无创辅助通气在新生儿的应用及护理课件.ppt

1、h1无创辅助通气在新生儿的应用及护无创辅助通气在新生儿的应用及护理理广州市妇女儿童医疗中心新生儿科广州市妇女儿童医疗中心新生儿科h2无创辅助通气的分类无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气 NIPPV经鼻持续正压通气 NCPAP经鼻双相正压通气 NBiPAP高流量鼻导管湿化气 HHFNCh3无创辅助通气的目的无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换h4鼻塞鼻塞Hudson 鼻塞口Argyle 鼻塞鼻塞Hudson鼻塞Inca 鼻塞鼻导管鼻罩h5鼻塞鼻塞h6h7经鼻间歇正压通气经鼻间歇正压通气(NIPPV)(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇正

2、压通气iPPV(通常使用呼吸机)h8经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式h9经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAPCPAP 的双重作用：u治疗作用治疗作用 增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合少肺内分流，增加肺氧合。u不利影响不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。量减少，心输出量下降。h10经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP适应证u呼吸窘迫气促(

3、呼吸 60/分)三凹征 呻吟u需氧增加(FiO2)uCO2潴留u呼吸暂停u动脉导管未闭u肺水肿u预防拔管失败/肺不张h11经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAPh12经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAPCPAP的生理作用u防止呼气末肺泡萎陷u增加和维持功能残气量u减少气道阻力（上气道和下气道？）u减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功u减少肺表面活性物质消耗u减少导管左向右分流h13经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAPh14经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAPh15经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP气泡式CPAP装

4、置h16经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP机械性CPAP装置h17经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP护理要点u选择大小适当的鼻塞u检查给氧浓度 u检查压力是否维持在设定水平u保持湿化和加温u保持气道通畅 吸引u清理口腔和鼻腔分泌物h18经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP口腔及鼻腔清洁:u用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处u用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔u先吸引，再清洁鼻腔u最后清洁口腔u清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜h19经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP并发症u腹胀u鼻腔堵塞u鼻中膈擦伤/坏死u气胸u肺过度膨胀 静脉回流

5、减少 心输出量减少u肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。h20经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAP鼻中隔损伤h21经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAPNCPAPh22经鼻双相正压通气经鼻双相正压通气 NBiPAPNBiPAPNBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量h23经鼻双相正压通气经鼻双相正压通气 NBiPAPNBiPAPh24高流量鼻导管湿化气高流

6、量鼻导管湿化气 HHFNCHHFNC高流量：通常 2升/分钟Wilkinson 方程式(Wilkinson et al 2008)压力=0.7+1.1 x流量流量=流量 每 kg(升/分钟/kg)CPAP 5 Flow=3.9 x wt(kg)CPAP 6 Flow=4.8 x wt(kg)CPAP 7 Flow=5.7 x wt(kg)CPAP 8 Flow=6.6 x wt(kg)h25高流量鼻导管湿化气高流量鼻导管湿化气 HHFNCHHFNCh26高流量鼻导管湿化气高流量鼻导管湿化气 HHFNCHHFNC注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟 不应将鼻孔密封住优点：可以给鼻子“休息”容易使用婴儿可以很好的耐受提供湿度可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助可能减少气管插管的需要h27Thank You!Thank You!600g,25weeks