最新小儿川崎病护理查房课件.ppt
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1、 学习目标学习目标 (1)病史汇报 (2)病因 (3)概述及临床表现。(4)护理诊断及护理措施。(5)出院宣教。病史汇报 患儿姓名:陈炜乐 入院日期:2018-09-07 性别:男 年龄:1岁1个月 代诉:发热3天余,发现手足发红半天。病史汇报 查体:患儿三天前出现发热,为低热,今日体温依旧反复,无寒战、大汗淋漓,今日下午发现手红明显,随来我院就诊。测T39.0T39.0,P110次/分,R24次/分。双唇充血明显,双唇充血明显,双眼结膜充血。颈软,浅表淋巴结未及明显肿大,咽部充血,右侧可见三枚针尖样脓点,未见溃疡及脓点,两肺听诊未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,腹软,肝肋下未及,肠鸣
2、音正常,手足心充血明显,无硬肿,皮温稍高,手足心充血明显,无硬肿,皮温稍高,腹部及臀部明显。门诊血常规:白细胞:18.86(*109/L),嗜中性粒细胞:71.8%,淋巴细胞:27.8%,红细胞:3.90(*1012/L),血红蛋白:11.00*105(g/L),血小板:401(*109/L),超敏CRP80.8mg/L,细胞形态学分析:无异常。患儿系足月顺产,既往体健,无过敏,父母体健,无家族遗传史。故拟“急性化脓性扁桃体炎、川崎病?”收治我科。汇病史报 09-08 入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗炎,补液、退热等 对症治疗 体温依旧反复,拟行心脏彩超及颈部淋巴 结彩超,进一步明确诊断。09-0
3、9 患儿昨日体温依旧反复,血象、CRP、PLT均升高,患儿无咳嗽,无呕吐,食纳一般,左侧淋巴结肿大,约2*1cm大小,结膜充血,唇红明显,无杨梅舌,心脏彩超示“二、三尖瓣反流(轻度)”双侧冠状动脉未见明显异常,左颈部触及包块探查:该处见多个淋巴结低回声团,边界清晰。根据临床表现确诊为川崎病,拟明日行丙种球蛋白输注治疗。汇病史报 09-10 遵医嘱予免疫球蛋白20g静滴,予阿司匹林肠溶片 0.15g Q8H口服,输注过程中无呼吸困难、寒战、发 热等不良反应,输注过程中患儿体温降至正常。09-11 患儿入院第5天,体温正常,食纳可,查体:皮肤黏膜无皮疹,颈部淋巴结较前缩小,结膜充血、唇红明显好转,
4、查血象较前好转,呼吸道病毒谱:肺炎支原体IGM阳性(-),故加阿奇霉素口服治疗。09-13 患儿病情好转,症状消失,昨日出现手指端脱皮,今 日予出院,门诊定期复查。川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理 改变的急性发热性出诊性小儿疾病,在婴幼儿中改变的急性发热性出诊性小儿疾病,在婴幼儿中 较多见,较多见,80%80%在在5 5岁以下发病,男孩多于女孩。好岁以下发病,男孩多于女孩。好 发于冬春季节。临床是以不明原因发热、多形红发于冬春季节。临床是以不明原因发热、多形红 斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、硬肿为特征。硬
5、肿为特征。19671967年由川崎富作医师首先报告。年由川崎富作医师首先报告。定义定义感染感染 易感人群易感人群(遗传学背景)(遗传学背景)异常免疫反应异常免疫反应全身性血管炎,全身性血管炎,冠状动脉损害冠状动脉损害微生物超抗原微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素包括葡萄球菌肠毒素,链球菌红斑毒链球菌红斑毒素,中毒性休克综合征毒素素,中毒性休克综合征毒素-1-1等等)激活具有遗传易感性激活具有遗传易感性患儿的患儿的T T细胞,引发异常免疫反应,导致免疫性损伤细胞,引发异常免疫反应,导致免疫性损伤病理生理v病理:主要病理改变为全身性非特异性血管炎。早期为全身微血管炎v约两周后表现为主动脉分支的动脉内
