新生儿窒息课件-OK.pptx

1、新生儿窒息2022-12-21重点重点新生儿窒息Apgar评分法新生儿窒息ABCDE复苏方案。2022-12-22新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，国内发病率约510。2022-12-23病病 因因凡是能引起胎儿窘迫的因素均能导致新生儿窒息凡是能引起胎儿窘迫的因素均能导致新生儿窒息胎儿吸入羊水、黏液胎儿吸入羊水、黏液 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气体交换受阻气体交换受阻缺氧、滞产、产钳术缺氧、滞产、产钳术 颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤麻醉剂、镇静剂使用不当麻醉剂、镇静剂使用不当 抑制呼吸中枢抑制呼吸

2、中枢其他：早产、肺发育不良、呼吸道畸形等其他：早产、肺发育不良、呼吸道畸形等2022-12-24以以ApgarApgar评分为指标评分为指标每分钟心率每分钟心率每分钟呼吸每分钟呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色00松弛松弛无反射无反射全身苍白全身苍白100浅、慢、不规则浅、慢、不规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100佳佳四肢屈曲，活动好四肢屈曲，活动好咳嗽、恶心咳嗽、恶心全身粉红全身粉红8-108-10分：新生儿正常分：新生儿正常 4-7 4-7分：轻度窒息（青紫窒息）分：轻度窒息（青紫窒息）0-3 0-3分：重度窒息（苍白窒息）分：重度窒息（

3、苍白窒息）2022-12-25轻度（青紫）窒息：轻度（青紫）窒息：ApgarApgar评分评分4-74-7分分。新生儿面部与全身皮肤青紫；呼吸新生儿面部与全身皮肤青紫；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-12080-120次分）；对外界刺次分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。转为重度窒息。重度（苍白）窒息：重度（苍白）窒息：ApgarApgar评分评分0-30-3分分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼新生儿皮肤苍白；口唇暗紫

4、；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率 80 80次分且弱；对外界刺次分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。2022-12-26生后生后1 1分钟评分可区别窒息程度，分钟评分可区别窒息程度，5 5分钟评分有助于分钟评分有助于判断复苏效果和预后判断复苏效果和预后评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5 5分钟的评分钟的评分数分数3 3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会会明显增加

5、。症的机会会明显增加。2022-12-27 预防及积极治疗孕母疾病预防及积极治疗孕母疾病 早期预测早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。ABCDEABCDE复苏复苏方案方案 复苏后处理：评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、复苏后处理：评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度等，注意维持内环境稳定，控肤色、经皮氧饱和度等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。制惊厥，治疗脑水肿。治疗要点2022-12-28ABCDEABCDE复苏方案复苏方案A A（air waya

6、ir way）：清理呼吸道）：清理呼吸道 B B（breathingbreathing）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气 C C（circulationcirculation）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量 D D（drugdrug）：药物治疗）：药物治疗 E E（evaluation and environmentevaluation and environment）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键其中最为重要，是根本，是关键。2022-12-29 健康史健康史 身心状况身心状况 重点评估窒息的程度：对胎儿出生后重点评

7、估窒息的程度：对胎儿出生后1 1分钟、分钟、5 5分钟分别进行分钟分别进行ApgarApgar评分。评分。护理评估2022-12-210 气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、黏液有关与呼吸道内存在羊水、黏液有关 有受伤的危险有受伤的危险 与抢救操作，脑缺氧有关与抢救操作，脑缺氧有关 焦虑焦虑 与新生儿病情危重及预后不良有关与新生儿病情危重及预后不良有关 护理诊断问题2022-12-211轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主；重度窒息除在轻度窒息处理的同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白

8、等支援对症综合治疗。护理措施2022-12-212 配合医师按配合医师按ABCDEABCDE程序进行复苏程序进行复苏A-A-清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿口咽部黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻出新生儿口咽部黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔。也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免损伤腔。也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。气道黏膜。护理措施2022-12-213B-B-建立呼吸建立呼吸：确认呼吸道通畅后进行正压人工呼吸，确认呼吸道通畅后进行正压人工呼

9、吸，通过气囊或面罩氧气吸入。通过气囊或面罩氧气吸入。人工呼吸方法人工呼吸方法托背法托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5-105-10秒钟重复一次。秒钟重复一次。口对口人工呼吸口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻

10、压腹部，协助吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟排气，如此一吹一压，每分钟3030次，直到呼吸恢复为止。次，直到呼吸恢复为止。人工呼吸器人工呼吸器：给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜。护理措施护理措施2022-12-214氧气吸入氧气吸入 轻度窒息轻度窒息鼻内插管给氧：氧流量氧流量2L2L分钟，分钟，5-105-10个气泡秒，避免气胸发生。个气泡秒，避免气胸发生。重度窒息重度窒息气管插管加压给氧：一般维持呼吸一般维持呼吸3030次分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，次分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，开始

11、瞬间压力开始瞬间压力15-22mmHg,15-22mmHg,逐渐减到逐渐减到11-15mmHg11-15mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后给予一待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后给予一般吸氧。般吸氧。护理措施护理措施2022-12-215C-C-维持正常循环维持正常循环：可行体外胸廓按压可行体外胸廓按压心脏按压方法：心脏按压方法：双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下体下1 13 3处，其他手指围绕胸廓托在后背。处，其他手指围绕胸廓托在后背。中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下下1

12、 13 3处，另一只手或硬垫支撑患儿背部。处，另一只手或硬垫支撑患儿背部。注意：每分钟按压注意：每分钟按压9090次，按压深度约前后胸直径次，按压深度约前后胸直径的的1 13 3，按压放松过程中，手指不离开胸壁，按，按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。颈动脉和股动脉搏动。护理措施护理措施2022-12-216D-D-药物治疗药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物应用建立有效静脉通道，保证药物应用 扩扩 容容输注全血、白蛋白、生理盐水输注全血、白蛋白、生理盐水 刺刺 激激 心心 跳跳0.01%0.

13、01%肾上腺素静脉注射肾上腺素静脉注射 纠正酸中毒纠正酸中毒5%5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注等碳酸氢钠脐静脉缓慢注等E-E-评价：评价贯穿于整个复苏过程，以确定评价：评价贯穿于整个复苏过程，以确定 进一进一 步采取的抢救方法。步采取的抢救方法。护理措施护理措施2022-12-217保暖保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖。胎儿出生后，立即揩干体表的羊水及血在整个抢救过程中必须注意保暖。胎儿出生后，立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热；在迹，减少散热；在30-3230-32的抢救床上进行抢救，维持肛温的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5-3736.5-37；待病情；待病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，

14、但应注意避免烫伤。稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，但应注意避免烫伤。护理措施2022-12-218复苏后处理复苏后处理:复苏后需加强新生儿的护理，保证呼吸复苏后需加强新生儿的护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、心率、呼吸、体温，预道通畅，密切观察面色、心率、呼吸、体温，预防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。乳，以静脉补液维持营养。家庭支持：耐心细致的解答病情，告诉家长患儿目家庭支持：耐心细致的解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，抢前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。护理措施护理措施2022-12-2192022-12-220