早产低出生体重儿喂养建议课件.ppt

1、早产低出生体重儿喂养建议中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组n早产低出生体重儿是指出生胎龄小于37周，出生体重小于2500克的新生儿n是需要特殊关注的群体n合理的营养是提高其存活率的关键环节之一n不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后n充足均衡的营养是保证早产低出生体重儿健康成长的物质基础早产儿宫外生长迟缓（EUGR）nEUGR是相对宫内生长迟缓（）而言n是指出生后体重、身高、头围低于同胎龄的第百分位n我国早产儿EUGR发生率明显高于国外n目前我国对早产儿营养管理不规范，造成许多早产儿不能达到最佳营养需求n制定营养管理目标基于不同出生

2、体重和不同的年龄阶段n不同体重标准以克为界n不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异n不同的年龄阶段则反映了生后的成熟其生长和代谢的变化不同年龄阶段n第一阶段转变期生后天以内，管理目标是维持营养和代谢的平衡第二阶段稳定生长期临床状况平稳至出院，管理目标是达到宫内体重增长速率平均克kgd。第三阶段出院后时期出院至岁达到理想的追赶性生长早产儿低出生体重儿住院期间喂养n乳类选择n喂养指征与方法n出生后早期常需要肠外营养来保证其基本能量和营养物质的摄入n早期胃肠道喂养的基本目的是促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求乳类选择n早产儿母乳n母乳强化剂n早产儿配方奶

3、早产儿母乳n成分与足月儿不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿需求n近期益处包括降低院内感染NEC和ROP患病率n远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合症的发生母乳强化剂n目前国际上推荐母乳喂养的极低体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的HMF以确保其快速生长的营养需求n添加时间是当早产儿耐受100ml（）的母乳喂养之后，将加入母乳中喂哺早产儿配方奶n保留母乳的很多优点，使蛋白质、糖、脂肪易于消化和吸收n同时适当提高热量，强化多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足n但缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等n母乳从营养价值生物学功能应作为首选喂养指征与方法n经口喂养n管饲

4、喂养n微量喂养n非营养吸吮n增加奶量 保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开奶 提倡母乳喂养 微量喂养 适量加奶 非营养性吸吮不轻易禁食和保持大便通畅。n无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐受喂养者尽早开始喂养n出生体重1000克病情相对稳定者可与出生后12小时内喂养n有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿,可适当延迟开始喂养至2448小时n喂养方式选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者的协调经口喂养n适于胎龄34周吸吮和吞咽功能较好病情稳定呼吸60次分管饲喂养n适于与34周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产低出生体重儿n包括间歇管饲法和持续管饲法n胃管 首选，应选择经口插入n经

5、胃十二肠置管 仅用于胃食道反流严重者n持续喂养有可能造成细菌繁殖和营养素丢失n推注式喂养大约有24%的能量34%的脂肪和5%蛋白质丢失。微量喂养n适于极低体重儿和病情较重的早产低体重儿在转变期的喂养n每天小于10-20mlkgd的奶量均匀分成6-8次，母乳或早产儿配方乳，不必稀释n能耐受则逐渐加量，大约在5-7天内加到20mlkgd。n以促进胃肠道功能成熟帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标非营养性吸吮n早产儿在管饲期间采用n有助于促进胃肠动力和胃肠功能成熟，缩短管饲喂养时间n促进新生儿胃肠激素和胃酸分泌，帮助消化n改善早产儿的生理行为，增加安静睡眠时间。减少激惹和能量消耗，加快临床状态改善

6、的进程增加奶量n在稳定生长期应循序渐进地增加奶量，以不超过mlkgd，否则易发生喂养不耐受或NECn每天增加奶量均匀分成6-8次，视耐受情况每天增加次，大多至出院时喂养量可达mlkgd，能量摄入为128144kcakgd。出院以后喂养n出院后强化营养的对象n乳类选择n强化营养的时间n其他食物的引入出院后强化营养的对象n极（超）低体重儿n有宫内外生长迟缓表现n出生后病情危重并发症多n出生体重2000g而住院期间纯母乳喂养者n完全肠外营养4周n出院前体重增长不满意乳类选择n母乳 对于出生体重2000g无营养不良高危因素的早产低出生体重儿，母乳仍是出院后首选。注意母亲饮食和营养均衡n母乳+母乳强化剂

7、 极（超）低体重儿，尤其出院前评价营养状况不满意者,需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化 73kcal100ml，根据生长情况而定。乳类选择n早产儿配方乳 人工喂养的极低体重儿需要喂养至胎龄40周，如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养，作为母乳补充n早产儿出院后配方乳 各种营养素介于早产儿配方乳 和标准婴儿配方乳之间的一种早产儿过渡配方，适于人工喂养的早产低出生体重儿或作为母乳的补充n婴儿配方奶 适于出生体重2000g无营养不良高危因素出院后体重增长满意人工喂养的早产低体重儿或作为母乳的补充强化营养的时间n早产儿强化营养是指以强化母乳早产儿配方奶和

8、早产儿出院后配方奶进行喂养的方法n强化营养的时间可以应用至校正年龄3个月到1年n临床也可根据出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异其他食物引入n早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关n胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月n引入顺序也介于校正月龄与实际月龄之间其他营养素的补充n维生素D 生后即应补充8001000Ud,3月龄改为400Ud，直至2岁。该补充量包括食物日光照射维生素D制剂中的维生素D含量n铁剂 生后2周需开始补充元素24mgkgd,直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方乳母乳强

9、化剂食物和铁制剂中的铁元素含量早产低出生体重儿营养状况的评估n生长评价n生化指标生长评价 评价指标 基本指标包括体重身长和头围n早产儿2岁以内,应将月龄校正后,再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平n早产低出生体重儿的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率,平均体重增长15gkgd,身长增长1cm周，头围增长0.51cm周。n出院后追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前半年因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平在同月龄标准的第2550百分位以上。身长增长紧随其后，头围增长对神经系统发育尤为重要。监测频率n住院期间每日测体重，每周测身长和头围n出院后6月龄每月1次，612月龄每2月1次，12岁每3个月1次。生化指标n评价指标 常用营养学指标包括非蛋白氮碱性磷酸酶钙磷和前白蛋白n监测频率 住院期间每2周1次，如出院时生化异常，则出院后1个月复查。当出现生长迟缓或准备转换为纯母乳喂养时需要重新复查评价。营养管理目标n 满足生长发育的需求n 促进各组织器官的成熟n 预防营养缺乏和过剩n 保证神经系统的发育n 有利于远期健康