6、膜炎和动脉周围炎v冠状动脉多易受累,部分病例形成动脉瘤内膜弹性板断裂。v急性期后动脉瘤可消退或持续存在。后者可有冠状动脉瘤的血栓形成或内膜异常增厚等导致冠状动脉狭窄、阻塞或血管再通。皮疹活检可见到毛细血管周围炎性改变,单个核细胞浸润,皮肤水肿淋巴结活检呈现类似“急性淋巴炎”的病变。临床表现临床表现 1.发热,常见持续性发热,511天或更久(2周至1个月),体温常达39以上,抗生素治疗无效。临床表现临床表现2.皮疹,发热不久(约14日)即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹,偶见痱疹样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退。临床表现临床表现3.口唇潮红,有皲裂或出血,见杨梅样舌。临床表现临床表
7、现4.常见双侧结膜充血常见双侧结膜充血.一过性双眼球结膜明显充血无脓性分泌物 临床表现临床表现5.手掌红肿,手中呈硬性水肿,手掌和足底早期出现潮红,10天后出现特征性趾端大片状脱皮,指(趾)端膜状脱皮,出现于甲床皮肤交界处.肛周脱皮临床表现临床表现6.淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀,以前颈部最为显著,直径约1.5cm以上,大多在单侧出出现,稍有压痛,于发热后3天内发生,数日后自愈。川崎病患儿的其它症状川崎病患儿的其它症状 v患者脉搏加速,听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。收缩期杂音也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。v作超声心动图和冠状动脉造影,可查见多数患者有冠状动脉
8、瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片可见心影扩大。川崎病患儿的其它症状 其它系统表现其它系统表现v1、心血管系统心血管系统 听诊可有杂音、奔马律、心音低钝。vEKG示P-R或Q-T间期延长,心律失常,X线示心影扩大ECHO示可见心包积液、冠状动脉瘤可有心绞痛。v2 2、消化系统、消化系统 腹泻、腹痛、呕吐、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻轻度黄疸SGPT。v3 3、血液系统、血液系统WBC、PLT 、ESR、C-RP、2球旦白。v4 4、尿改变、尿改变 蛋白尿、沉渣中白细胞增多。v5 5、呼吸系统、呼吸系统 咳嗽、流涕、肺部异常阴影。v6 6、关节、关节 疼痛、肿胀。v7 7、神经系统、神经
9、系统 惊厥、意识障碍、面神经麻痹、四肢痛、脑脊液单核细胞增多。发热发热5天以上天以上+以下以下5项中的项中的4项即可确诊项即可确诊 诊断标准诊断标准(临床表现临床表现)1四肢:四肢:掌跖红斑,掌跖红斑,肢端硬肿,肢端硬肿,指趾端脱皮指趾端脱皮2皮肤:皮肤:多形性红斑多形性红斑3眼结膜:眼结膜:充血充血4唇及口腔:唇及口腔:黏膜充血,黏膜充血,唇皲裂、唇皲裂、杨梅舌杨梅舌5颈淋巴结:颈淋巴结:肿大肿大不足不足4项,而有冠状动脉损害者也可确项,而有冠状动脉损害者也可确诊诊不完全性诊断不完全性诊断v不完全性川崎病则是指发热5d以上,其他主要临床表现仅符合3项或2项,但超声心动图证实有冠状动脉(简称冠
10、脉)病变 (1)如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张,可确诊为川崎病,给予静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗 (2)如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强、血管腔形态异常或左室壁节段性运动异常(提示局部心肌供血不足),则拟诊为川崎病,同样给予IVIG治疗v上述的不完全性川崎病诊断以冠脉病变作为必要条件,虽然有效避免了川崎病临床诊断的扩大化,但也造成对部分不完全性川崎病的漏诊,超过半数的川崎病患儿,整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图 所显示的形态改变 治疗原则:无特异疗法,主要 是抗凝血、抗炎,密切观察病情变化。治疗(急性期)治疗(急性期)v对症治疗包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。v1.阿司匹林阿司
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