动脉高压(PH)由多种病因引起的、以肺动脉压力和肺血管阻由多种病因引起的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征。力升高为特点的一组病理生理综合征。肺动脉高压的病因肺动脉高压的病因涉及多学科涉及多学科，要做出一个明，要做出一个明确诊断有时颇为困难，因此确诊断有时颇为困难，因此漏诊和误诊率高漏诊和误诊率高。2右心导管检查法被誉为测量右心导管检查法被誉为测量肺动脉压力的肺动脉压力的“金标准金标准”创伤性大！创伤性大！费用高

2、！费用高！限制了其临床广泛应用。限制了其临床广泛应用。3超声心动图超声心动图:具有具有经济、无创、可反复观察经济、无创、可反复观察等优点等优点目前已广泛应用于临床目前已广泛应用于临床!估测肺动脉压力，排查肺高压可能原因，估测肺动脉压力，排查肺高压可能原因，肺高压患者治疗随访等。肺高压患者治疗随访等。超声判断肺高压标准（收缩压）超声判断肺高压标准（收缩压）轻度高压：30-50mmHg 中度高压：50-80mmHg重度高压：80mmHg4超声估测肺动脉压力超声估测肺动脉压力常用的方法常用的方法5肺动脉收缩压肺动脉收缩压(PAsP)的估测的估测三尖瓣返流法：三尖瓣返流法：无肺动脉瓣狭窄时无肺动脉瓣狭

3、窄时及右室流出道及右室流出道梗阻梗阻肺动脉收缩压=右室收缩压=三尖瓣跨瓣压差+右房压 6室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭“PAsP=肱动脉收缩压肱动脉收缩压-分流口处跨口压差分流口处跨口压差”。无左室流出道、主动脉狭窄无左室流出道、主动脉狭窄心内分流口压差法：心内分流口压差法：7通过肺动脉瓣返流法可以估测通过肺动脉瓣返流法可以估测PAdP：肺动脉舒张压肺动脉舒张压(PAdP)的估测的估测PAdP=PAdP=肺动脉瓣峰值返流压差肺动脉瓣峰值返流压差 右房压右房压通常右房压估计为通常右房压估计为5mmHg5mmHg8其他方法：其他方法：应用肺动脉前向血流加速时间(AT)及血流频谱类型评

4、估肺动脉压力根据经验公式 PAmP(mmHg)=80-（AT/2）9如何提高超声评估肺动脉压力如何提高超声评估肺动脉压力“准确性准确性”10难以避免的影响因素难以避免的影响因素 通常通常 RAP通过超声测量下腔静脉的宽度及其随呼吸通过超声测量下腔静脉的宽度及其随呼吸的变化、以及右心房大小进行估测。这种估测的的变化、以及右心房大小进行估测。这种估测的主观主观性较大性较大，不能准确地不能准确地反映反映RAP的大小。的大小。其他：超声测量时患者其他：超声测量时患者肺气过多、胸廓扩张等因素均肺气过多、胸廓扩张等因素均可影响图像显示，从而影响肺动脉压的估测。可影响图像显示，从而影响肺动脉压的估测。11减

5、少射流束（三尖瓣返流束、肺动脉瓣返流束、室间隔减少射流束（三尖瓣返流束、肺动脉瓣返流束、室间隔或大血管水平分流束）与测量声束之间的夹角或大血管水平分流束）与测量声束之间的夹角如果夹角过大，导致不能测出最大返流或分流速度而低如果夹角过大，导致不能测出最大返流或分流速度而低估肺动脉压力。估肺动脉压力。一、提高操作技术，减少测量误差一、提高操作技术，减少测量误差!12二、多角度、多方位思考，二、多角度、多方位思考，切忌盲目使用三尖瓣返流法切忌盲目使用三尖瓣返流法病例病例1患者，女，患者，女，45岁，岁，以以“反复胸闷、气短反复胸闷、气短1月月”主主诉入院。诉入院。13超声测量：大血管短轴超声测量：大

6、血管短轴29mm29mm 胸骨旁四腔胸骨旁四腔30mm 30mm 剑下两房剑下两房30mm30mm三尖瓣返流速度法估测肺动脉三尖瓣返流速度法估测肺动脉收缩压为收缩压为81mmHg81mmHg诊断：先心，房间隔缺损（中央型）；诊断：先心，房间隔缺损（中央型）；肺动脉高压。肺动脉高压。术前超声检查术前超声检查14介入封堵治疗介入封堵治疗术中右心导管检查测右室腔压力术中右心导管检查测右室腔压力84mmHg；肺动脉收缩压为肺动脉收缩压为28mmHg；肺动脉瓣跨瓣压差肺动脉瓣跨瓣压差52mmHg；证实存在中度肺动脉瓣狭窄，肺动脉压力并不高。证实存在中度肺动脉瓣狭窄，肺动脉压力并不高。房间隔缺损封堵术房间

7、隔缺损封堵术 +肺动脉瓣球囊扩张术肺动脉瓣球囊扩张术15术后跨肺动脉瓣压差为术后跨肺动脉瓣压差为19mmHg19mmHg16本病特点：本病特点：患者年龄较大；患者年龄较大；房间隔缺损较大；房间隔缺损较大；主观认为用前两点可以解释肺高压；主观认为用前两点可以解释肺高压；忽视了肺动脉瓣的详细探查。忽视了肺动脉瓣的详细探查。出现出现“肺高压的误诊，肺高压的误诊，肺动脉瓣狭窄的漏诊肺动脉瓣狭窄的漏诊”。17病例病例2 患儿，男，患儿，男，1岁半，以岁半，以“发现心脏杂音发现心脏杂音1年年”主诉入院。主诉入院。18外院超声报告（两次）：外院超声报告（两次）：先天性心脏病：先天性心脏病：动脉导管未闭；动脉

8、导管未闭；重度肺动脉高压（据三尖瓣返流法估测）；重度肺动脉高压（据三尖瓣返流法估测）；彩色血流示：大血管水平彩色血流示：大血管水平左向右分流（？）左向右分流（？）。19心外科请我科会诊：心外科请我科会诊：准备做右心导管检查评估肺动脉压力情况，准备做右心导管检查评估肺动脉压力情况，决定下一步治疗方案。决定下一步治疗方案。我科临床医生会诊我科临床医生会诊:查体细心，患儿紫绀明显，查体细心，患儿紫绀明显，听诊时发现听诊时发现P2不亢，与超声结果不太相符，不亢，与超声结果不太相符，要求超声复查。要求超声复查。20肺动脉压力高吗？肺动脉压力高吗？21答案是肯定的：不高！答案是肯定的：不高！对患儿及家属来

9、说，就有希望了！对患儿及家属来说，就有希望了！患儿为什么右心大？患儿为什么右心大？临床有明显紫绀？临床有明显紫绀？22重度肺动脉瓣狭窄重度肺动脉瓣狭窄(跨瓣压差为跨瓣压差为101mmHg)23卵圆孔未闭卵圆孔未闭CDFI：完全右向左分流：完全右向左分流24最后超声诊断：最后超声诊断：先天性心脏病，先天性心脏病，法乐氏三联症（肺动脉瓣重度狭窄，卵圆孔法乐氏三联症（肺动脉瓣重度狭窄，卵圆孔 未闭，右室壁肥厚）；未闭，右室壁肥厚）；动脉导管未闭；动脉导管未闭；彩色血流示：大血管水平彩色血流示：大血管水平左向右分流左向右分流；房水平房水平右向左分流右向左分流。25外科治疗：肺动脉瓣环切开成形术外科治疗

10、：肺动脉瓣环切开成形术 动脉导管修补术动脉导管修补术内科介入治疗内科介入治疗:肺动脉瓣球囊扩张肺动脉瓣球囊扩张 动脉导管未闭封堵动脉导管未闭封堵26 病例病例3 特殊室间隔缺损患者特殊室间隔缺损患者外院超声：室间隔缺损外院超声：室间隔缺损 肺动脉高压（三尖瓣返流法）肺动脉高压（三尖瓣返流法）27 三尖瓣返流速度受VSD左向右分流速度影响非常大，测出的并不是真实的右房、右室之间的压差。28分流口压差法分流口压差法 （肱动脉收缩压为125mmHg）肺动脉瓣返流法估测肺动脉舒张压29经验教训经验教训开拓思路，多角度、多方位思考！仔细探查、排除一切可能的影响因素！切忌盲目使用三尖瓣返流法估测肺动脉压力！30学习教授们娴熟的操作手法、对待每一个病例严严谨的态度、缜密的思维！谨的态度、缜密的思维！减少误诊、漏诊率！更好的为患者服务！减少误诊、漏诊率！更好的为患者服务！3132